劉玲，陽(yáng)婭琴

(重慶西南鋁醫(yī)院，重慶401326)

0 引言

在臨床中，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病而言，其是十分普遍的呼吸系統(tǒng)性疾病，這類患者大多都會(huì)出現(xiàn)支氣管炎癥、小氣道痙攣等，各項(xiàng)肺功能檢測(cè)指出肺通氣、換氣功能具有雙重障礙[1]。慢性阻塞性肺疾病的病程較久，較易多次出現(xiàn)發(fā)作，且在病程逐步得到延長(zhǎng)后，其病情會(huì)有所加重；只要這類患者出現(xiàn)了急性感染，就會(huì)引發(fā)缺氧、二氧化碳潴留，出現(xiàn)了呼吸衰竭，甚至是出現(xiàn)死亡[2]。特別是對(duì)于重癥合并呼吸衰竭的患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有立即對(duì)其進(jìn)行治療，會(huì)使得患者因?yàn)槎鄠€(gè)器官功能衰竭而出現(xiàn)死亡[3]。為此，為了增強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病特別是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療最終的質(zhì)量、效果，需要對(duì)其進(jìn)行更具針對(duì)性的治療[4]。本文主要研究將經(jīng)鼻高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的作用與效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年4月于重慶西南鋁醫(yī)院接收并對(duì)其進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者106例，根據(jù)不同治療方式劃分組別。其中，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的53例作為對(duì)照組，本組男33例、女20例，年齡為46～77歲，平均(61.80±13.92)歲。另行經(jīng)鼻高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替性治療的53例作為觀察組，本組男34例、女19例，年齡為47～76歲，平均(61.55±12.81)歲；兩組各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方式

在住院后，對(duì)2組患者都需要先施予抗感染、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、解痙等方面的治療。對(duì)照組：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：應(yīng)用呼吸機(jī)(來(lái)自飛利浦偉康公司，型號(hào)BiPAPA30)，把吸氣相壓力調(diào)節(jié)好范圍于10cmH2O～12cmH2O，把呼氣相壓力調(diào)節(jié)好范圍于4cmH2O～6cmH2O，把氧濃度設(shè)定好范圍于30%～40%，把呼吸頻率設(shè)定好范圍于12～16次/min，以患者能夠耐受即止，定時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行復(fù)查，并參照其二氧化碳、血氧分壓調(diào)節(jié)好各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)。

觀察組：施予經(jīng)鼻高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替性治療：在對(duì)患者施予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的6h后，對(duì)其施予經(jīng)鼻高流量，應(yīng)用呼吸濕化器(來(lái)自于沈陽(yáng)邁思，型號(hào)HUMID—HB)，把氧濃度設(shè)好30%，進(jìn)行共6h的治療，之后，把其與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間彼此交替進(jìn)行治療，而其中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)的方式與對(duì)照組患者間相一致。

對(duì)2組患者都需要持續(xù)性地進(jìn)行一周的治療即為一個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)2組所得的總氣管插管機(jī)械通氣率、總病死率進(jìn)行分析、研究。

治療后，對(duì)2組所得的住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間進(jìn)行分析、研究。

治療前、治療第1d后、治療第1周后，對(duì)2組所得的圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分進(jìn)行分析、研究，共包括了76項(xiàng)，分?jǐn)?shù)范圍于0分～100分，分?jǐn)?shù)愈高就能夠獲得愈加理想的呼吸功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。其中，研究所得的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例(n)、百分比(%)表示；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGRQ評(píng)分

在表1中：治療前，對(duì)比2組的SGRQ評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療第1d后、治療第1周后，作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的SGRQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 SGRQ評(píng)分(±s，分)

表1 SGRQ評(píng)分(±s，分)

組名 例數(shù) SGRQ評(píng)分治療前 治療第1d后 治療第1周后對(duì)照組 53 48.49±4.47 64.25±1.48 74.62±1.60觀察組 53 48.33±4.36 73.98±2.73 87.41±2.96

2.2 總氣管插管機(jī)械通氣率、總病死率

在表2中：治療后，作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的總氣管插管機(jī)械通氣率、總病死率顯著低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 總氣管插管機(jī)械通氣率、總病死率[n(%)]

2.3 住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間

在表3中：治療后，作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間(±s)

表3 住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間(±s)

組名 例數(shù) 應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間/min 住院時(shí)間/d對(duì)照組 53 7.60±1.33 20.40±3.39觀察組 53 5.51±1.82 12.85±2.08

3 討論

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病來(lái)說(shuō)，其大多都是由于慢性不可逆性肺功能障礙、呼氣功能受阻等所引發(fā)的，在其病程有所延長(zhǎng)后，會(huì)引發(fā)呼吸功能衰竭，甚至是出現(xiàn)死亡[5]。現(xiàn)階段，臨床中大多借助氧療、止咳、抗感染等對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療，對(duì)于具有呼吸功能不全，特別是意識(shí)清楚、能夠自主進(jìn)行排痰的患者來(lái)說(shuō)，可以對(duì)其施予無(wú)創(chuàng)正壓通氣；但是，對(duì)于呼吸道具有許多分泌物的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣極有可能使得其各類分泌物較為干結(jié)，甚至是進(jìn)入至深部呼吸道，同時(shí)，缺少更具針對(duì)性的排痰方法，極有可能使得患者的病情有所加重[6]。對(duì)于經(jīng)鼻高流量氧療來(lái)說(shuō)，其是借助高流量濕化呼吸治療儀進(jìn)行各項(xiàng)治療，其瞬間氧流量能夠至60L/min，以降低鼻腔死腔量，防止引發(fā)二氧化碳潴留[7]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，需要對(duì)其進(jìn)行氧療，并對(duì)其施予經(jīng)鼻高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替性治療，能夠增強(qiáng)其各項(xiàng)肺功能，并減短其呼吸機(jī)相關(guān)治療時(shí)間、住院時(shí)間，最終，提升救治的總成功率[8]。

對(duì)于經(jīng)鼻高流量氧療而言，現(xiàn)階段，其是臨床中在無(wú)創(chuàng)正壓通氣之后所出現(xiàn)的新興的氧療方法，其可以更為精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)好給氧總濃度，聯(lián)合加熱濕化，能夠?qū)λ氲臍怏w進(jìn)行加濕、加溫[9]。間斷性無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠自主對(duì)排痰進(jìn)行交替，構(gòu)成良性循環(huán)，彌補(bǔ)單獨(dú)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣所具有的各類缺點(diǎn)；在增強(qiáng)各項(xiàng)呼吸肌運(yùn)動(dòng)的前提下，減弱了氣道阻力，還增強(qiáng)了呼吸道黏膜纖毛的各項(xiàng)正常能力；同時(shí)，其還能夠?qū)μ狄哼M(jìn)行稀釋，讓呼吸道中的分泌物能夠盡早得到排出[10]。本次對(duì)患者施予經(jīng)鼻高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替性治療指出：①觀察組的總氣管插管機(jī)械通氣率、總病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。②觀察組的SGRQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。③觀察組的住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；由此說(shuō)明了，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療工作中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替性治療能夠改善患者SGRQ評(píng)分，并降低其總氣管插管機(jī)械通氣率、總病死率，減短其住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療工作中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替性治療能夠改善患者SGRQ評(píng)分，并降低其總氣管插管機(jī)械通氣率、總病死率，減短其住院時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間，促進(jìn)其疾病康復(fù)。