賀梅年，趙思佳

(青海省西寧市青海省第五人民醫(yī)院健康管理科，青海 西寧 810007)

0 引言

兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大即腹膜后淋巴結(jié)炎，因上呼吸道感染、腸道感染誘發(fā)疾病，在臨床較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高，以兒童為高發(fā)群體。兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大無(wú)典型癥狀，表現(xiàn)為腹痛等，極易引起忽視[1]。當(dāng)前，我國(guó)超聲技術(shù)應(yīng)用廣泛，且技術(shù)成熟，具有重復(fù)操作性強(qiáng)、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，具有顯著應(yīng)用價(jià)值[2]。當(dāng)前，臨床缺乏藏區(qū)兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大者應(yīng)用超聲診斷有關(guān)研究，基于此，本文將以近年來(lái)200例試驗(yàn)者為對(duì)象，探究超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以藏區(qū)兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大者100例為對(duì)象，視為研究組，研究時(shí)間是2020年11月至2021年4月，選取同期體檢健康者100例，視為參照組。研究組，男性患者46例，女性患者54例；最小年齡是3歲，最大年齡是12歲，平均是(8.71±2.54)歲。參照組，男45例，女55例；最小年齡是2歲，最大年齡是13歲，平均是(8.64±2.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；研究組伴隨惡心、發(fā)熱等癥狀，右下腹或臍周伴隨間隙性腹痛、陣發(fā)性腹痛；伴隨壓痛、無(wú)反跳痛，實(shí)驗(yàn)室診斷可見(jiàn)白細(xì)胞偏高或正常；參照組體檢正常；兒童家屬熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；泌尿系統(tǒng)、闌尾、脾胰、肝膽等疾??；依從性差，不配合研究者。兩組試驗(yàn)者一般資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

所有試驗(yàn)者均實(shí)施超聲診斷：使用設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為GE LOGIQ彩色診斷儀、GE S8彩色診斷儀，設(shè)定探頭頻率為6-12MHz，所有試驗(yàn)者保持空腹?fàn)顟B(tài)，采取仰臥位體位，使用超聲探頭對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行探查，詳細(xì)觀察腸腔擴(kuò)張、腹腔積液現(xiàn)象，隨后，由腸系膜上下脈走形，對(duì)試驗(yàn)者右下腹、肚臍周圍、左側(cè)腹與右下腹、左下腹詳細(xì)探查；若試驗(yàn)者腸腔氣體多或者肥胖，適當(dāng)加壓探頭，對(duì)腹部探壓，促使氣體干擾減少，尋找增加淋巴結(jié)，詳細(xì)記錄增大淋巴結(jié)部位、數(shù)目，測(cè)量?jī)?nèi)部回聲、形態(tài)、大小，以及淋巴結(jié)周邊與內(nèi)部血流情況。隨后，對(duì)腹部實(shí)質(zhì)器官病變情況詳細(xì)探查，排除其他病變。

1.3 觀察指標(biāo)

均實(shí)施超聲診斷，分析影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)比縱徑直徑、橫徑直徑，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析。

1.4 診斷依據(jù)

腸系膜腫大淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下所示：相同區(qū)域中腸系膜存在兩個(gè)及以上淋巴結(jié)，且淋巴結(jié)彌漫性生長(zhǎng)，其形態(tài)較為均勻。且淋巴結(jié)最大切面長(zhǎng)軸徑超過(guò)10mm，短軸徑超過(guò)5mm，縱橫軸長(zhǎng)度比值在2以上，表明為淋巴結(jié)腫大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.1軟件分析本研究，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料使用T檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用±s、%表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組影像學(xué)特點(diǎn)分析

100例患兒中，淋巴結(jié)個(gè)數(shù)是2-7枚，平均值是(4.34±1.12)枚；臍周有淋巴結(jié)腫大者共56例，右下腹淋巴結(jié)腫大者42例，上腹淋巴結(jié)腫大者2例。淋巴結(jié)分布如下所示：淋巴結(jié)散在分布者60例，串狀分布者40例。淋巴結(jié)腫大內(nèi)部回聲為等回聲、低回聲，髓質(zhì)呈高回聲，使用彩色多普勒血流現(xiàn)象可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)。如圖1、2、3所示。

圖1 腹腔橢圓結(jié)節(jié)

圖2 .圖3右下腹探及多個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清，包膜完整，內(nèi)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，圍繞腸系膜血管分布，內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)。

2.2 兩組試驗(yàn)者縱徑直徑、橫徑直徑比較

研究組患兒的縱徑直徑、橫徑直徑與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表1所示。

表1 兩組試驗(yàn)者縱徑直徑、橫徑直徑比較(±s，mm)

表1 兩組試驗(yàn)者縱徑直徑、橫徑直徑比較(±s，mm)

組別 n 縱徑直徑 橫徑直徑參照組 100 9.26±1.54 4.08±0.69研究組 100 12.67±1.78 5.87±1.12 t值 / 6.8945 5.4745 P值 / 0.0000 0.0000

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎即Brennemann Syndrome，是兒童淋巴結(jié)腫大、腹痛常見(jiàn)病因，因感染病毒誘發(fā)疾病，在春季、冬季為高發(fā)季節(jié)，與腸道感染、上呼吸道感染存在相關(guān)性。腸系膜淋巴結(jié)炎易感染群為7歲兒童，主要表現(xiàn)為肚臍周圍陣發(fā)性疼痛、隱痛，在間歇期無(wú)明顯癥狀，優(yōu)于腸系膜存在活動(dòng)性特點(diǎn)，因此腹痛不固定，且患兒的體位變化，壓痛點(diǎn)變化[3]。腸系膜淋巴結(jié)炎因主要侵犯升結(jié)腸部分、回腸末端區(qū)域淋巴結(jié)，因此，主要癥狀體現(xiàn)在右下腹、臍周。當(dāng)前，臨床在治療腸系膜淋巴結(jié)炎患兒時(shí)，多采用保守治療，使用抗感染、抗病毒、腹部熱敷等，患兒在治療以后癥狀可好轉(zhuǎn)且治愈。由于淋巴結(jié)影響兒童的免疫、造血等健康發(fā)育，因此，使用超聲診斷淋巴結(jié)腫大對(duì)患兒具有重要意義[4]。有學(xué)者提出，腸系膜淋巴結(jié)腫大不具有特異性，在診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合病史綜合診斷[5]。本研究針對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎者開(kāi)展研究，結(jié)果可見(jiàn)，100例患兒中，淋巴結(jié)個(gè)數(shù)是2-7枚，平均值是(4.34±1.12)枚；臍周有淋巴結(jié)腫大者共56例，右下腹淋巴結(jié)腫大者42例，上腹淋巴結(jié)腫大者2例。淋巴結(jié)分布如下所示：淋巴結(jié)散在分布者60例，串狀分布者40例。研究組患兒的縱徑直徑、橫徑直徑與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。使用彩色多普勒超聲診斷可見(jiàn)血流信號(hào)。腸系膜淋巴結(jié)炎者采用超聲診斷，可清楚掌握淋巴結(jié)信息，為診斷疾病提供依據(jù)[6]。腸系膜淋巴結(jié)炎者在使用超聲診斷時(shí)，清晰檢測(cè)腫大淋巴結(jié)邊界，聲像圖特征明確，包括以下幾點(diǎn)：其一，發(fā)病部位以右側(cè)下腹、臍周的盲腸、回腸相交部位；其二，觀測(cè)2枚及以上腫大淋巴結(jié)，切面長(zhǎng)軸徑與短軸徑比值為2:3以上；其三，彩色多普勒超聲診斷可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)中存在彩色血流信號(hào)[7]。

有學(xué)者[8]選取腸系膜淋巴結(jié)炎者進(jìn)行研究，結(jié)果可見(jiàn)，所有患兒淋巴結(jié)最大切面長(zhǎng)軸徑為10-25mm，最大切面短軸徑為5-12mm，縱橫軸長(zhǎng)度比值超過(guò)2，由此可見(jiàn)，腸系膜淋巴結(jié)炎 使用超聲診斷，快速觀察淋巴結(jié)具體大小、位置、內(nèi)部形態(tài)等多個(gè)信息，可促使檢測(cè)成本有效減少，便于檢查工作順利開(kāi)展，另外，超聲診斷具有較高檢出率，廣泛應(yīng)用于腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的診斷[9]。腸系膜淋巴結(jié)炎患兒在使用超聲診斷時(shí)，可準(zhǔn)確分析病因，為疾病的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，對(duì)患者產(chǎn)生傷害較小，應(yīng)用價(jià)值高[10]。

綜上所述，藏區(qū)兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大可采用超聲診斷，有效提高診斷準(zhǔn)確率，為疾病的治療提供影像學(xué)資料，對(duì)患者具有重要意義。