李蕊，趙薇薇

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院呼吸腎病科，新疆 阿勒泰 836099)

0 引言

隨著各種類(lèi)型腎病患者發(fā)生率的不斷升高，尿毒癥患者也不斷增長(zhǎng)，增加了我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)[1]。由于尿毒癥目前無(wú)特效治療方法，只能夠通過(guò)維持性血液透析作為腎臟替代治療方法，能夠延長(zhǎng)患者的生存周期，但是該方法治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，威脅患者的健康安全，因此需要尋找更加安全有效的治療方法來(lái)改善患者的預(yù)后情況[2]。為了比較不同治療方案的治療效果，文章選取60例醫(yī)院收治尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年12月60例新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院收治尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入選患者有男33例，女27例；年齡為57～72歲，平均(60.1±5.8)歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合維持性血液透析治療適用證[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病以及自體免疫性疾病的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)臨床治療方法的不同分為觀察組(采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，共計(jì)30例)和對(duì)照組(采取常規(guī)血液透析治療，共計(jì)30例)。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)血液透析治療，具體方法為：使用國(guó)產(chǎn)血液透析儀以及碳酸氫鈉透析液，常規(guī)使用低分子肝素鈣抗凝治療，血流量為200～250mL/min，透析液流速為500mL/min，每周治療3次，每次治療時(shí)間為4h。

觀察組采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，具體方法：在血液透析儀前用連接管接入HA-130型血液灌流器，先血液灌流治療2h，之后改為血液透析治療，持續(xù)2h，共計(jì)進(jìn)行4h治療。在此基礎(chǔ)上每周進(jìn)行2次常規(guī)血液透析治療，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別與患者治療前和治療3個(gè)月后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血進(jìn)行對(duì)比觀察。本次研究采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)備以及試劑盒嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中的操作規(guī)范進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清鈣磷濃度的變化

觀察組治療前后血清鈣磷濃度變化幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清鈣磷濃度的變化(±s)

表1 兩組患者治療前后血清鈣磷濃度的變化(±s)

組別 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.8±0.4 2.3±0.6 2.0±0.6 1.6±0.4對(duì)照組 1.8±0.3 2.1±0.5 2.0±0.5 1.9±0.5 t值 1.236 5.054 1.325 5.112 P值 0.114 0.040 0.123 0.041

3 討論

尿毒癥是指各種腎病發(fā)展至終末期階段出現(xiàn)的一系列綜合征，此類(lèi)患者多存在代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂以及代謝紊亂等癥狀[4]。維持性血液透析是此類(lèi)患者臨床治療中的主要方法，主要是將血液引流至體外通過(guò)彌散、對(duì)流等方式與電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除血液中的代謝廢物，有助于改善代謝紊亂以及水電解質(zhì)紊亂等癥狀。但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)血液透析治療雖然能夠清除小分子毒素，但是對(duì)于中大分子毒素的清除效果不佳，因此會(huì)影響患者的治療效果[5]。

尿毒癥目前無(wú)特效治療方法，只能夠通過(guò)維持性血液透析作為腎臟替代治療方法，能夠延長(zhǎng)患者的生存周期，在治療期間需要密切觀察患者的血尿常規(guī)以及肝腎功能指標(biāo)的變化，同時(shí)要密切觀察患者溶血指標(biāo)的變化，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞治療，維持血壓正常并及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂癥狀[6]。對(duì)于存在高血壓癥狀的患者需要采取積極的降壓治療，若持續(xù)1天無(wú)尿且血尿素氮水平明顯升高，并伴隨水腫、心衰等癥狀時(shí)，需要盡早進(jìn)行血液凈化治療。血液凈化時(shí)不加用肝素，避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是嬰幼兒和兒童。對(duì)于感染引起的尿毒綜合征患者，若癥狀較輕，可以采取常規(guī)糾正水電解質(zhì)紊亂干預(yù)措施，這主要是考慮到抗生素治療可能導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而釋放更多溶血尿毒綜合征相關(guān)細(xì)胞因子，導(dǎo)致病情加重，因此目前國(guó)外對(duì)于典型溶血尿毒綜合征患者臨床治療中是否采用抗生素存在較大的爭(zhēng)議，認(rèn)為最好不要采用抗生素治療，否則會(huì)加重病情。而國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為早期可以使用敏感且無(wú)腎功能損害的抗生素治療。輸注血漿以及血漿置換是目前溶血尿毒綜合征臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效提高患者的存活率。血液凈化中的血漿療法是目前溶血尿毒綜合征治療中主要此阿勇的方法，血漿療法主要分為輸注新鮮血漿以及血漿置換，輸注新鮮血漿能夠去除血小板聚集物，從而發(fā)揮抗血小板聚集的效果，而血漿置換常用于缺乏循環(huán)蛋白的患者中。血漿療法的主要原理是通過(guò)補(bǔ)充循環(huán)中缺乏的補(bǔ)體因子或者是代替變異的調(diào)節(jié)因子。尿毒癥的發(fā)生與多種因素有密切的相關(guān)性，可分為典型溶血尿毒綜合征和非典型溶血尿毒綜合征[7]。

血液灌流也被稱為血液吸附，主要是利用固態(tài)吸附劑來(lái)清除中大分子毒素，具有較好的清除效果[8]。因此臨床有學(xué)者提出血液灌流聯(lián)合血液透析治療，能夠進(jìn)一步提高內(nèi)源性毒素的清除效率，進(jìn)一步降低代謝廢物水平，從而減輕腎臟負(fù)荷，進(jìn)一步保護(hù)腎臟功能[9]。本次研究中觀察組治療前后血清鈣磷濃度變化幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見(jiàn)血液透析聯(lián)合血液灌流具有更好的凈化效果，能夠改善機(jī)體代謝狀況。尿毒癥患者存在免疫功能下降的癥狀，也是導(dǎo)致患者容易合并感染的主要原因。由此可見(jiàn)血液透析聯(lián)合血液灌流能夠進(jìn)一步改善尿毒癥患者的免疫功能，從而進(jìn)一步預(yù)防各種感染的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效清除尿毒癥患者血液中的代謝廢物，并且能夠改善患者的免疫能力。