孟春紅，江峰，丁俊

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

0 引言

唾液腺腫瘤中以腮腺腫瘤發(fā)病率最高，約占80%[1]。其中又以良性為主，惡性腫瘤僅占20%。術(shù)前鑒別腮腺良惡性腫瘤對(duì)于確定手術(shù)方式非常重要，良性腫瘤一般采取腮腺次全切除，而惡性腫瘤通常需將腮腺全切除，同時(shí)將面神經(jīng)一并切除。目前對(duì)于腮腺腫瘤的影像學(xué)檢查以超聲應(yīng)用最為廣泛。筆者旨在比較腮腺良惡性腫瘤的超聲聲像圖特征，評(píng)估超聲檢查鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院2015年11月至2020年12月間經(jīng)病理確診為腮腺腫瘤的277例患者的完整資料，男168例，女109例，年齡13～87歲，平均(52.89±15.82)歲。其中205例腮腺良性腫瘤，72例腮腺惡性腫瘤，所有患者均術(shù)前行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后病理證實(shí)為炎性病變或淋巴結(jié)；(2)術(shù)后復(fù)發(fā)的病變；(3)患者檢查前經(jīng)放化療治療。

1.2 方法

采用EsaoteMylab及Siemens 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為5～10 Hz。仰臥位，頸后部墊高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，暴露檢查區(qū)域，采用多角度、多切面深度探查。

1.3 圖像分析

由2名超聲診斷醫(yī)師(具有5年和15年以上工作經(jīng)驗(yàn))進(jìn)行閱片，意見(jiàn)不一時(shí)協(xié)商處理。觀察病變的超聲聲像圖特征(包括最大徑、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、囊變比、鈣化、內(nèi)部血流豐富程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，并與健側(cè)對(duì)比。血流豐富程度采用 Alder 半定量分級(jí)[2]：0級(jí)為無(wú)血流信號(hào)；1級(jí)為少量點(diǎn)狀血流信號(hào)；2 級(jí)為較多血流信號(hào)；3 級(jí)為豐富血流信號(hào)。其中0-2級(jí)歸為不豐富血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2名醫(yī)師分析病灶聲像圖特征的一致性檢驗(yàn)

ICC為0.795～0.864，一致性較好，選取高年資醫(yī)師觀察結(jié)果進(jìn)行分析。

2.2 兩組患者超聲征象比較

腮腺良惡性腫瘤在邊界、形態(tài)、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在最大徑、內(nèi)部回聲、囊變、血流分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腮腺良惡性腫瘤超聲征象對(duì)比

2.3 超聲指標(biāo)對(duì)腮腺良惡性腫瘤的診斷效能

形態(tài)、邊界、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指標(biāo)曲線下面積(AUC) (95%CI)值 分 別 為0.789(0.724～0.854)、0.667(0.585～0.748)、0.543(0.463～0.623)、0.576(0.495～0.658)，見(jiàn)圖1，表2。

圖1 超聲特征性指標(biāo)鑒別腮腺良惡性腫瘤的ROC曲線

表2 超聲指標(biāo)鑒別腮腺良惡性腫瘤的診斷效能

3 討論

唾液腺腫瘤僅占頭頸部腫瘤的3%，而其中腮腺腫瘤發(fā)病率最高，約80%。目前手術(shù)切除仍然是治療腮腺腫瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)。腮腺腫瘤種類(lèi)多樣，發(fā)病率相對(duì)較低，在臨床和影像學(xué)診斷方面均有一定難度。術(shù)前完善診斷信息可以更好的為患者制定手術(shù)方案，對(duì)于惡性腫瘤可以預(yù)測(cè)足夠的邊緣和面神經(jīng)重建的潛力，對(duì)于良性腫瘤可以行保留面神經(jīng)的保守手術(shù)。超聲作為一個(gè)最常用的檢查手段，有可能獲得更多的術(shù)前診斷信息[2-3]。本文旨在比較腮腺良惡性腫瘤的超聲聲像圖特征，以最大限度地利用這些有用的診斷信息輔助臨床。

本研究通過(guò)對(duì)腮腺良惡性腫瘤超聲聲像圖特征對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)形態(tài)、邊界、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這4個(gè)指標(biāo)存在差異，考慮到這些潛在因素，進(jìn)一步繪制了ROC曲線，我們發(fā)現(xiàn)形態(tài)、邊界、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指標(biāo)鑒別腮腺良惡性腫瘤的AUC(95%CI)分別為0.789(0.724～0.854)、0.667(0.585～0.748)、0.543(0.463～0.623)、0.576(0.495～0.658)，其 中 形 態(tài) 及 邊 界診斷效能較好，其敏感度、特異度及準(zhǔn)確性依次為76.4%、81.4%、80.1%，33.3%、100%、82.7%。與楊旭芬等[4]、高源等[5]、王曉榮等[5]研究基本一致。腫瘤的形態(tài)、邊界很大程度上反映了其生長(zhǎng)方式，惡性腫瘤由于呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故形態(tài)多不規(guī)則，邊界多不清晰。但BOZZATO 等[7]發(fā)現(xiàn)50%惡性腫瘤邊緣清晰，他們認(rèn)為不能將邊界是否清晰作為鑒別腮腺良惡性腫瘤的可靠超聲指標(biāo)。

惡性腫瘤合并鈣化是由于鈣磷異常代謝所致，尤其是沙粒狀鈣化。本研究得出鈣化灶超聲指標(biāo)診斷腮腺良惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性依次為12.5%、96.1%、74.4%，與韓明麗等[8]研究相仿。惡性腫瘤常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本研究中我們發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤中有11例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文宏等[9]同樣有此發(fā)現(xiàn)。

腮腺良惡性腫瘤在病灶最大徑、囊變、血流分級(jí)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上超聲指標(biāo)鑒別涎腺良惡性腫瘤的價(jià)值，不同研究[4-6，8-11]之間存在較大的差異。原因可能為：①腮腺惡性腫瘤的發(fā)病率低，研究樣本量均較小，有待大樣本驗(yàn)證；②腮腺腫瘤的病理多樣，導(dǎo)致超聲征像重疊性較大；③聲像圖特征的分析存在主觀性；④回顧性研究，難免選擇偏倚，尚需要前瞻性研究驗(yàn)證。

綜上所述，常規(guī)超聲可以挖掘出一些有用的信息來(lái)評(píng)估腮腺病變。形態(tài)、邊界、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征有助于鑒別腮腺良惡性腫瘤。