鄭云燕，徐海紅

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)，福建 福州 350002)

0 引言

卵巢癌是發(fā)病率僅在宮頸癌、乳腺癌之后的女性惡性腫瘤，其對女性的健康及生命安全有著極大的威脅，特別是卵巢上皮癌，惡性程度非常高、發(fā)展速度非?？臁⑷狈Ψ呕煹拿舾行?，死亡率極高[1]。晚期卵巢癌患者已經(jīng)不再適合進行手術(shù)治療，很容易出現(xiàn)癌性疼痛、癌性疲乏，大多存在嚴重的負性心理，治療中容易發(fā)生不良反應，生存質(zhì)量普遍較差[2]。為了改善患者的生存質(zhì)量和負性情緒，提高患者在癌癥晚期的生理和心理體驗，臨床需要給予對癥支持干預。本文選擇2020年1月至2021年1月期間收治的32例晚期卵巢癌患者，試觀察在晚期卵巢癌患者中應用對癥支持護理干預的效果。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年1月期間收治的32例晚期卵巢癌患者，以隨機抽樣法分組，對照組16例、研究組16例。研究組：年齡32～60歲，平均(46.88±13.78)歲；IV期6例，III期10例。對照組：年齡33～59歲，平均(46.83±13.87)歲；IV期5例，III期11例。將平均年齡、臨床分期等納入組間對比，P>0.05，兩組之間可對比。

入選標準：(1)與《婦科腫瘤診療新進展》中原發(fā)性卵巢癌的診斷標準相符，且經(jīng)手術(shù)病理確診[3]；(2)均為晚期患者，分期為III～IV期；(3)預計生存時間在6個月以上；(4)經(jīng)手術(shù)或放化療治療后復發(fā)，已經(jīng)無法再進行手術(shù)治療；(5)患者對研究知情同意，且本研究得到醫(yī)學倫理委員會的批準。

排除標準：(1)心、腦、肝、肺、腎等主要臟器存在嚴重功能障礙；(2)合并有嚴重系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、病毒等微生物感染等；(3)因其他臟器原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移卵巢者；(4)因依從性差或精神疾病等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理：按照醫(yī)囑為患者用藥，以控制其臨床癥狀，改善其生理狀態(tài)；營造溫濕度適宜、安靜舒適、干凈整潔的病室環(huán)境，以供患者休養(yǎng)，保持好心情；耐心解答患者及其家屬的疑問，尊重患者的隱私。

研究組加行對癥支持護理：(1)針對負性心理：為患者積極進行心理疏導，通過宣講成功案例、安慰、語言暗示等方式緩解患者的心理壓力；考慮到患者已經(jīng)處于晚期，還應為其開展死亡教育，使其客觀看到生存、死亡之間的相對關(guān)系，使患者可以安心度過余下的時光。(2)針對癌性疲乏：除了保證患者具有充分的休息，還應聯(lián)合患者家屬給予其精神鼓勵，并以藥物進行對癥治療，以改善患者精神狀態(tài)，減輕疲乏感。(3)針對癌性疼痛：通過聊天、播放音樂、給予精神支持等方式間接緩解疼痛，食用酸奶、山楂等有鎮(zhèn)痛效果的食物，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。(4)針對不良反應和并發(fā)癥：通過服用止吐藥來緩解嘔吐癥狀；通過輸注紅細胞、打升白針、皮下注射重組人促血小板生成素等方式緩解骨髓抑制帶來的貧血、粒細胞減少、血小板減少等不良反應；通過清潔口腔和皮膚來預防感染；通過經(jīng)常翻身預防褥瘡和壓瘡；若患者存在惡性腹水，應給予穿刺引流，但首次引流量不得超過1000mL，且引流袋需要每日更換，穿刺部位也要做好皮膚護理，以預防感染。

1.3 觀察指標

組間對比如下指標。

1.3.1 治療依從率

觀察患者對“按照醫(yī)囑飲食與作息”“按照醫(yī)囑復診”“按照醫(yī)囑用藥”三項行為的完成情況，完成3項代表依從性良好，完成2項代表依從性一般，僅能完成1項或1項也沒有完成代表依從性較差?？傄缽穆?(依從性良好例數(shù)+依從性一般例數(shù))÷總例數(shù)*100%[4]。

1.3.2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質(zhì)量評分

焦慮評分、抑郁評分分別以漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表進行評估，2個量表均有14個評價項目，按照程度輕重分別計0～4分，總分范圍為0～56分，評分高低和患者的焦慮程度、抑郁程度呈正相關(guān)聯(lián)系[5]。生存質(zhì)量以癌癥患者生活功能指標——FLIC評分進行評估，該量表共有惡心、社會良好、因癌癥造成的艱難、心理良好、軀體良好與能力5個維度，共22個評估項目，按照患者實際情況可計1～7分，總分范圍為22～154分，評分高低和患者生存質(zhì)量高低呈正相關(guān)聯(lián)系[6]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料表示為n(%)，行卡方值(χ2)檢驗，計量資料表示為(±s)，行t檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05，說明兩組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率

研究組的治療依從率為93.75%，高于對照組的62.5%，統(tǒng)計學對比有差異(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從率的對比[(n)%]

2.2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質(zhì)量評分

對比干預前的焦慮評分、抑郁評分、生存質(zhì)量評分，統(tǒng)計學對比無差異(P>0.05)；干預后再次組間對比，兩組的評分均有明顯改變，研究組的焦慮評分和抑郁評分低于對照組、生存質(zhì)量評分高于對照組，統(tǒng)計學對比有差異(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質(zhì)量評分對比(分，±s)

表2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質(zhì)量評分對比(分，±s)

分組HAMD評分 HAMA評分 FLIC評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組(n=16) 16.44±2.06 7.72±1.61 17.75±3.04 7.83±1.14 78.76±14.39 109.84±17.84對照組(n=16) 16.63±2.11 12.51±2.81 17.61±3.12 12.48±2.72 79.53±14.48 92.43±16.80 t 0.258 5.916 0.129 6.307 0.151 2.842 P 0.798 0.000 0.899 0.000 0.881 0.008

3 討論

晚期卵巢癌患者不適合進行手術(shù)治療，大多是通過放化療等輔助治療手段來延長生存時間，但是長期化療會帶來非常明顯的不良反應，再加上病情發(fā)展至晚期出現(xiàn)的癌性疲乏和癌性疼痛等問題，使得患者存在嚴重負性情緒，生存質(zhì)量也相對較低。對此，臨床需要給予積極的護理干預。本文中對照組采取了傳統(tǒng)護理，其基于醫(yī)囑為患者用藥、營造良好的病室環(huán)境、為患者開展健康宣教，這些措施可以控制患者的癥狀、改善患者的生理體驗、安撫患者的緊張情緒，但是對患者心理的影響十分有限，患者的生存質(zhì)量得不到顯著改善。事實上，若要改善晚期卵巢癌患者的生存質(zhì)量，單純的藥物干預是遠遠不夠的，還需要通過心理支持來提高患者的依從性、通過對癥支持護理干預來改善其癌性疲乏和癌性疼痛問題。而本文中研究組便是基于對照組的傳統(tǒng)護理加行了對癥支持護理干預，其針對負性心理不僅采取了心理疏導，更是為患者開展了死亡教育，使得其可以客觀冷靜對待最后的死亡結(jié)果；其針對癌性疲乏采取了心理+用藥的雙重干預，可以更有效地改善患者的癌性疲乏問題；其針對癌性疼痛采取了直接或間接的鎮(zhèn)痛方式，可以更有效地減輕患者疼痛；其針對可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥也采取了相應的預防措施，這些舉措最大程度地改善了患者的治療和護理體驗，緩解了患者的負性情緒，提高了患者的生存質(zhì)量。見結(jié)果，研究組治療依從率(93.75%vs62.5%)高于對照組，干預后的生存質(zhì)量評分均高于對照組、焦慮評分和抑郁評分低于對照組(P<0.05)，正可以證明對癥支持護理干預給患者負性心理、治療依從性和生存質(zhì)量帶來的顯著影響。將楊德瓊[7]研究中觀察組的焦慮抑郁評分、生活質(zhì)量評分及李麗娜[8]研究中實驗組90%的治療依從率與本文中研究組相關(guān)指標對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實可靠。

綜上所述，對癥支持護理干預應用于晚期卵巢癌患者可以有效提高患者依從性，改善患者的負性心理和生存質(zhì)量，其帶來的影響非常積極。