張文華

(恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400)

0 引言

隨著臨床醫(yī)學(xué)分科越來越精細，部分學(xué)科慢慢分離發(fā)展為獨立?？漆t(yī)院。隨著醫(yī)保付費制度及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化，?？漆t(yī)療機構(gòu)面臨雙重挑戰(zhàn)，不僅需要與實力雄厚、設(shè)備齊全的綜合醫(yī)院競爭，而且受到日漸發(fā)展起來基層醫(yī)療機構(gòu)的挑戰(zhàn)[1]。專科醫(yī)院如何在激烈的競爭中脫穎而出？傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)過時，管理比較粗放。精細化管理模式關(guān)鍵在于“精、準、嚴、細”，追求精益求精，要求將管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，尤其是要求執(zhí)行細化，將具體執(zhí)行措施落實到個人，減少偏差[2-3]。為探究在?？漆t(yī)療機構(gòu)管理中運用精細化管理理念對促進合理用藥與醫(yī)療安全的作用，本次研究2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，對比精細化管理模式實施前后的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月至2019年9月實施精細化管理前和2019年11月至2020年12月實施精細化管理后我院門診次均藥品費用、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、輔助用藥占比、處方不合格率占比。本次研究數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)。

1.2 方法

2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，同時選擇2018年8月至2019年10月期間未開展精細化管理作為對比，對比精細化管理模式實施前后的情況。精細化管理模式如下：

1.2.1 建立及健全制度

具體：1)建立健全藥事管理組織及體系：為了提高合理用藥管理效率，醫(yī)院在原先藥劑科確保藥品供應(yīng)基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌藥學(xué)科研、藥學(xué)服務(wù)、藥事管理功能，建立藥事部門，牽頭負責(zé)我單位合理用藥管理工作，明確責(zé)任[4]；協(xié)調(diào)院感、信息、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)等多部門工作，確保合理用藥管理工作的正常進行[5-6]。2)強化培訓(xùn)：對相關(guān)人們進行用藥培訓(xùn)，參與重點監(jiān)控品種、抗腫瘤藥物、抗菌藥物等相關(guān)培訓(xùn)；在單位內(nèi)設(shè)立“合理用藥專項整合”專欄進行宣傳，利用官網(wǎng)、微信公眾號進行藥學(xué)宣傳，科普藥物相關(guān)知識[7]。

1.2.2 構(gòu)建信息化體系

1)對HIS系統(tǒng)進行設(shè)計，規(guī)范處方權(quán)限，結(jié)合職稱、科室等方面情況合理使用抗菌藥物，一些特殊使用級抗菌藥物使用專人專案管理，比如替加環(huán)素、碳青霉烯類等。2)處方審核、點評：HIS與智能審方系統(tǒng)緊密銜接，實現(xiàn)事前提醒及事中審核，并且進行事后評價。頒布及制定《處方點評制度》，明確各個部門的職責(zé)，將績效考核與處方點評結(jié)合；藥學(xué)部門從遴選人群、重復(fù)用藥、藥物相互作用、用量與用法、給藥途徑、適應(yīng)證等方面對處方進行點評。西醫(yī)醫(yī)師不可以為同一患者開具兩種及其兩種以上的中成藥[8]。

1.2.3 嚴格控制費用

制定各種病種的用藥方案及臨床路徑；強化費用管理，明確單個病種范圍、管理辦法，查找費用高的原因，而且進行針對性管理控制；建立重點監(jiān)控藥品的管理，計算一些科室重點監(jiān)控藥品收入占據(jù)比率較高。通過計算、控制等措施，避免藥物濫用[9]。在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)對不合理處方進行公示，而且進行科室內(nèi)部約談，必要時暫停處方權(quán)；實施處方前置審核系統(tǒng)，將人工審核及自動審核，讓醫(yī)師開具處方能夠在十秒鐘內(nèi)審核完成，提高處方合格率，而且能夠節(jié)約與患者溝通成本。

1.2.4 藥事績效考核

制定及落實藥師績效考核責(zé)任制，換而言之，每一位藥師對應(yīng)負責(zé)2～3科室，每一個月均評估績效指標(biāo)完成情況，考核內(nèi)容含有主診組藥品費用、前五位醫(yī)生藥品使用明細、住院藥品費用、科室藥品費用及占單位比率等。

1.2.5 動態(tài)監(jiān)測

動態(tài)監(jiān)測藥品使用情況，規(guī)范重點監(jiān)控藥品管理，把重點監(jiān)控藥品使用占比作為績效考核指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)處方不合理問題，及時實施績效處罰、限制采購量、暫停使用等措施[10]。

1.2.6 檢驗標(biāo)準

各檢驗指標(biāo)在實施精細化管理模式后有一定程度的優(yōu)化，即為有意義。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實施精細化管理實施前后我院門診次均藥品費用、住院抗菌藥物次均費用、住院次均藥品費用、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率等(使用率=藥物使用次數(shù)/就診次數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0工具進行處理，計數(shù)資料采用(例，率)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05則提示對比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 績效考核情況

2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，實施精細化管理模式后門診次均藥品費用、住院抗菌藥物次均費用、住院次均藥品費用、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率均較實施前下降(P<0.05)，均達標(biāo)，詳見表1。這提示，精細化管理模式能夠降低門急診抗菌藥物使用率，降低住院抗菌藥物使用強度。

表1 實施前后考核指標(biāo)比較

2.2 處方合格率

實施精細化管理后，處方合格率為99.75%(4987/5000)，實施前為98.32%(4916/5000)，因此實施精細化管理模式后處方合格率較實施前提高，顯著提高合理用藥水平，降低醫(yī)療風(fēng)險，保證用藥安全。

3 討論

藥品費用是醫(yī)療保險費用的重要內(nèi)容，控制藥品費用不正常開支，提高合理用藥效率，迫不及待。然而，為了嚴格控制藥品費用增長而粗暴一刀切，難以根治問題存在的根本原因，無法實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[11]。精細化管理模式將醫(yī)院-醫(yī)師及患者三方利益結(jié)合，強化合理用藥管理，為醫(yī)療衛(wèi)生改革提供新思路。

醫(yī)療機構(gòu)將精細化管理理念運用到醫(yī)療質(zhì)量管理中，是保障醫(yī)療質(zhì)量安全，提高醫(yī)院管理效能的重要手段?？冃Э己耸蔷毣芾砟Ｊ街芯哂袩o可替代的重要，正確、科學(xué)建立績效考核體系是展開及實施精細化管理模式的去前提及基礎(chǔ)。藥師責(zé)任制是落實精細化管理的重要環(huán)節(jié)，對藥師需要進行分崗位管理及分層次培養(yǎng)，促進藥師轉(zhuǎn)型，提高精細化管理程度[12]。另外，實施精細化管理模式需要建立多部門合作管理制定，各個部門分工協(xié)作，推動合理用藥管理工作。精細化管理是一個動態(tài)監(jiān)控的過程，并非一蹴而就，從以下方面提高精細化管理水平，比如建立科學(xué)制定，制定管理目標(biāo)，進行目標(biāo)量化，目標(biāo)清晰明了，有利于落實到位；利用信息化系統(tǒng)，動態(tài)管理重點科室、醫(yī)師及藥品；動態(tài)監(jiān)測，形成全程、信息化管理，及時調(diào)整[13]。

我院開展精細化管理模式，嚴格控制費用，將績效與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，控制費用增長率不超過7%；強化單病種管理及臨床路徑，提高臨床路徑入徑率；把藥品比率作為醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，門急診醫(yī)生藥物占比作為醫(yī)生考核指標(biāo)，住院病區(qū)藥品占比作為科室占比。全面考慮業(yè)務(wù)范圍、科室性質(zhì)、主要病種、接診患者等方面情況，科學(xué)制定考核方案。經(jīng)過探索及時間，將精細化管理模式應(yīng)用于合理用藥管理中，從源頭、過程、績效等方面嚴格控制，取得顯著成效。本次研究探究在?？漆t(yī)療機構(gòu)管理中運用精細化管理理念對促進合理用藥與醫(yī)療安全的作用，結(jié)果表明，2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，實施精細化管理模式后門診次均藥品費用、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、住院次均藥品費用均較實施前下降(P<0.05)，均達標(biāo)。這提示，精細化管理模式能夠降低門急診抗菌藥物使用率，降低住院抗菌藥物使用強度，與既往研究[14]一致。實施精細化管理后，處方合格率為99.75%，實施前為98.32%。這提示，實施精細化管理模式后處方合格率較實施前提高，顯著提高合理用藥水平，降低醫(yī)療風(fēng)險，保證用藥安全，與既往研究[15]一致。

綜上所述，實施精細化管理模式后處方合格率較實施前提高，精細化管理模式能夠降低門急診抗菌藥物使用率，降低住院抗菌藥物使用強度，顯著提高合理用藥水平，降低醫(yī)療風(fēng)險，保證用藥安全。