鄭小飛，周羨記，梁肖鸞

(1.陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500；2.陽江市江城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

0 引言

子宮是婦科疾病中占比最高的病變部位，如最常見的子宮肌瘤、宮頸癌等婦科疾病，均是嚴(yán)重威脅患者生命安全的重大疾病[1]。子宮切除術(shù)是通過切除子宮器官，治療子宮病變的手術(shù)方式之一，傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)其手術(shù)開創(chuàng)大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢等局限已被逐漸完善的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)淘汰，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的面世，為患者的手術(shù)安全提供了更高的保障，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)也成為子宮病變疾病患者臨床治療的首選手術(shù)[2]。但受我國傳統(tǒng)文化影響，大部分患者對(duì)子宮切除等生理改變存在心理負(fù)擔(dān)，其受擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、生活改變以及社會(huì)觀念等因素影響，患者多存在負(fù)性情緒，而其情緒會(huì)一定程度上降低患者的治療信心及術(shù)后持續(xù)治療的依從性，進(jìn)而降低手術(shù)療效，形成惡性循環(huán)[3]。因此，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防，保障手術(shù)療效的同時(shí)，改善患者不良情緒，滿足腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的身心護(hù)理需求，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義?；诖?，本文就針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者臨床指標(biāo)的優(yōu)化效果展開研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2019年3月到2021年3月內(nèi)收治的128例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者納入本次研究，所選研究對(duì)象以護(hù)理差異分為常規(guī)組(平均45.16±5.42歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)8例、子宮肌瘤43例、子宮腺肌病10例、子宮內(nèi)膜病變3例)和針對(duì)組(平均45.08±3.54歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)8例、子宮肌瘤43例、子宮腺肌病9例、子宮內(nèi)膜病變4例)。所選研究對(duì)象一般資料無明顯差異(P>0.05)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均符合腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證[4]；所選研究對(duì)象均為初中及以上學(xué)歷；所選研究對(duì)象均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除溝通、精神障礙、無法配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即患者入院后引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，并給予常規(guī)術(shù)前健康教育，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。

1.2.2 針對(duì)組

對(duì)針對(duì)組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施為：①針對(duì)性健康教育：患者入院后，給予熱情接待，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境和醫(yī)院相關(guān)制度，待患者熟悉病房后，與患者進(jìn)行有效交談，根據(jù)交談，了解患者的性格特點(diǎn)、受教育程度、對(duì)自身病情的了解度及當(dāng)前心理狀態(tài)。根據(jù)個(gè)人評(píng)估，以合適的方式向患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)流程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)可取得的理想療效；②針對(duì)性心理護(hù)理：手術(shù)前后均與患者進(jìn)行一對(duì)一的心理溝通，掌握患者的心理狀態(tài)變化，對(duì)存在心理負(fù)擔(dān)的患者，如對(duì)擔(dān)憂手術(shù)療效的患者，可展示主治醫(yī)師的成功治療案例，對(duì)擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用的患者，可幫助患者申請(qǐng)國家醫(yī)療補(bǔ)助或求助社會(huì)愛心人士，對(duì)子宮切除后存在自卑等情緒的患者，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的健康教育，告知子宮切除對(duì)患者疾病的重要性，并聯(lián)合家屬，尤其是配偶，營造溫馨舒適的診療環(huán)境；③針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)用藥，維持病房環(huán)境干凈整潔，加強(qiáng)創(chuàng)口敷料、陰道殘端及引流液觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1)兩組患者的臨床指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)長；

2)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以SAS及SDS量表評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮及抑郁自評(píng)評(píng)分，評(píng)分與焦慮和抑郁清除呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計(jì)量資料，百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

針對(duì)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)長均顯著低于常規(guī)組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間 排便時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)長常規(guī)組 64 1.93±0.31 2.41±0.35 2.11±0.24 7.65±1.54針對(duì)組 64 1.34±0.27 1.74±0.33 1.12±0.28 5.32±1.08 t-11.482 11.143 21.476 9.910 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的心理狀態(tài)評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，但護(hù)理干預(yù)后的針對(duì)組患者其SAS及SDS的心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) SAS自評(píng)表 SDS自評(píng)表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 64 62.27±12.97 57.36±8.99 62.43±10.24 55.74±7.69針對(duì)組 64 61.79±12.77 45.69±7.64 61.97±11.07 46.34±5.74 t-0.211 7.913 0.244 7.837 P-0.833 0.000 0.808 0.000

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有明顯的優(yōu)勢，其鏡下可為手術(shù)提供清晰視野，有利于手術(shù)操作，創(chuàng)傷小，患者疼痛不適的癥狀明顯較開腹輕，術(shù)后患者無明顯的瘢痕，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較低，術(shù)后恢復(fù)也較快，已逐漸取代了開腹手術(shù)等有創(chuàng)手術(shù)方法[5]。

但腹腔鏡下全子宮切除術(shù)仍屬于侵入式手術(shù)操作，患者機(jī)體仍會(huì)受到一定程度的損傷，且受我國傳統(tǒng)文化影響，大部分患者會(huì)因生殖特征切除產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，過度擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量等[6]。而常規(guī)的護(hù)理服務(wù)缺乏對(duì)患者的心理干預(yù)，忽視負(fù)面情緒對(duì)患者病情可產(chǎn)生的不良影響，因此難以取得理想的護(hù)理效果[7]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，作為以患者為中心，根據(jù)患者的病情和心理需求展開評(píng)估，了解患者的臨床護(hù)理需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并通過為患者營造舒適的病房環(huán)境和一對(duì)一的心理干預(yù)等措施，取得患者的信任及治療信心，再通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)自身疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知，并通過預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等護(hù)理措施保障患者手術(shù)療效的同時(shí)，聯(lián)合患者家屬共同進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，緩解或消除患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者積極面對(duì)自身病情，積極配合后續(xù)的治療及護(hù)理工作，以此起到，保障手術(shù)效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)長及減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的等護(hù)理目的[8-9]。

本研究結(jié)果也顯示，以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組患者各臨床指標(biāo)及不良情緒評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組。由此可見，針對(duì)性護(hù)理服務(wù)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的臨床護(hù)理中，可取得理想的護(hù)理效果，具有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床指標(biāo)和心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。