梁青華

(廣西醫(yī)科大附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

0 引言

在我國60歲(含60歲)以上的人群被定義為老年人。隨著生活及醫(yī)療條件的改善，老年人口逐年增加，而老年人對手術(shù)的耐受力明顯下降[1]，特別是老年骨折患者臥床時間長，易引起肺不張、墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥發(fā)生。如何預(yù)防老年骨折患者術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床研究的熱點，我科采用簡單易行的吹氣球法對術(shù)前老年骨折患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，降低了患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其住院日，提高日常生活活動能力，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院骨科2020年1月至2020年6月收治的160例老年骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例，其中對照組男36例，女44例，平均年齡66.4歲，觀察組男38例，女42例，平均年齡66.6歲，對照組術(shù)前給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練，如縮唇訓(xùn)練，深呼吸訓(xùn)練。觀察組給予吹氣球訓(xùn)練，每天3-4次，每次吹8-10個，每次2-3min，根據(jù)自己的身體狀況量力而行。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理。患者入院當(dāng)日對其進(jìn)行全面評估，如既往史、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、心肺功能等各方面的評估。如有吸煙、 酗酒等不良嗜好者勸其戒掉，告知疾病的相關(guān)知識及吸煙的危害，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)鍛煉的重要性。術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽方法的指導(dǎo)。術(shù)后不能自行翻身者由護(hù)士根據(jù)患者病情按需給予翻身扣背，以及時排出肺部的痰液，一般每2h/次，必要時遵囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，有利于痰液排出。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合進(jìn)行吹氣球呼吸訓(xùn)練?；颊呷朐汉蟮谝惶欤?zé)任護(hù)士對患者病情進(jìn)行全面評估，如患者心肺功能好，無慢性阻塞性肺部疾病的，責(zé)任護(hù)士即向患者講解吹氣球訓(xùn)練對身體恢復(fù)的重要性，使患者積極配合。吹氣球訓(xùn)練裝置十分簡易，選取長度約9cm，周徑寬約5cm、完好無漏氣的普通氣球，將氣球吹氣口套在奶茶塑料吸管一頭，約2cm上方，并用橡膠圈固定，防止漏氣。讓患者手持吸管，要求先深吸一口氣，然后含著吸管吹氣，并囑患者盡力將肺內(nèi)的氣體吹入氣球，當(dāng)氣球吹至直徑約20-30cm時，移開吸管，待氣球自動放氣后再囑患者進(jìn)行第二次的吹氣，如此連續(xù)讓患者吹8-10次，如果患者自覺還可以吹氣，可繼續(xù)吹至10-15次，以患者自覺能耐受為準(zhǔn)，每次練習(xí)2-3min，每天早、中、晚各督促患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，連續(xù)吹3～5天。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 肺功能各指標(biāo)測量

觀察組和對照組患者的呼吸頻率、肺活量和最大呼氣流量等肺功能指標(biāo)，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3.2 肺部并發(fā)癥

觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥，通過百分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄。

1.3.3 住院天數(shù)

老年骨折患者術(shù)后到出院的天數(shù)。

1.3.4 術(shù)后生活自理能力

由主管醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后日常生活的活動能力共同評定，共分為優(yōu)、良、差三個等級。

1.3.5 患者的滿意度

通過匿名的形式向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，并全部回收統(tǒng)計分析，問卷以分?jǐn)?shù)形式評定等級，大于85分記做滿意，大于60且小于85分記做良好，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 通過分析術(shù)后患者肺功能各指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺活量、最大呼氣流量和指脈血氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組的呼吸頻率也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后患者肺功能各指標(biāo)比較(±s)

表1 術(shù)后患者肺功能各指標(biāo)比較(±s)

組別 呼吸頻率/(次/min) 肺活量/L 最大呼氣流量/(L/min) 指脈血氧飽和度/% 動脈血氧分壓/mmH對照組 18.76±1.94 2.89±1.77 395.1±56.7 93.4±2.1 69.89±6.46觀察組 16.47±3.21 3.36±1.62 487.6±43.2 99.3±1.7 93.45±8.74

2.2 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥的比率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后肺部并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.3 采用術(shù)前吹氣球訓(xùn)練法的患者其住院天數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 患者術(shù)后住院天數(shù)(±s)

表3 患者術(shù)后住院天數(shù)(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后住院天數(shù)對照組 80 14.42±3.55觀察組 80 10.63±3.27

2.4 在患者術(shù)后的自理能力評定結(jié)果中，觀察組為優(yōu)的比例為45%，高于對照組的32.5%。而觀察組患者表示滿意為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的82.5%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4、5。

表4 患者自理能力比較 [例(%)]

表5 患者滿意度情況 [例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革的深入，老年人口比重日益增加。而老年人因多伴骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折，加上老年人體質(zhì)弱，對手術(shù)的耐受力差，導(dǎo)致其后期愈合情況差。加上大多數(shù)骨折患者術(shù)后要求臥床制動，在圍手術(shù)期內(nèi)，患者長時間臥床，容易引起肺不張、胸腔積液和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生[2,3]。導(dǎo)致肺功能恢復(fù)差，生活自理能力差。由于肺部感染等并發(fā)癥，患者的住院時間也會延長，將會占用更多的醫(yī)療資源。因此如何改善老年骨折患者的肺功能是臨床上需要解決的要點，而術(shù)前吹氣球訓(xùn)練法可以更好的促進(jìn)老年骨折患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，增強患者生活自理能力，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

吹氣球呼吸訓(xùn)練是一種簡單易操作、經(jīng)濟(jì)適用、安全有效的方法，已有學(xué)者證明其對糖尿病患者[5]、心臟圍手術(shù)期[6]和哮喘患者[7]肺部的恢復(fù)具有較好的效果，可以有效地減少肺部的并發(fā)癥和改善肺功能。通過吹氣球呼吸訓(xùn)練，可以增加患者支氣管內(nèi)的壓力，促使肺得以復(fù)張，使術(shù)后殘存在胸腔內(nèi)的積液和積氣從引流管順利排出，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。這種訓(xùn)練方法與機(jī)械通氣呼吸不同，患者主要通過自主的調(diào)控呼吸壓力大小，在用力吹氣的過程中，患者呼吸肌的功能得到鍛煉，從而有效的改善老年骨折患者術(shù)后肺功能，減少長期臥床引起的肺部并發(fā)癥。該方法具有安全有效、無創(chuàng)傷性等特點。但并非所有老年骨折患者均適合此種方法，如有慢性肺氣腫的患者，在訓(xùn)練時容易引發(fā)自發(fā)性氣胸，因此本研究在納入病例中排除了COPD患者。而對照組采用的是縮唇訓(xùn)練法，其在一定程度上也可以起到預(yù)防肺部感染和幫助患者肺功能恢復(fù)的作用，但從實驗結(jié)果來看，其對術(shù)后肺功能恢復(fù)效果不及術(shù)前吹氣球訓(xùn)練法。

本文進(jìn)行了一項前瞻性的研究，納入了80例使用常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者和80例增加了術(shù)前吹氣球訓(xùn)練的觀察組患者，比較分析老年骨折患者術(shù)后的肺功能各指標(biāo)以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，研究結(jié)果顯示，觀察組的肺活量、最大呼氣流量、指脈血氧飽和度和動脈血氧分壓明顯高于對照組，呼吸頻率低于對照組，肺部功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明了術(shù)前吹氣球訓(xùn)練法可以有效的幫助患者鍛煉呼吸肌，改善肺功能的恢復(fù)。在觀察組中，僅有4例患者出現(xiàn)肺部感染、2例胸腔積液，而對照組有10例肺部感染、6例胸腔積液，觀察組肺部各并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，由于吹氣球呼吸訓(xùn)練可以使胸腔的積液和氣體更容易沿著引流管流出，減少了肺部感染和胸腔積液的發(fā)生幾率。從患者住院天數(shù)來看，觀察組患者術(shù)前進(jìn)行了吹氣球訓(xùn)練，術(shù)后患者的肺功能的恢復(fù)良好，肺部并發(fā)癥減少，因此觀察組患者的住院天數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。此外，在患者自理能力評定結(jié)果中，觀察組93.75%的患者自理能力評定等級為優(yōu)或良，優(yōu)或良表示患者日常生活的一些事務(wù)基本可自理，而對照組為85%。從患者的滿意度看，觀察組的滿意度也明顯高于對照組。

綜上所述，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，對老年骨折患者增加了術(shù)前吹氣球呼吸功能訓(xùn)練，有效的改善老年骨折患者肺功能，明顯降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其住院日，提高日常生活自理能力，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。