楊爍，周芳芳，廖金枚，俞月梅

(廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518118)

0 引言

新生兒肺炎作為常見的一種疾病類型，尤其在新生兒群體中表現(xiàn)最為嚴(yán)重，存在通氣、換氣生理功能障礙，部分患兒極易誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等危急的癥狀，對新生兒的健康成長極其不利[1]。如果不能及時(shí)的醫(yī)治和護(hù)理，還會(huì)對新生兒的生命安全帶來危害。為此為提升患兒的救治效果，可選擇更有效的護(hù)理方法干預(yù)[2]，本文主要就轉(zhuǎn)換體位護(hù)理方法的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為選取區(qū)間為2019年6月至2020年12月在我院治療新生兒肺炎的90例患兒，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組(n=45)和護(hù)理組(n=45)，對照組中男性和女性各26例、19例，日齡為6-27d，均值為(16.5±2.66)d，病程為0.5-6d，病程均值為(3.25±2.88)d；護(hù)理組中男性和女性各28例、17例，日齡為7-28d，均值為(17.5±2.58)d，病程為0.5-7d，病程均值為(3.75±2.62)d，對比患兒一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有程度不一的呼吸道癥狀表現(xiàn)，如氣促、反應(yīng)差、皮膚發(fā)鉗等；②經(jīng)肺部聽診可見顯著的喘鳴音、濕啰音，經(jīng)X線檢查肺部紋理增強(qiáng)；③符合臨床關(guān)于新生兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性出血；②嚴(yán)重先天性疾?。虎燮髻|(zhì)性病變；④限制性肺疾??；⑤新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.2 護(hù)理方法

兩組均開展抗感染、暖箱等治療，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。對照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理方法，讓患兒保持仰臥體位，將床頭位置抬高30°，或者維持患兒在舒適體位狀態(tài)，頭部偏向一側(cè)，隨后進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。借助叩背輔助吸痰幫助患兒排痰，遵照標(biāo)準(zhǔn)喂奶，喂奶后調(diào)整為坐位，護(hù)理人員一手托住患兒下巴和頭部，一手親叩后背，避免有吐奶、咳嗽癥狀。

護(hù)理組實(shí)施轉(zhuǎn)換體位護(hù)理方法：(1)斜坡體位，將患兒處于仰臥體位，將上肢略微的上舉彎曲，并自然的放在頭部兩側(cè)，同時(shí)將頭部向一側(cè)偏向。下肢調(diào)整為呈蛙式外展?fàn)顟B(tài)。在患兒的臀部可放置軟枕，維持此狀態(tài)半小時(shí)后更換為仰臥體位或者自由體位。

左右側(cè)體位，約3h后實(shí)施左側(cè)臥位，將患兒足部抬高至高于頭部水平線30°左右，調(diào)整四肢中線位于屈曲位，將軟枕放置患兒頭部、臀部、背部等部位，維持此狀態(tài)半小時(shí)后調(diào)整為仰臥體位或者自由體位。約3h后實(shí)施右側(cè)臥位，與左側(cè)體位調(diào)整方法相同，保持右側(cè)方向，將頭部和足部呈30°。

俯臥體位，約3h后，調(diào)整患兒體位為頭低腳高位，并將背部和臀部傾斜15°，在臀部和背部位置墊軟毛巾維持患兒的舒適度，維持此狀態(tài)半小時(shí)后調(diào)整為仰臥體位或者自由體位。在以上各個(gè)體位轉(zhuǎn)換前，應(yīng)對患兒使用復(fù)蘇氣囊面罩，并穿戴一次性薄膜手套，按照支氣管走向，對其背部實(shí)施約5min左右的叩背，觀察患兒的情況實(shí)施吸痰操作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在護(hù)理全過程中對患兒的反應(yīng)密切關(guān)注，用以掌握其生命體征變化和力度及動(dòng)作調(diào)整。

撫觸護(hù)理，患兒喂奶后1h，調(diào)整為俯臥體位，護(hù)理人員手掌涂抹撫觸油搓熱后對背部、臀部輕柔的按摩，隨后調(diào)整為側(cè)臥體位對四肢按摩，最后調(diào)整為仰臥體位對頭部、胸部、腹部按摩，控制時(shí)間在20min左右，早晚各一次。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

護(hù)理一周后，評估對比兩組的血氧(SpO2)、呼吸頻率(RR)和心率(HR)，不良癥狀持續(xù)時(shí)間和護(hù)理滿意度，其中護(hù)理滿意度根據(jù)患兒癥狀的緩解、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等方面實(shí)施評分，分為十分滿意(80分以上)、比較滿意(79～59分)和不滿意(60分以下)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血氧、呼吸頻率和心率對比

經(jīng)護(hù)理，護(hù)理組的血氧指標(biāo)高于對照組，且呼吸頻率和心率均低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 血氧、呼吸頻率和心率(±s)

表1 血氧、呼吸頻率和心率(±s)

組別 例數(shù) SpO2(%) RR(次/min) HR(次/min)對照組 45 0.92±0.02 151.25±5.87 55.49±2.68護(hù)理組 45 0.99±0.02 124.51±2.97 44.26±2.13 t-- 16.601 27.266 22.005 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒不良癥狀持續(xù)時(shí)間對比

經(jīng)護(hù)理，護(hù)理組的不良癥狀咳嗽、咳痰及發(fā)熱時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 不良癥狀持續(xù)時(shí)間(±s，d)

表2 不良癥狀持續(xù)時(shí)間(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 發(fā)熱對照組 45 5.17±0.44 4.87±1.14 4.17±1.47護(hù)理組 45 3.87±0.53 3.06±0.82 2.77±1.21 t-- 12.659 8.6432 4.9326 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度對比

經(jīng)護(hù)理，護(hù)理組共滿意41例，護(hù)理滿意度為91.11%；對照組共滿意30例，護(hù)理滿意為66.67%(P<0.05)，詳見表3。

表3 不良癥狀持續(xù)時(shí)間(n,%)

3 討論

新生兒肺炎患兒主要有通氣、換氣功能性障礙的臨床癥狀，因肺部發(fā)育不成熟，在合并炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣體交換的面積減少，并增加了分泌物，由此導(dǎo)致患兒的呼吸苦難程度加重[3]。分泌物在組織中的集聚也會(huì)為病原微生物生長提供條件，使得患兒的肺部感染程度加重。相關(guān)研究顯示，在對抗新生兒肺炎治療中實(shí)施暖箱和抗感染治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4]。

結(jié)果顯示：護(hù)理組的血氧、呼吸及心率指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；護(hù)理組的臨床癥狀緩解用時(shí)少于對照組(P<0.05)；護(hù)理組的護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，表示體位轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)方法在新生兒肺炎中應(yīng)用可獲取較好的成效。仰臥體位作為新生兒肺炎護(hù)理中常用的護(hù)理體位，通過仰臥體位使得頭部略抬高，會(huì)導(dǎo)致咽喉部的分泌物在呼吸道積聚，由此加重了呼吸困難的癥狀[5]。同時(shí)患兒在長期的保持同一體位下也不利于血液循環(huán)。為此變化體位護(hù)理干預(yù)，能夠通過體位的調(diào)整有利于呼吸道的清理，降低了呼吸道分泌物對呼吸道的刺激，有利于幫助氣管將管腔內(nèi)異物排出，通過叩背、吸痰也可將黏附在肺泡周圍和氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)并排出。在降低呼吸頻率的同時(shí)能夠提高患兒治療階段的肺部休息效率，減輕了對患兒情緒的影響[6]。另外左右側(cè)體位的轉(zhuǎn)換，可有效的將膈肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)一步的改善肺通氣，降低了患兒發(fā)生肺不張的發(fā)生[7]。

綜上，在新生兒肺炎治療中開展轉(zhuǎn)變體位護(hù)理方法的應(yīng)用，能夠改善血氧、呼吸和心率指標(biāo)，縮短了癥狀恢復(fù)用時(shí)，改善了家屬的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。