李曉莉，李琳琳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院，河南 平頂山 4670000)

0 引言

牙體牙髓病在臨床上較為常見，且臨床癥狀多為出血、空洞、斷裂、疼痛、牙周潰爛等等，嚴(yán)重拉低患者的生活質(zhì)量及其工作，且患者因牙病常引發(fā)睡眠不足，負(fù)面情緒重。現(xiàn)如今牙體牙髓病已經(jīng)得到了廣泛的重視，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將該病列為重點疾病防治的范疇內(nèi)[1]，且治療該病的主流方式為根管治療，緩解臨床癥狀且臨床效果顯著，對患者的生活及工作均有著積極正面的作用。但現(xiàn)如今根管治療方式也分門別類，不同治療方式臨床效果也存在不同，本文對我院多次法根管治療、一次性根管兩種治療方式的臨床效果進行研究對比，詳細內(nèi)容如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

96例患者均符合牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①牙齒呈放射性疼痛，發(fā)病初期多為陣發(fā)性疼痛，發(fā)作后，患者的疼痛持續(xù)時間與疼痛程度各不相同。發(fā)病后期，疼痛時間延長且持續(xù)，疼痛程度加重；在受到冷熱刺激后，都會產(chǎn)生劇烈疼痛，夜間尤其強烈，平臥后疼痛加劇。②牙齒結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞。③牙齦腫痛，病情嚴(yán)重的患者甚至伴有下眼瞼紅腫，引起視力減退。④牙穿髓、探痛強烈。⑤影像學(xué)檢查顯示，患者牙周間隙異常，存在牙根尖病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②從發(fā)病至糾正時間≥7d；③未合并其他牙科疾??；④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②妊娠哺乳期女性；③感染性疾?。虎芎喜⒅卮笃鞴俟δ苷系K；⑤近期應(yīng)用抗炎藥物；⑥精神疾病、認(rèn)知障礙、無法正常溝通；⑦不能參與全程研究。

對照組患者48例，女性25例、男性23例；年齡19～52歲(39.57±3.26)歲；其中15例慢性牙髓炎、14例牙外傷冠折露髓、19例急性牙髓炎。實驗組48例，男、女患者各24例；年齡區(qū)間：20～53歲，中位年齡(40.07±2.97)歲；急性牙髓炎21例、慢性牙髓炎14例、牙外傷冠折露髓13例。兩組患者的入組時間為2020年1月至12月，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

96例患者在行根管治療前全部拍攝口腔X線片，了解患牙的牙根管走向、牙槽骨的吸收哦情況，對患牙的受損程度進行綜合評估，在此基礎(chǔ)上制定治療方案。然后消炎牙齦和牙髓，安排治療時間。根管手術(shù)之前完善牙體的準(zhǔn)備工作，徹底清理患牙的壞死部位、修復(fù)牙冠、矯正牙齒的咬合關(guān)系，在不損傷牙體硬組織的前提下清理壞死的牙髓，沖洗根管系統(tǒng)。

對照組應(yīng)用多次法根管方案，首先將患者口中腐質(zhì)進行徹底清理，開髓后使用封慢失活劑，連續(xù)進行7天治療后復(fù)查；用10號根管銼予以定位，測量根管長度，使用甲醛甲酚棉封口；7天后復(fù)診，對患者治療效果進行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)后行永久性填充。

實驗組應(yīng)用一次性根管方案進行治療，首先疏通根管并進行長度測量；ProTaper機采用鎳鈦銼進行根管預(yù)備，用EDTA潤滑根管后，對根管進行反復(fù)沖洗，干燥后在隔濕措施下垂直加壓填充熱牙膠，術(shù)后拍攝X線片了解填充情況，如果填充效果欠佳可進行二次填充。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①臨床療效：以牙齦疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等癥狀的改善情況作為療效評價依據(jù)。顯效：X線片檢查顯示病灶完全消失，臨床癥狀基本消除。有效：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，病灶范圍縮小，疼痛顯著減輕。無效：病灶與臨床癥狀均未見改善?？傆行?顯效率+有效率。

②咀嚼功能：牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咬合力、咀嚼效率。

③不良反應(yīng)：牙齦腫痛、口腔感染、咬合異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的療效

實驗組根管治療方式的有效率為97.92%、對照組根管治療方式有效率為93.75%，比較無顯著差異(χ2=1.043，P=0.307)，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的咀嚼功能

實驗組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咬合力與咀嚼效率均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的咀嚼功能比較(±s)

表2 兩組患者的咀嚼功能比較(±s)

組別 n 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 咬合力(1bs) 咀嚼效率(%)實驗組 48 0.36±0.08 0.33±0.07 139.25±16.82 93.04±9.96對照組 48 0.73±0.03 0.77±0.09 115.94±13.16 76.82±7.71 χ2 17.3692 15.2874 18.3165 14.9462 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組僅有1例牙齦腫痛，發(fā)生率2.08%；對照組中，5例牙齦腫痛、3例咬合異常、2例口腔感染，發(fā)生率20.83%，χ2=8.371，P=0.004，見表3。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

牙體牙髓病發(fā)病率高，且極易引發(fā)其他牙髓疾病，該病同時會分解牙體中的有機物質(zhì)、無機物質(zhì)，降低患者的免疫力，增加牙周感染風(fēng)險[4]。常見的牙體牙髓病有急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖炎等。臨床主張盡早治療，減輕疼痛，恢復(fù)牙齒正常的咬合關(guān)系與咀嚼功能，矯正牙齒外觀，維持良好的口腔健康。

牙齒周圍的血運非常豐富，為傷后組織的迅速修復(fù)提供了有利條件，但同時也存在較高的感染風(fēng)險。以往治療牙體牙髓病，主要采用拔牙、牙洞填充等措施，具有感染率高、局限性大的缺陷[5]。現(xiàn)如今醫(yī)療水平不斷提升，治療牙體牙髓病的根管方案在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但根管治療方案臨床療效也各有差異，本次研究中兩組患者應(yīng)用不同根管方案治療，臨床療效差異不顯著(P>0.05)，充分說明了多次法根管治療與一次性根管治療方案均均有較高的可行性，但多次根管治療需要多次復(fù)診，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，從表3可知，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%，顯著高于實驗組2.08%(P<0.05)，一次性根管治療方案可顯著的改善患者牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等癥狀。

根管治療通過專業(yè)的牙科器械清理牙根管內(nèi)的腐質(zhì)與雜物，然后填充新的根管，再使用補牙材料完全封閉牙冠，在徹底清理病變組織的前提下，又不會對牙齒造成進一步的破壞[6]。多次法根管治療是分多次完成根管填充，重復(fù)操作可能會對患者的牙根尖以及牙齒造成損傷，提高感染發(fā)生率，增加患者痛苦。一次性根管治療是指一次性完成根管消毒、根管預(yù)備以及根管填充等工作，很好的彌補了多次法根管治療的弊端，一次性填充完畢后徹底封閉牙冠，有效縮短了根管和外界環(huán)境的接觸時間，降低了感染風(fēng)險[7]。本研究中，實驗組患者的各項咀嚼功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明一次性根管治療的優(yōu)勢更大，有效減少繁復(fù)的操作步驟，縮短手術(shù)時間，減輕了患者的痛苦，而且不會對根尖周圍的組織造成強烈刺激，且填充密度大，有效改善了患者的咀嚼功能，保障了治療效果。

綜上所述，與多次法根管治療相比，一次性根管治療牙體牙髓病更利于患者咀嚼功能的恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得推廣。