梁可建，譚志偉，嚴(yán)家興，邱芳玲，練小芬，黃昌林，李澤茂

(廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400)

0 引言

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是評(píng)價(jià)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行 SYNTAX 評(píng)分是評(píng)判冠脈病變嚴(yán)重程度的重要方法之一。有研究顯示同型半胱氨酸(HCY)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)可能為冠心病危險(xiǎn)因子，其與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)尚不十分明確。本研究旨在對(duì)非AMI患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及SYNTAX 評(píng)分，結(jié)合檢測(cè)HCY和hs-CRP指標(biāo)，觀察兩者與冠狀動(dòng)脈硬化程度的關(guān)系，并探究二者預(yù)測(cè)冠脈病變嚴(yán)重程度的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年6月至2020年12月住院的非AMI患者，行冠狀動(dòng)脈造影的患者總計(jì)156人，男107人、女49人。結(jié)合其造影結(jié)果，分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為冠狀動(dòng)脈造影正常者共30例，男17人、女13人，平均(63.37±10.607)歲。

實(shí)驗(yàn)組為冠脈造影存在病變者，男90人、女36人，平均(67.22±10.802)歲。按照冠脈血管病變程度(SYNTAX 評(píng)分)分組，輕度病變91例，中度病變27例，重度病變8例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者；②伴有嚴(yán)重的心、肺、腦、腎、肝功能損害患者；③伴有各種炎癥性疾??；④慢性心功能患者，心功能不全(NYHA 分級(jí)II 級(jí)以上)；⑤肺動(dòng)脈高壓，未控制的高血壓(收縮壓 >180mmHg，舒張壓>100mmHg)。

1.2 研究方式

①一般資料收集：現(xiàn)病史、既往史(有無糖尿病、外周血管疾病、腦血管疾病等病史)、家族史、吸煙史、體格檢查，并且完善相關(guān)生化檢查(血糖、血脂及肝腎功能等)。

②上午8-9:30am空腹抽取肘靜脈血，檢測(cè)HCY、Hs-CRP。使用日立7170、7080全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)參數(shù)設(shè)置與試劑矯正，質(zhì)量控制等操作按照說明書進(jìn)行。

根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果，將非AMI患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組為冠脈不同程度硬化病變患者，進(jìn)行SYNTAX評(píng)分，分三小組0-22 分為輕度組，23～32分中度組，>33分為重度組；對(duì)照組為冠脈無硬化病變患者。分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)三小組HCY、Hs-CRP水平有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

冠狀動(dòng)脈造影檢查及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影的儀器采用飛利浦UNIQ FD20 DSA，對(duì)比劑采用碘克沙醇，冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷至少采用兩個(gè)體位影像投射，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度評(píng)分按SYNTAX 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。雙組間比較計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。多組間比較應(yīng)用單因素方差分析。相關(guān)分析采用Spearman 單變量相關(guān)分析。將HCY、Hs-CRP與已知冠心病危險(xiǎn)因素引進(jìn)行多因素線性回歸分析，以逐步回歸法確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比

納入研究患者各組間年齡、性別、吸煙及BIM、血糖及血脂、其他生化指標(biāo)之間無顯著性的差異。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別/項(xiàng)目 例數(shù) HCY(umol/L) Hs-CRP(mg/L)實(shí)驗(yàn)組 126 13.68±7.139 9.38±9.05對(duì)照組 30 9.61±3.873 1.793±1.7 t-3.008 4.142 P-0.003 0.000

2.3 實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)之間HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比

SYNTAX 評(píng)分輕度與中度、重度血清HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比有意義，P<0.05；隨著病變加重、評(píng)分的增加，指標(biāo)數(shù)值水平也升高；評(píng)分重度組數(shù)值高于評(píng)分中度病變組，P<0.05；中度高于輕度，P<0.05，詳見表2。

表2 冠狀動(dòng)脈不同病變程度患者血清HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 冠狀動(dòng)脈不同病變程度患者血清HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：*代表與輕度病變組相比，P<0.05，△指的是與中度病變組對(duì)比，P<0.05。

組別/項(xiàng)目 HCY(umol/L) Hs-CRP(mg/L)SYNTAX 評(píng)分輕度 11.69±4.326 6.617±6.5 SYNTAX 評(píng)分中度 16.95±9.956* 14.39±11.265*SYNTAX 評(píng)分重度 25.22±7.5*△ 23.9±11.192*△

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，而血管纖維化被認(rèn)為是冠脈硬化發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要過程。

同型半胱氨酸(HCY)是體內(nèi)胱氨酸和甲硫氨酸相互作用的而產(chǎn)生的一種含巰基的氨基酸，Hcy與氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙等都有著密切的關(guān)系，HCY會(huì)導(dǎo)致受損的平滑肌細(xì)胞過度生長(zhǎng)、纖維化、變硬，形成泡沫細(xì)胞，釋放自由基，降解彈性纖維，使血管壁增厚、管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[1]，相關(guān)研究表明，Hcy參與粥樣硬化斑塊的形成，其與心血管疾病有關(guān)[2]。有研究表明：HCY每升高5μmol/L缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高32%；HCY每降低5μmol/L缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。HCY水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

傳統(tǒng)認(rèn)為冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血脂、高血壓及糖尿病等。盡管這些危險(xiǎn)因素可影響動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療反應(yīng)及最終臨床轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)已證明，炎癥反應(yīng)貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，是需要同樣重視和治療的危險(xiǎn)因素。

C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝臟合成的炎癥標(biāo)志物，少量存在于人體液中，在發(fā)熱、各種炎癥顯著升高，超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)是根據(jù)測(cè)定方法更敏感而命名，檢測(cè)低限為0.005～0.10mg/L，與許多心血管疾病密切相關(guān)，是心血管病危險(xiǎn)因子[3]。CRP可直接參與局部及全身的炎癥反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使血管對(duì)內(nèi)皮性舒血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，血管阻力增加[4]。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，其釋放的一氧化氮及前列腺素減少，使其舒張血管、抗血栓、抗病原的特性減弱或喪失[5]，這些改變?cè)诠谛牟〉牟±磉^程中起重要作用。

研究指出，SYNTAX評(píng)分高的患者，PCI術(shù)后主要不良心腦血管事件發(fā)生率較CABG術(shù)明顯升高[6]，尤其是三支血管病變、左主干病變患者，SYNTAX評(píng)分越高，行PCI術(shù)后近期預(yù)后越差[7-8]。本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，血清HCY、Hs-CRP指標(biāo)與冠心病的發(fā)生有密切的關(guān)系，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為危險(xiǎn)分層劃分的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)組的HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，P<0.05。隨著疾病的嚴(yán)重程度增加，實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平增加明顯，三組數(shù)值對(duì)比有明顯的差異，P<0.05。

可見，HCY、Hs-CRP指標(biāo)水平是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該指標(biāo)數(shù)值可以作為危險(xiǎn)分層依據(jù)。換之，聯(lián)合檢測(cè)可以更好的掌握病情，為治療提供指導(dǎo)。