李琳琳，王燕蒙

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

藥師開展藥學(xué)服務(wù)，主要是利用自身的專業(yè)知識(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的用藥意識(shí)與用藥習(xí)慣，有效控制病情，提高藥物治療效果[1]。隨著醫(yī)療服務(wù)的深入改革，“以人為本”的服務(wù)理念早已深入人心，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量也有了更高要求。藥師是藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)行人員，藥師的專業(yè)水平、服務(wù)意識(shí)將直接決定了藥學(xué)服務(wù)效果[2]。近年來，用藥安全問題始終備受關(guān)注，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛引人深思。為了進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥，保證廣大患者的用藥安全性與有效性，我院全面開展藥學(xué)服務(wù)，并取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的240例患者全部為住院患者，且需要接受藥物治療，選取時(shí)間開始于2018年1月、截止于2020年12月。用藥期間，患者的生命體征穩(wěn)定、未出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，自愿簽署知情同意書。排除需要手術(shù)治療、精神疾病、病情危重存在死亡可能性的患者。對(duì)照組120例，男(73)：女(47)；年齡區(qū)間：23歲～69歲，中位年齡(48.27±3.15)歲；學(xué)歷水平：32例初中及以下、54例高中或中專、34例大專及以上。觀察組120例，其中75例男性、45例女性；年齡最低21歲、最高70歲，平均(49.16±2.98)歲；受教育程度：初中及以下31例、高中或中專56例、大專及以上33例。兩組患者的基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)用藥干預(yù)(對(duì)照組)：告知患者藥物的用藥時(shí)間、劑量、服用方式，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。

藥學(xué)服務(wù)(觀察組)：

①藥師查房：藥學(xué)服務(wù)開展過程中，藥師需要參與醫(yī)生的查房工作，親臨一線，與患者面對(duì)面交流，全面了解患者的疾病、臨床癥狀與病情進(jìn)展。查房結(jié)束后與醫(yī)生溝通，了解醫(yī)生的診斷和用藥依據(jù)，根據(jù)自己掌握的藥學(xué)知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)，提出合理的用藥建議，與醫(yī)生共同為患者完善用藥方案；動(dòng)態(tài)跟蹤患者的用藥情況，及時(shí)調(diào)整效果欠佳的藥物。

②藥師會(huì)診：醫(yī)生會(huì)診時(shí)，藥師也參與其中，與醫(yī)生共同探討疑難病例的用藥方案。對(duì)于病情、癥狀較為復(fù)雜，治療效果不夠理想的患者，藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，全面了解患者的疾病史、用藥史、臨床癥狀與體征，結(jié)合會(huì)診情況調(diào)整用藥方案。

③藥師參與患者用藥方案的制定：由于個(gè)體差異性，即使是在疾病、用藥方案相同的情況下，患者的治療效果也可能存在很大差異[3]。因此，藥師應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況與自身具備的專業(yè)知識(shí)，詳細(xì)分析藥物特點(diǎn)、成分、禁忌癥、適應(yīng)征、毒性作用、注意事項(xiàng)、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)以及特殊患者(妊娠哺乳期女性、兒童、老年人)的用藥注意事項(xiàng)來綜合考量，制定針對(duì)性、個(gè)性化的用藥方案，并結(jié)合患者的個(gè)體差異調(diào)整用藥劑量[4]。

④不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)：目前為止，還沒有絕對(duì)安全的藥物，幾乎每種藥物都帶有一些毒副作用，由此引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)[5]。藥師在向患者介紹藥物時(shí)，應(yīng)該明確告知注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)與處理方法。動(dòng)態(tài)跟蹤患者的用藥情況，記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、臨床癥狀。階段性的統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率較高的藥物，分析不良反應(yīng)的發(fā)生原因，制訂預(yù)防措施。做好患者的解釋工作，以免溝通不暢引起不必要的誤會(huì)和糾紛。如果不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，增加了患者的治療費(fèi)用，可以與患者、家屬、醫(yī)生共同探討，在不違反醫(yī)院制度的情況下拿出讓患者接受的解決方案。

⑤藥學(xué)咨詢服務(wù)：藥師在為患者制定出個(gè)體化的用藥方案后，用直觀易懂的語(yǔ)言為患者講解藥物的療效、用法、禁忌等注意事項(xiàng)。耐心解答患者的問題，用自身的專業(yè)知識(shí)糾正患者的用藥誤區(qū)，結(jié)合案例講解讓患者明白正確用藥的重要性。

⑥建立藥歷：藥歷指的是由藥師書寫的一種書面文件，具有一定的法律效力，尤其是在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，藥歷可作為雙方責(zé)任的重要判定依據(jù)[6]。因此，第一次接觸患者時(shí)就應(yīng)該建立藥歷，詳細(xì)詢問患者的用藥史、疾病史、過敏史。藥歷的記錄應(yīng)貫穿于患者整個(gè)治療過程，隨著患者療程的推進(jìn)而不斷完善，記錄完成后由患者簽字確認(rèn)。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①用藥不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者中毒性反應(yīng)、中毒性休克、變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率。

②藥學(xué)服務(wù)水平：從藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)、藥歷記錄、藥學(xué)服務(wù)意識(shí)、臨床用藥安全四方面進(jìn)行比較，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高說明服務(wù)質(zhì)量越高。

③用藥依從性：采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷采用百分制評(píng)分，90分以上表示完全依從、70～90分表示部分依從、低于70分表示不依從?？傄缽穆?完全依從率＋部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)5例(4.17%)、對(duì)照組17例(14.17%)，χ2檢驗(yàn)為7.206，P值0.007，詳見表1。

表1 兩組患者的用藥不良反應(yīng)比較(n，%)

2.2 兩組的藥學(xué)服務(wù)評(píng)分比較

觀察組的藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)、藥學(xué)服務(wù)意識(shí)、藥歷記錄、臨床用藥安全評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組的藥學(xué)服務(wù)評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組的藥學(xué)服務(wù)評(píng)分比較(分，±s)

組別 n 藥學(xué)專業(yè)素質(zhì) 藥學(xué)服務(wù)意識(shí) 藥歷記錄 臨床用藥安全觀察組 120 94.17±4.48 93.26±3.15 96.34±1.17 92.83±3.12對(duì)照組 120 83.05±5.42 77.93±6.81 82.64±3.02 86.35±4.29 t 9.3758 12.8147 10.2536 8.8352 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的用藥依從性比較

觀察組、對(duì)照組的依從性分別為95.83%、78.33%；χ2=16.336，P=0.000，如表3所示。

表3 兩組患者的用藥依從性比較(n，%)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來各種新藥物廣泛應(yīng)用于臨床，一方面為患者帶來了新的治療契機(jī)，另一方面也增加了藥物的不良反應(yīng)[7]。很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)生習(xí)慣于根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)為患者用藥，在某些情況下，可能出現(xiàn)用藥方案不符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。盡管醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但在藥學(xué)知識(shí)方面卻有所欠缺，制訂用藥方案時(shí)，很容易忽略患者的個(gè)體差異，從而引發(fā)較多的不良反應(yīng)。而藥師參與的藥學(xué)服務(wù)，很好的彌補(bǔ)了臨床醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)匱乏的短板，同時(shí)醫(yī)生也彌補(bǔ)了藥師臨床經(jīng)驗(yàn)不足的缺陷，雙方共同討論患者的病情，最終制訂出更適合患者、劑量更為安全的用藥方案。

本研究中，觀察組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；藥學(xué)服務(wù)水平與用藥依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明：藥師開展藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步提升了臨床用藥的科學(xué)性與規(guī)范性，為臨床安全用藥奠定了良好基礎(chǔ)，值得推廣。