王玲

(佛山市南海第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

0 引言

血液標(biāo)本作為檢測疾病的主要依據(jù)，標(biāo)本質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗(yàn)質(zhì)量。若采集到的血液標(biāo)本出現(xiàn)不合格及不規(guī)范情況，極易導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)浪費(fèi)，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，并且還會引發(fā)不必要經(jīng)濟(jì)糾紛事件的產(chǎn)生[1]。因此，在檢驗(yàn)工作中需要將降低標(biāo)本不合格率作為一項(xiàng)需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。PDCA循環(huán)管理法作為一種新型的護(hù)理管理方法，是一種科學(xué)化及標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)管理體系，包含有計劃、執(zhí)行、檢查及行動四方面內(nèi)容，通過每次循環(huán)均會將管理質(zhì)量提升到一個新的水平[2]。近年來，PDCA循環(huán)管理方法被廣泛應(yīng)用于門診采集血標(biāo)本中，使血液標(biāo)本采集質(zhì)量顯著提升，取得了良好的檢測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年3月至2019年7月采集到的50份血液標(biāo)本納入到對照組，男、女為21例和24例，66-89歲，均值(73.4±4.8)歲。選取于2019年8月至2020年12月采集到的50份血液標(biāo)本納入到觀察組，男、女為22例和23例，65-87歲，均值(72.6±4.7)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組，行常規(guī)管理法，當(dāng)血液標(biāo)本采集完之后應(yīng)將其放入到專用的試管中，放在常溫下進(jìn)行保存，并及時送入到檢驗(yàn)科中進(jìn)行檢測。

觀察組，行PDCA循環(huán)管理法，(1)P(計劃階段)：對2020年1月份至2020年12月份采集到的50份血液標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查分析，統(tǒng)計不合格血液標(biāo)本率。(2)D實(shí)施階段：每個月在醫(yī)院中進(jìn)行1次血液標(biāo)本采集、存放、運(yùn)送、檢驗(yàn)相關(guān)知識健康講座，對門診采血護(hù)士進(jìn)行分批培訓(xùn)。由質(zhì)控小組以《血液標(biāo)本檢查核查出科工作流程》《血液標(biāo)本采集、核對、運(yùn)送記錄單》《血液科標(biāo)本采集和運(yùn)送管理制度及考核標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，每個月不定期對血液標(biāo)本采集質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)C(檢查階段)：應(yīng)每個月在醫(yī)院中對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識及事件操作能力考核及培訓(xùn)，對于一些存在理論及技能不過關(guān)、未能嚴(yán)格按照標(biāo)本采集方法及運(yùn)動規(guī)范要求開展操作的檢查人員，需要在下個月繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，并對護(hù)理人員進(jìn)行抽考，以促進(jìn)培訓(xùn)效果的提升。要求醫(yī)院中的檢驗(yàn)科應(yīng)與門診部位之間建立密切的聯(lián)系，以建立完善的質(zhì)量管理控制信息溝通網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。將患者的姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、血液標(biāo)本項(xiàng)目及不合格血標(biāo)本的實(shí)際情況記錄到不合格標(biāo)本登記本上。并與檢驗(yàn)科建立密切的聯(lián)系，告知檢驗(yàn)科中的工作人員一旦發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本出現(xiàn)不合格情況，應(yīng)及時進(jìn)行反饋。另外，要求檢驗(yàn)人員每周應(yīng)定期與采血部門中的人員建立緊密的聯(lián)系，為其講解血液標(biāo)本的正確采集方法。(4)A(處理階段)：對于在血液樣本檢查期間出現(xiàn)的問題，應(yīng)每個月進(jìn)行一次總結(jié)和分析，并對血液標(biāo)本中存在的共性問題進(jìn)行分析，對計劃進(jìn)行有針對性的調(diào)整，進(jìn)行新一輪的循環(huán)，以促進(jìn)工作質(zhì)量的提升，并通報存在的問題。每當(dāng)PDCA循環(huán)管理方法循環(huán)進(jìn)行一次，血液標(biāo)本管理質(zhì)量也會隨之而提升，使血液標(biāo)本檢測質(zhì)量得到持續(xù)提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組采集標(biāo)本不合格率。

觀察兩組采集標(biāo)本不良事件發(fā)生率。

觀察兩組護(hù)理滿意度，滿意(80～100分)，一般滿意(60～79分)，不滿意(<60分)滿意度與得分呈正比例關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 22.0軟件，采集標(biāo)本不合格率、采集標(biāo)本不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度用(%)表示，用檢驗(yàn)，差異顯著(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 采集標(biāo)本不合格率對比

采集標(biāo)本不合格率觀察組低于對照組(P<0.05)。

表1 采集標(biāo)本不合格率對比[n(%)]

2.2 采集標(biāo)本不良事件發(fā)生率對比

采集標(biāo)本不良事件發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 采集標(biāo)本不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

表3 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度對比

護(hù)理滿意度觀察組高于對照組(P<0.05)。

3 討論

在疾病臨床診斷中一般通過檢測血液的形式來實(shí)現(xiàn)，以此來完成對疾病的有效診治，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。不合格血液標(biāo)本會延誤患者病情，極易導(dǎo)致疾病出現(xiàn)誤診情況[4]。一旦血液標(biāo)本不合格需要重新進(jìn)行穿刺取血，給患者的身心均帶來極大的痛苦，導(dǎo)致患者護(hù)理滿意度下降。通過對血液標(biāo)本不合格情況進(jìn)行分析可知，除了受患者自身生物屬性影響外，還受儲存、運(yùn)送、采血及預(yù)處理等因素影響[5]。血液標(biāo)本質(zhì)量對醫(yī)院質(zhì)量管理工作造成了極大的影響，現(xiàn)階段在血液標(biāo)本管理中倡導(dǎo)使用PDCA循環(huán)管理方法，具體的工作程序包括P(計劃)、D(實(shí)施)、C(檢查)、A(處理)四個步驟，在每次循環(huán)過程中均會根據(jù)存在的問題制定新的管理目標(biāo)，明確存在的問題，并提出合理化的問題解決措施，使管理質(zhì)量得以提升[6]。在降低門診采集血標(biāo)本不合格率中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法了解到存在的問題主要包括標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝固、標(biāo)本條形碼貼錯，信息不匹配、標(biāo)本采集量不足、標(biāo)本遺失、標(biāo)本送檢不及時、患者姓名不正確、標(biāo)本采集試管錯誤、標(biāo)本不合格總數(shù)等幾項(xiàng)內(nèi)容[7]，應(yīng)根據(jù)存在的問題制定出完善的整改管理計劃。在計劃實(shí)施階段，檢驗(yàn)科主任會在科室中開展講座，講座內(nèi)容包括檢驗(yàn)操作流程、案例教育、建立質(zhì)控小組及完善考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并制定出合理化的考核措施[8]。在實(shí)施后，應(yīng)以每個月的實(shí)際情況為依據(jù)開展各項(xiàng)考核工作，包括定期開展理論及實(shí)踐知識培訓(xùn)等，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)新的問題，并提出合理化的問題整改方式[9]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組采集標(biāo)本不合格率低于對照組，采集標(biāo)本不良事件發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明在降低門診采集血標(biāo)本不合格率中使用PDCA循環(huán)管理方法具有可行性，PDCA作為管理學(xué)中一項(xiàng)常用的模型，存在于各層次及各環(huán)節(jié)中，在檢查階段中應(yīng)用，完成了對血標(biāo)本采集及送檢流程等階段質(zhì)量的有效控制，其各項(xiàng)活動的實(shí)施及開展建立在檢查現(xiàn)場監(jiān)督，控制下屬人員活動的基礎(chǔ)上實(shí)施及開展[10]。完成對新問題的有效處理，并對管理計劃進(jìn)行調(diào)整，再次進(jìn)入到PDCA循環(huán)管理工作中去，使血液標(biāo)本采集及運(yùn)送流程得到優(yōu)化，提升血液標(biāo)本采集質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理工作的實(shí)施，對提升血液標(biāo)本采集質(zhì)量具有重要作用，提升了醫(yī)療質(zhì)量管理效果及質(zhì)量，使各項(xiàng)操作管理流程更為完善，使各個環(huán)節(jié)中的控制點(diǎn)更為規(guī)范，改進(jìn)了血標(biāo)本質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理方法在門診采集血標(biāo)本質(zhì)量中并不是運(yùn)行一次即結(jié)束，而是需要采用周而復(fù)始的方式來進(jìn)行[11]，終點(diǎn)則是下一次循環(huán)的起點(diǎn)，需要將標(biāo)本采集反饋處理作為管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理活動的實(shí)施及開展，使凝血功能檢測標(biāo)本不合格率大大降低，確保質(zhì)量目標(biāo)的高效率完成，使血液標(biāo)本檢測工作更具規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化及標(biāo)準(zhǔn)化，保證了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性，醫(yī)療工作更為優(yōu)質(zhì)。因此，為了降低門診采集血標(biāo)本不合格率，倡導(dǎo)大力推廣使用PDCA循環(huán)管理方法[12]。

綜上所述，在降低門診采集血標(biāo)本不合格率中PDCA循環(huán)管理方法具有重要作用，血液標(biāo)本采集質(zhì)量顯著提升。