房銘銘，江淑婷，姜婧，劉紅權(quán)*

(1.南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028)

0 引言

腦梗死屬于神經(jīng)缺損性疾病，在患病過程中具有高發(fā)作率、高危險性與極高致殘率的表現(xiàn)，不僅嚴重影響了患者的生存質(zhì)量也為患者的家庭與生活帶來了極大的負擔[1]。血細胞、血小板等血液成分聚集成為血栓、是目前治療血液淤阻的關(guān)鍵手段，而每種治療均有不同的治療特點，但西醫(yī)治療相對而言毒副反應(yīng)更多，因此可利用中成藥毒副反應(yīng)少，治療性更為全面的特點，選擇合理的用藥措施。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺中藥制劑是一種藥物成分極高的中成藥處方，可緩解血小板淤阻[2]、組織氧化[3]、抗感染[4]、改變新陳代謝等[5]功能，進一步紓解人體微循環(huán)，達到活血化瘀的目的。本文旨在分析聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺中藥制劑與涼血化瘀在急性腦梗死上的臨床治療有效性，對此，特采取回顧性隨機對照分析，其主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年6月收治的缺血性腦中風(急性腦梗死)的臨床治療通過紅藍球法無差異的分為治療組與對照組，每組調(diào)查人群各30名。治療組男性22例，女性8例，年齡(66.0±11.22)歲；對照組男性23例，女性7例，年齡(67.41±4.32)歲。納入標準：①年齡18-80歲；②發(fā)病時間在1周內(nèi)的瘀熱證型的急性腦梗死患者；③與《中國急性缺血性腦梗死診療指南·2014》的關(guān)于腦梗死相關(guān)疾病的基本診斷標準[6]；④中醫(yī)辨證分型參照1996年國家中醫(yī)藥管理制度局制定的《中風病診斷與療效評定標準》中的證類診斷標準[7]及《瘀熱證論——瘀熱相搏證的系列研究》[8]相關(guān)內(nèi)容；⑤頭顱CT檢查排出腦出血。

1.2 方法

本次調(diào)查中，對照組患者一般治療結(jié)合內(nèi)酯葡胺中藥制劑(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120024，規(guī)格：5mL：25mg)以及基礎(chǔ)疾病治療，而治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用涼血化瘀方；組方內(nèi)容：水牛角15g，生地黃，赤芍，廣郁金，川牛膝此4味藥各10g、牡丹皮，石菖蒲，川芎此三味藥各6g，每次半劑，每日早晚2次，一療程持續(xù)一周。

1.3 觀察指標

用藥前后采取神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評估神經(jīng)缺損程度、生活自理能力量表(ADL)評價患者的生存質(zhì)量與中醫(yī)證候得分評價中藥臨床療效。療效判定分為痊愈(臨床癥狀與相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生較少，NIHSS降低幅度>90%)、明顯(相關(guān)癥狀得到顯著治療，神經(jīng)功能缺損評分降低幅度46%-90%)、緩解(基本臨床指征改善，NIHSS降低18%-45%)與失敗(臨床相關(guān)指征無明顯變化，NIHSS降低幅度小于18%)，總有效率=1-失敗率。

1.4 統(tǒng)計學處理

調(diào)查人群收集的臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0處理并以統(tǒng)計學方法驗算，其中計量部分以±s表示，計數(shù)部分以卡方檢驗校對，若P<0.05說明差異性較大，統(tǒng)計學意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS與ADL評分

在用藥前，IHSS與ADL評分的對比差異性較小(P>0.05)，不符合統(tǒng)計學描述。用藥后，NIHSS的比較正治療組與對照組相比而言，治療組遠遠超出，差異性較大，統(tǒng)符合統(tǒng)計學描述(P<0.05)，見表1。用藥后治療組和對照組的ADL評分有所提升，治療組由于對照組，差異性較大，統(tǒng)計學意義較高(P<0.05)，見表1。

表1 分析用藥前后2組NHISS、ADL評分(±s，分)

表1 分析用藥前后2組NHISS、ADL評分(±s，分)

組別 n NHISS評分 ADL評分用藥前 用藥后 用藥前 用藥后治療組 30 4.97±1.85 1.83±1.98 71.83±13.93 93.83±8.78對照組 30 5.83±1.72 3.57±2.11 66.33±16.13 82.33±14.84 t值 -1.879 -3.652 1.414 3.653 P值 0.065 0.001* 0.163 0.001*

2.2 總有效率

相較于對照組而言，治療組的治療有效性高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后總有效率比較(%)

2.3 中醫(yī)證候記分

用藥前2組的中醫(yī)證候得分差異性較低統(tǒng)計學意義較小(P>0.05)。用藥后，治療組與對照組的得分均有所減少，但治療組下降幅度更為明顯，差異性較大，統(tǒng)計學意義明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候記分比較(±s，分)

表3 2組治療前后中醫(yī)證候記分比較(±s，分)

組別 n 中醫(yī)證候記分用藥前 用藥后治療組 30 12.43±3.67 4.00±2.12對照組 30 13.67±4..25 7.87±3.56 t值 -1.203 3.653 P值 0.234 0.001*

3 討論

造成腦血管淤阻的原因多種多樣，而造成腦血管供血量降低或者發(fā)生阻滯是造成急性腦梗死發(fā)生的罪魁禍首。長期的血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進而使神經(jīng)元細胞凋亡、氧自由基釋放與炎癥介質(zhì)表達，最終導(dǎo)致不同程度神經(jīng)功能缺損，因此阻斷上述途徑可能是提高臨床急性腦梗死療效的關(guān)鍵所在。腦梗死在中醫(yī)理念中被定義為“中風”，中醫(yī)學者通過對中風的病因與癥狀進行結(jié)合，以多年的臨床經(jīng)驗下創(chuàng)立了“瘀熱阻竅”的治療理念，主要治療機制是以痰瘀閉阻為主要治療方法，將其在整個治療過程中有所現(xiàn)象，以此提出了涼血化瘀方應(yīng)用于急性腦梗死中。通過涼血解熱散瘀，阻止瘀熱化火、生熱、生風、釀痰、積痰。涼血化瘀組方成分為：水牛角、廣郁金、生地黃、赤芍、牡丹皮、川牛膝、石菖蒲與川芎等中成藥藥劑。水牛角為君藥，能清肝解熱，涼血入血；生地黃為臣藥，能清熱涼血；赤芍、廣郁金、川牛膝、牡丹皮、石菖蒲與川芎，同為佐藥，能活血散瘀，共治以涼血清熱、化痰通滯。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺藥用成分主要為銀杏內(nèi)酯A、B、K等，可幫助人體活血化瘀，舒筋通絡(luò)，有關(guān)文獻報道此藥物在抗凝[2]、抗氧化[3]、減少炎癥反應(yīng)[4]、調(diào)節(jié)新陳代謝等[5]方面療效明顯。在臨床用藥中單一服用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺中藥制劑在治療急性腦梗死上效果相對較差，而聯(lián)合用藥可明顯緩解神經(jīng)功能缺損和改善造成的生存質(zhì)量低。在本次調(diào)查中，相較于對照組而言，治療組的臨床有效性得到了大幅度提升，其中NIHSS、ADL等量表的評估分值得到了顯著改善。我們猜測這可能與兩者通過協(xié)同作用多靶點促進神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)，但其機制尚未深入研究，今后需進一步深入研究開展。