吳瑞容，汪一琴

(廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 廣州 510440)

0 引言

失眠是一種以入睡困難或者是早醒、夜間覺醒次數(shù)增多為主要表現(xiàn)的疾病，或生理上對睡眠時間以及睡眠深度不滿足。隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加等影響，出現(xiàn)失眠癥狀患者例數(shù)呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，失眠癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者長期入睡困難、睡后易醒、再入睡障礙，造成一系列神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂及心理上的不良影響。已經(jīng)有相關(guān)研究數(shù)據(jù)說明在我國失眠人群約有40%-50%[1]。傳統(tǒng)西藥雖然能夠改善失眠癥狀，但長期用藥可能產(chǎn)生藥物依賴、白天嗜睡、戒斷反應(yīng)等[2]。中醫(yī)對失眠癥有悠久的臨床實踐經(jīng)驗，中醫(yī)辨證施治具有明顯優(yōu)勢，被稱為治療本病“綠色療法”[3-4]。本院對陰虛火旺型失眠患者西藥聯(lián)合天王補心丹湯劑治療，中西醫(yī)結(jié)合從不同機制達到治療效果，對失眠改善效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2018年5月至2019年7月在我院治療的50例陰虛火旺型失眠患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組25例和觀察組25例，對照組采用艾司唑侖片治療，觀察組聯(lián)合天王補心丹湯劑治療，同時抽選同期健康體檢無失眠群體20例為健康組。對照組：男女比例為14：11；年齡31～67歲，平均(45.71±2.38)歲；病程2-38個月，平均(22.23±1.69)個月。觀察組男性16例，女性9例；年齡32～65歲間，平均(45.89±2.51)歲；病程1～37個月，平均(22.08±1.61)個月。健康組：男女比例為12：8；年齡29-64歲，平均(46.04±2.59)歲。所納入對象于年齡、性別分布方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入對象及其家屬通過招募信息了解研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。研究內(nèi)容通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)展開。

1.2 治療方法

對照組患者單純用艾司唑侖片治療，產(chǎn)自常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H32020699，用藥方式為口服，每次服用劑量為1片，每天1片，于睡前半小時用藥，療程為1個月。

觀察組患者給予中藥湯劑天王補心丹治療，藥方組成：酸棗仁、當(dāng)歸、柏子仁、天門冬、麥門冬、茯苓、遠志、丹參、黨參、玄參等各10g，生地黃15g，桔梗6g。水煎煮，每天1劑，取藥汁200mL，早晚服用。

續(xù)表2

1.3 觀察指標(biāo)

①下丘腦—垂體—甲狀腺軸激素：分別于各組納入對象進行血清、T4、TRH、TSH檢測，檢測方法為放射免疫法，其中對照組、觀察組分別于治療前后檢測，健康組僅檢測一遍。②睡眠質(zhì)量：分別在患者治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)為準(zhǔn)進行評價[5]，評價項目包括睡眠質(zhì)量、入睡及睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物，每個項目分?jǐn)?shù)在0～3分間，其分值與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)反相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HHTA對對比

觀察組患者治療后T3、T4、TRH、TSH指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05)，與健康組檢測指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組納入對象HHTA對比(±s)

表1 各組納入對象HHTA對比(±s)

組別 T3(nmol/L) T4(nmol/L) TRH(pmol/L) TSH(mU/L)健康組(n=20) 1.33±0.15 10.22±1.32 67.14±12.21 2.13±1.04對照組(n=25) 治療前 2.51±1.09 17.92±2.96 96.85±20.80 4.91±1.13治療后 1.98±0.63 14.71±2.63 91.62±20.10 4.56±1.23觀察組(n=25) 治療前 2.62±1.12 18.21±3.29 98.78±20.75 5.01±0.84治療后 1.35±0.18 11.18±2.19 78.85±14.81 3.85±0.81

2.2 睡眠質(zhì)量評分對比

治療后兩組患者PSQI量表各項目評分均有所下降，觀察組治療后量表項目評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種治療方案下失眠患者睡眠質(zhì)量對比(±s，等)

表2 兩種治療方案下失眠患者睡眠質(zhì)量對比(±s，等)

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3 討論

失眠根據(jù)其病因可細分為繼發(fā)性失眠、原發(fā)性失眠，病因機制不明確，失眠病因及影響因素較多，中醫(yī)認(rèn)為其病理變化總屬陽盛陰衰，陰虛無法納陽，致使陽相對亢盛，陽盛不入陰，而成陰虛火旺證、陰陽失交，發(fā)病與心、肝、脾、腎存在明顯相關(guān)性。心主神明，神不安則導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。久病血虛，加上高齡患者機體素虛，進一步引起心血不足，心失所養(yǎng)，陰陽失交而睡眠不安。若素體陰虛，腎陰耗傷，上無法奉于心，導(dǎo)致心火獨亢、心腎失交而神志不寧；腎為一身陰陽之根，調(diào)節(jié)全身陰陽平衡，腎陰虛則水不涵陽，不能上濟心火，陰虛火旺上擾心神。以往單純西藥有成癮性和耐藥性的風(fēng)險，一旦停止用藥病情容易反復(fù)。有研究[6-7]提出聯(lián)合中醫(yī)治療，該方案不但效果更好，不良反應(yīng)輕微，且可調(diào)整西藥劑量，保障治療期間的安全性。

陰虛火旺型是失眠臨床最常見的證型，治療上當(dāng)以滋陰清熱、交通陰陽為主。本研究從PSQI量表積分?jǐn)?shù)據(jù)比較中可知，給予TWBP湯劑治療方案有顯著優(yōu)越性。艾司唑侖片為苯二氮卓類藥物，用藥后能夠減少機體睡眠潛伏期并降低入睡后出現(xiàn)驚厥的概率，進而改善睡眠，但卻難以從本質(zhì)上達到根治失眠的效果[8]。天王補心丹方中重用甘寒之生地黃君藥，入腎可滋陰養(yǎng)神，壯水以制虛火；天門冬、麥門冬有滋陰清熱作用，柏子仁與酸棗仁共奏養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補血凝神，均為臣藥；五味子益氣生陰，遠志與茯苓養(yǎng)心安神，丹參清心活血，玄參滋陰降火，桔梗載藥上行，均為佐藥。各種藥材相互配合達到補心凝神、滋陰活血、清熱通淤[9-10]。楊戈等[11]在女性陰虛內(nèi)熱型痤瘡中應(yīng)用中藥天王補心丹治療的治療組患者30天總有效率90.62%明顯高于對照組60.00%。張士金等[12]在陰虛火旺型女性更年期神經(jīng)癥患者中，予以天王補心丹加減治療，治療組療效及心電圖改善均顯著優(yōu)于對照組。可見TWBP加減在陰虛火旺型失眠患者治療中的效果顯著。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)證型失眠辨證論治與HHTA變化存在密切的相關(guān)性。T3、T4水平變化是評價患者甲狀腺功能的重要參考指標(biāo)。T3、T4在體內(nèi)正常生理下具有促進機體代謝、生長發(fā)育作用。監(jiān)測患者體內(nèi)T3、T4水平的持續(xù)升高變化，表明患者體內(nèi)物質(zhì)吸收升高，導(dǎo)致心煩不寐、五心煩熱、月經(jīng)不調(diào)等陰虛火旺證表現(xiàn)[13]。血液T3、T4水平受HHTA軸調(diào)節(jié)，同時 監(jiān)測患者T3、T4 等實驗室指標(biāo)變化又可反饋調(diào)節(jié)下丘腦TRH以及垂體TSH水平的分泌，從而構(gòu)成HHTA軸調(diào)控環(huán)路，以維持機體內(nèi)激素水平的相對恒定[14]。本研究觀察組天王補心丹治療后TRH、TSH明顯下降，但相較于健康組仍較高，這種結(jié)果可能是HHTA軸負(fù)反饋機制所致，提示天王補心丹通過降低T3、T4、TRH、TSH指標(biāo)含量改善患者睡眠情況。

綜上所述，陰虛火旺型失眠患者給予天王補心丹湯劑治療，可調(diào)整HHTA指標(biāo)，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。