劉萬珍，謝莉莉，楊婷

(1.潮州市人民醫(yī)院腫瘤三科，廣東 潮州 521000；2.潮州市人民醫(yī)院靜脈治療門診，廣東 潮州 521000)

0 引言

隨著我國(guó)加強(qiáng)對(duì)腫瘤疾病的篩查力度，對(duì)腫瘤的盡早檢出及治療起的一定成就，而當(dāng)前腫瘤治療多以綜合療法為主，其中化療藥物起到殺滅腫瘤細(xì)胞，縮小病灶作用，應(yīng)用較為普遍[1]。由于化療藥物的刺激性，而且周期較長(zhǎng)，傳統(tǒng)外周靜脈輸注模式易造成血管損傷，尤其多次穿刺增加感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患者依從性，影響治療效果[2]。如今臨床化療加強(qiáng)對(duì)植入式靜脈輸液港的應(yīng)用，其屬于完全植入的血管通道系統(tǒng)，減少穿刺次數(shù)，適應(yīng)化療周期長(zhǎng)特征，且提高藥物稀釋速度，減少血管損傷[3]。但由于輸液港植入及治療間歇期仍存在風(fēng)險(xiǎn)，為充分發(fā)揮輸液港優(yōu)勢(shì)需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，保證治療效果[4]。集束化護(hù)理作為引入循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)入護(hù)理管理的護(hù)理模式，主張建立某種疾病及患者的最佳護(hù)理方案，以期改善患者結(jié)局[5]。為此，本次研究對(duì)集束化護(hù)理在腫瘤患者輸液港護(hù)理中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了探討，選擇本院于2018年3月至2020年3月期間收治的腫瘤患者60例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020年1月至2020年10月期間收治的腫瘤患者60例作為資料，均接受輸液港治療，隨機(jī)分組各30例，腫瘤疾病均經(jīng)手術(shù)及穿刺病理確診，需多療程化療長(zhǎng)期間斷輸液治療?；颊呔獣员敬窝芯?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡25歲至68歲，平均年齡為(45.74±7.27)歲，乳腺癌12例，肺癌10例，胃癌5例，其他3例；觀察組男性20例，女性10例，年齡25歲至70歲，平均年齡為(48.82±4.05)歲，乳腺癌14例，肺癌8例，胃癌7例，其他1例；排除明顯凝血功能異?；颊?、穿刺部位皮膚軟組織感染患者、肝腎功能障礙患者、嚴(yán)重性阻塞性肺疾病患者等。兩組基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包含病情監(jiān)測(cè)、植入評(píng)估、健康教育、植入配合及術(shù)后監(jiān)測(cè)等，植入前確保無壓痛、血腫等情況，嚴(yán)格遵從無菌操作規(guī)范進(jìn)行穿刺，指導(dǎo)患者掌握注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理服務(wù)，如下：①血管評(píng)估，植入前需進(jìn)行血管評(píng)估，結(jié)合各項(xiàng)檢查措施觀察血管及血管位置是否適宜，如無感染、破損、血腫、畸形等情況，血管狀態(tài)良好，為成功植入及維護(hù)創(chuàng)造有利條件。②植入護(hù)理，利用碘伏或洗必泰進(jìn)行消毒，操作過程需將無菌敷料覆蓋在穿刺點(diǎn)周圍，嚴(yán)格遵從無菌操作規(guī)范進(jìn)行穿刺，由專業(yè)護(hù)理人員操作，避免偏離輸液港，維持導(dǎo)管通暢，穿刺前后密切監(jiān)測(cè)患者體溫及穿刺點(diǎn)皮膚狀況，若出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅腫等需及時(shí)報(bào)告及時(shí)進(jìn)行處理；每天熱敷穿刺點(diǎn)，持續(xù)10min作用，減輕穿刺不適感。③心理護(hù)理，腫瘤、化療及輸液港均對(duì)患者心理狀態(tài)造成不良反應(yīng)，需評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解其心理特征，耐心傾聽患者感受，給予安撫和疏導(dǎo)，尤其植入前后密切監(jiān)測(cè)患者深色變化，告知其保持穩(wěn)定是保證植入成功的重要條件，減少活動(dòng)和顫動(dòng)，及時(shí)關(guān)注患者癥狀，詢問不適，促使患者感受到人文關(guān)懷。展開對(duì)患者的健康教育，告知植入輸液港對(duì)促進(jìn)化療藥物發(fā)揮作用的優(yōu)勢(shì)，建立正確的認(rèn)知，提高依從性。④預(yù)防護(hù)理，輸液港植入后需密切監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的自我護(hù)理能力，如植入位置需禁止沾水，日常避免劇烈活動(dòng)。輸液港使用前進(jìn)行抽回血評(píng)估，利用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，若輸注多種藥物需避免配伍禁忌或藥物沉積。拔針后采用透明敷料封閉穿刺點(diǎn)，避免氣栓。⑤生活護(hù)理，為患者提供舒適整潔的治療患者，定期清理打掃、消毒，治療期間保證溫濕度是，通風(fēng)良好，安靜，保證舒適度。為患者制定優(yōu)質(zhì)的飲食方案，減少患者因疾病影響導(dǎo)致的免疫功能低下問題，以清淡易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物為為主，嚴(yán)禁辛辣刺激性強(qiáng)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，結(jié)合本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，<60分為不滿意，60～84分基本滿意，>85分為滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。生活質(zhì)量結(jié)合生活質(zhì)量調(diào)查問卷GQOLI-74評(píng)價(jià)從社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)功能評(píng)價(jià)，將粗分劃算為百分制評(píng)分。觀察并發(fā)癥率，包含感染、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、血栓、血管夾閉綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以率表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

分析表1可知，觀察組護(hù)理滿意度93.33%顯著高于對(duì)照組70.00%，P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

分析表2可知，兩組生活質(zhì)量比較，護(hù)理前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，觀察組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)功能等評(píng)分明顯升高且顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(分，±s)

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 65.88±6.92 80.06±8.49 65.15±6.28 82.73±8.53 64.44±6.72 77.11±7.25 67.48±6.56 79.59±8.02對(duì)照組 30 65.45±6.47 71.15±7.22 65.22±6.36 73.28±7.06 64.05±6.28 70.33±7.86 67.02±6.37 72.11±7.13 t -- 0.307 5.422 0.053 5.788 0.287 4.300 0.341 4.727 P -- 0.758 0.000 0.957 0.000 0.774 0.000 0.733 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥率分析

分析表3可知，觀察組并發(fā)癥率9.99%顯著低于對(duì)照組26.64%，P<0.05。

表3 兩組并發(fā)癥率分析[(n)%]

3 討論

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，“循證實(shí)踐”在醫(yī)療服務(wù)中受到重視，其中集束化護(hù)理服務(wù)作為體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，主張為患者提供經(jīng)臨床實(shí)踐證明的最佳護(hù)理措施，保證高效、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。目前腫瘤患者輸液港治療較為普遍，能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)周期持續(xù)性輸液治療，防范因?yàn)檩斠簩?dǎo)管更換多次引發(fā)的不適及不良反應(yīng)，并減輕血管受到刺激性藥物導(dǎo)致的損傷，尤其適用于化療周期中，提高有效性和安全性[7-8]。而此期間展開集束化護(hù)理服務(wù)，了解到不良心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，針對(duì)性展開心理疏導(dǎo)和健康教育，建立積極的心態(tài)接正確的認(rèn)知[9-10]。同時(shí)認(rèn)識(shí)到輸液港植入操作易出現(xiàn)失敗、感染及相關(guān)問題，需做好防范，保證患者配合同時(shí)，由專業(yè)護(hù)理人員操作，確保護(hù)理規(guī)范性和準(zhǔn)確性，盡可能減少護(hù)理問題的發(fā)生。植入后仍需重視輸液港維護(hù)，了解到不規(guī)范生活行為的影響，如沾水、劇烈活動(dòng)等導(dǎo)致脫落、堵塞、斷裂等情況，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)[11]。輸液治療期間可能因藥物預(yù)計(jì)導(dǎo)致大關(guān)堵塞、導(dǎo)管破損導(dǎo)致血管夾閉綜合征，即風(fēng)險(xiǎn)較多，需指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自我輸液港保護(hù)能力改進(jìn)，減少意外情況發(fā)生[12]。本次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度93.33%高，并發(fā)癥率9.99%低，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，提示采取集束化護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立積極的心態(tài)，主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，提高護(hù)理滿意度，且遵從循證醫(yī)學(xué)了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)防范有效減少并發(fā)癥，同時(shí)促使患者身心全方位改善，提高生活質(zhì)量，護(hù)理價(jià)值較高。與[13]“觀察組依從性高于對(duì)照組，意外拔管率、重新置管率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)”相近。

綜上所述，集束化護(hù)理在腫瘤患者輸液港護(hù)理中的應(yīng)用效果好，可提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，值得推廣。