陳姍姍，廖文珺，王潔

(惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 惠州 516300)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)于2019年12月在我國湖北省首次發(fā)現(xiàn)，此后快速傳播并發(fā)展成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。截至目前，全球已知的發(fā)生新冠肺炎感染的病例已逾1億，導(dǎo)致200多萬人死亡[2]。孕產(chǎn)婦體質(zhì)特殊，易受各類病毒的侵襲，對于病毒性呼吸系統(tǒng)感染，常表現(xiàn)出明顯更高的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，因此，孕產(chǎn)婦尤其是中晚期妊娠婦女發(fā)生感染，病情進展更加快速，易發(fā)展為重癥[3-4]。故面對新冠肺炎這種重大突發(fā)性傳染病，孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)恐慌、焦慮甚至抑郁等問題，承受沉重的心理負(fù)擔(dān)，需要給予更多的關(guān)注[5]。實踐證明，充分學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識，并進行積極、正確的防護，有益于孕產(chǎn)婦的身心健康[6]。本研究對孕產(chǎn)婦新冠肺炎的認(rèn)知行為進行調(diào)查，并初步分析了其認(rèn)知行為的影響因素，為該群體的臨床防護及措施制訂提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年3月至9月在我院分娩的81例孕產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡超過18周歲的孕產(chǎn)婦；(2)無精神類相關(guān)病史，可自行完成問卷填寫；(3)充分理解并同意參加研究，簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查方法

參考新冠肺炎相關(guān)指南及文獻報道[6-7]進行調(diào)查問卷設(shè)計，采取面對面詢問方式調(diào)查。所有調(diào)查員需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法及問卷的填寫標(biāo)準(zhǔn)，盡可能避免主觀因素的干擾。每次調(diào)查后，由專人核對問卷情況，檢查有無漏項、邏輯問題等，確保問卷數(shù)據(jù)真實可用。調(diào)查內(nèi)容包括個人的基本情況，如性別、年齡、民族、職業(yè)及居住區(qū)域等；新冠肺炎相關(guān)知識包括已明確預(yù)防措施、認(rèn)識情況及心理狀況等內(nèi)容。

1.3 測算指標(biāo)

通過評分及計算知曉率的方式對孕產(chǎn)婦新冠肺炎認(rèn)知行為進行評估。(1)評分方式：a.知識知曉：每回答正確1條信息計1分，回答錯誤不得分，總分為7分；b.態(tài)度評分：畏懼疫情方面，每符合1條不得分，反之計1分，而積極應(yīng)對疫情方面，每符合1條計1分，總分為9分；c.防護行為：每增加1項防護措施計1分，總分為7分。(2)以核心信息總體知曉率和全部知曉率為測算指標(biāo)，計算公式如下[7]：

總體知曉率=每位調(diào)查對象正確回答條目數(shù)之和/(問卷數(shù)×7)×100%

全部知曉率=全部正確回答人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析；計數(shù)資料以百分比n(%)表示，采用χ2檢驗；影響因素采用單因素和多元線性回歸分析。P<0.05為具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識知曉情況

共發(fā)放81份調(diào)查問卷，全部有效回收。孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識總體知曉率為78.66%(446/567)，全部知曉率為45.68%(37/81)。其中，知曉率最高的是“新冠肺炎會人傳人”，知曉率為92.59%，其次為感染早期癥狀、經(jīng)常開窗通風(fēng)和服用普通感冒藥或抗生素不能治療新冠肺炎，知曉率分別為90.12%、86.42%、87.65%；其他條目知曉率均未超過70%，詳見表1。

表1 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識知曉情況

2.2 孕產(chǎn)婦新冠肺炎知識獲取途徑

孕產(chǎn)婦獲取新冠肺炎知識的途徑主要有電視廣播(45.68%)、網(wǎng)絡(luò)(40.74%)、醫(yī)學(xué)相關(guān)宣傳(33.33%)、社區(qū)宣傳(18.52%)等，詳見表2所示。其中，通過僅1種途徑獲取知識的孕產(chǎn)婦有23例(28.40%)，2種途徑的有35例(43.21%)，而≥3種途徑的占21例(25.92%)。

表2 孕產(chǎn)婦新冠肺炎知識獲取途徑

2.3 孕產(chǎn)婦新冠肺炎期間態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦疫情期間會表現(xiàn)出各類畏懼態(tài)度，如害怕外出，擔(dān)心自己、家人、朋友感染，繼而出現(xiàn)焦慮和害怕情緒，其畏懼疫情平均87.90%；而同時，部分孕產(chǎn)婦仍會積極應(yīng)對疫情，平均占比81.18%。詳見表3所示。

表3 孕產(chǎn)婦新冠肺炎期間態(tài)度

2.4 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎的防護行為

據(jù)調(diào)查，98.77%(80/81)的孕產(chǎn)婦采取了至少1種疫情防護措施，而83.95%(68/81)孕產(chǎn)婦采取防護措施≥3種，其中出門佩戴口罩95.06%，其次為主動了解相關(guān)知識93.83%、勤通風(fēng)92.59%、常洗手90.12%，盡量減少外出87.65%和注重飲食88.89%排第三位，還有17.28%采取其他防護措施，如消毒、體育鍛煉等。結(jié)果見表4。

表4 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎的防護行為

2.5 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識、態(tài)度及行為的單因素分析

單因素分析顯示：學(xué)歷、年齡、職業(yè)及疫情關(guān)注程度不同的孕產(chǎn)婦，其新冠肺炎知識及態(tài)度評分具有顯著差異(P<0.05)；而后三者不同的孕產(chǎn)婦，其疫情防護行為評分亦具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果見表5。

表5 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識、態(tài)度及行為的單因素分析

2.6 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識、態(tài)度及行為的多元線性回歸分析

分別以對新冠肺炎知識掌握情況、態(tài)度及防護行為為應(yīng)變量，自變量及賦值分別為：年齡(≤30歲=1，>30歲=2)、居住地(農(nóng)村=1，城市=2)、學(xué)歷(初中或以下=1，高中或中專=2，大?；蛞陨?3)、職業(yè)(農(nóng)業(yè)勞動者=1，個體戶=2，職工=3，機關(guān)/事業(yè)單位人員=4)及疫情關(guān)注程度(很少關(guān)注或不關(guān)注=1，關(guān)注較多=2)。結(jié)果可知，學(xué)歷、職業(yè)和疫情關(guān)注程度是影響孕產(chǎn)婦新冠肺炎知識知曉的主要因素；年齡、學(xué)歷、職業(yè)和疫情關(guān)注程度是影響其對疫情態(tài)度的主要因素；而后三者也是影響其防護行為的主要因素。結(jié)果見表6。

表6 孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識、態(tài)度及行為的多元線性回歸分析

3 討論

孕產(chǎn)婦身系母體和嬰兒，妊娠期免疫系統(tǒng)和肺功能發(fā)生改變，易感于呼吸方面疾病，已有研究證實，SARS可導(dǎo)致妊娠期婦女出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠結(jié)果，包括早產(chǎn)、自然流產(chǎn)及高死亡率等[8]。新冠肺炎的新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)是β屬冠狀病毒，主要攻擊人類呼吸系統(tǒng)，其傳播速度及傳染力均強于SARS，對孕產(chǎn)婦的影響更加嚴(yán)重[9-10]。因此，很有必要為孕產(chǎn)婦制訂針對性的新冠肺炎防護措施。既往經(jīng)驗提示，當(dāng)出現(xiàn)重大突發(fā)性傳染病時，及時進行疾病相關(guān)知識宣傳和心理防護有助于疾病防控[10]。因此，孕產(chǎn)婦更應(yīng)掌握新冠肺炎相關(guān)知識，采取正確的防護措施，積極做好自身防護。

本次調(diào)查可知，孕產(chǎn)婦對新冠肺炎知識總體知曉率為78.66%，全部知曉率僅為45.68%。普遍對新冠肺炎傳播方式及早期感染癥狀知曉較多，知曉率均超過90%，也了解到應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，普通感冒藥或抗生素不能并不能治療新冠肺炎，但對于新冠肺炎的其他預(yù)防知識知曉相對不足，如板藍(lán)根、吃大蒜或鹽水漱口是否能夠預(yù)防新冠肺炎等，知曉率均未超過70%。說明我們對孕產(chǎn)婦的疾病宣教知識針對性仍存在一定不足，有必要強化預(yù)防相關(guān)知識的宣教。從知識獲取途徑分析，孕產(chǎn)婦主要通過電視廣播(45.68%)、網(wǎng)絡(luò)(40.74%)及醫(yī)學(xué)相關(guān)宣傳(33.33%)等途徑獲取新冠肺炎相關(guān)信息，且大部分孕產(chǎn)婦獲取途徑超過2種，可能是由于疫情期間大部分人群只能選擇待在家里，電視廣播、網(wǎng)絡(luò)是其獲取外界信息的主要渠道，而孕產(chǎn)婦處于孕期，更多會關(guān)注醫(yī)學(xué)相關(guān)宣傳資料，故亦能獲取更多信息。因此，或可借助電視廣播及網(wǎng)絡(luò)工具進行更具專業(yè)性的新冠肺炎知識推送，具有如下優(yōu)勢[11]：減少孕產(chǎn)婦暴露和聚集，降低其感染風(fēng)險；信息更新及時、快捷，孕產(chǎn)婦可最快獲取最新新冠肺炎信息；信息覆蓋面廣，內(nèi)容豐富，孕產(chǎn)婦可選擇性從中查漏補缺，尤其是預(yù)防防護方面的知識。

疫情期間選擇留在家里無疑是安全有效的防控手段，但對于孕產(chǎn)婦而言，長期居家、經(jīng)濟因素等都可能引起其出現(xiàn)心理方面問題[12-13]。本次調(diào)查顯示，平均87.90%的孕產(chǎn)婦疫情期間會表現(xiàn)畏懼情緒，如害怕外出，擔(dān)心自己、家人、朋友感染，繼而出現(xiàn)焦慮和害怕情緒，除去新冠肺炎本身影響外，不能外出、無事可做及家庭成員間溝通問題均可能是導(dǎo)致其產(chǎn)生畏懼、焦慮的原因[7]。盡管部分孕產(chǎn)婦存在害怕疫情的情況，仍有81.18%的孕產(chǎn)婦能夠勇敢應(yīng)對疫情的壓力，理解并積極配合防護所必需的體溫測量、限行、登記以及限制聚集等規(guī)定，信任政府部門應(yīng)對新冠肺炎所采取的措施。因此，孕產(chǎn)婦心理健康需要給予更多關(guān)注，強化宣教引導(dǎo)，使其積極應(yīng)對突發(fā)疫情，如不信謠不傳謠；從官方渠道獲取權(quán)威信息，信任政府部門應(yīng)對疫情所采取的干預(yù)措施；努力做到規(guī)律作息，避免出現(xiàn)災(zāi)難化思維；做好有效的家庭溝通，穩(wěn)定情緒和心理以減少焦慮發(fā)生[14]。另外，心態(tài)調(diào)整好了，孕產(chǎn)婦自然能夠配合做好必要的疫情防護，而據(jù)調(diào)查，98.77%的孕產(chǎn)婦采取了至少1種疫情防護措施，而83.95%孕產(chǎn)婦采取防護措施超過3種，95.06%孕產(chǎn)婦能夠做到出門佩戴口罩，超過90%能夠主動了解疫情相關(guān)知識，懂得勤通風(fēng)和常洗手，大部分被調(diào)查孕產(chǎn)婦會選擇盡量減少外出并注重飲食。

本次研究結(jié)果還顯示，學(xué)歷、職業(yè)和疫情關(guān)注程度是孕產(chǎn)婦知曉新冠肺炎知識的主要影響因素；年齡、學(xué)歷、職業(yè)和疫情關(guān)注程度是影響其對疫情態(tài)度的主要因素；而而后三者也是影響其防護行為的主要因素。從結(jié)果來看，似乎年齡主要是對孕產(chǎn)婦對疫情態(tài)度發(fā)生影響，而與其知識知曉、防護行為無明顯聯(lián)系，可能與孕產(chǎn)婦所處年齡范圍相對較小，加之納入病例數(shù)偏少有關(guān)。聶勝楠等[15]研究發(fā)現(xiàn)，文化水平較高的、從事醫(yī)療、教師群體具有更好的新冠肺炎預(yù)防認(rèn)知情況，而本研究中，學(xué)歷更高、機關(guān)/事業(yè)單位人員、職工等孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出明顯更高的認(rèn)知行為，而文化水平相對偏低的農(nóng)業(yè)勞動者整體表現(xiàn)相對不足，這與聶勝楠的研究結(jié)論基本相符，可能與文化程度較高人群的學(xué)習(xí)能力和知識儲備有關(guān)，也可能存在疾病信息宣傳覆蓋面不足的問題，故很有必要針對該群體制訂針對性的宣傳方案。從對疫情的關(guān)注程度分析，孕產(chǎn)婦對新冠肺炎關(guān)注度越高，越能積極學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)知識，更能配合有關(guān)政策并采取積極的防護行為，對戰(zhàn)勝疫情更具信心。

綜上，盡管疫情已經(jīng)得到有效控制，我們?nèi)詰?yīng)加強對孕產(chǎn)婦群體的關(guān)注，加強宣傳和引導(dǎo)力度，尤其應(yīng)針對農(nóng)業(yè)勞動者、文化水平偏低的群體制定針對性的宣傳方案。但由于疫情期間，本研究所納入病例數(shù)相對不足，所得結(jié)論的推廣仍待更進一步研究予以確認(rèn)。