任秋愛

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714026)

0 引言

癌癥是全球面臨的主要公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類健康和社會發(fā)展，手術(shù)是治療癌癥的重要手段，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、麻醉及癌癥的刺激可引起患者生理功能的紊亂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[1]。疾病的治療不僅僅是緩解疾病的不適癥狀、延長生存期，更要提高患者的生活質(zhì)量。治療性溝通(Therapeutic Communication System，TCS)是心理學(xué)上常用的治療工具，是在臨床治療護(hù)理工作中，以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用專業(yè)及相關(guān)知識與患者及其家屬的雙向溝通交流，旨在幫助患者應(yīng)對焦慮等不良情緒，也是人與人之間表達(dá)社會支持、提供信息和反饋、糾正非理性認(rèn)知并給予希望的一種護(hù)理溝通[2]。通過溝通可以增加護(hù)患之間的彼此了解和信任，有效的溝通有助于獲得正確的信息，并針對患者出現(xiàn)的問題，及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施整體護(hù)理，從而保證了患者的生活質(zhì)量，對提高整體護(hù)理質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2019年9月至2020年8月在渭南市某三甲醫(yī)院住院的圍手術(shù)期癌癥患者，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：病例確診為癌癥的患者，處于手術(shù)期且病情明確，意識清楚，聽力、語言表達(dá)無障礙，住院天數(shù)≥7天且自愿參加本項(xiàng)研究查者。排除既往有心腦血管疾病、重要臟器功能損害的患者，術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥，意識障礙、智力障礙或有精神性疾病者。

1.2 方法

本研究采取方便取樣法，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除不符合要求者，按時(shí)間將癌癥患者240例隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組121人，觀察組119人。對照組給予常規(guī)護(hù)理與溝通，觀察組在常規(guī)護(hù)理與溝通的基礎(chǔ)上給予TCS干預(yù)，TCS應(yīng)避開患者治療、就餐及休息時(shí)間，在下午4-5時(shí)進(jìn)行，每次30～45min，干預(yù)情況見表1。在第一次干預(yù)前和最后一次干預(yù)后，采用患者或家屬自填問卷、護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①自制的調(diào)查表部分，包括人口資料(年齡、性別、民族、婚姻狀態(tài))，文化經(jīng)濟(jì)特征(文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式)及住院天數(shù)等。②Zung焦慮自評量表(SAS)，該量表共20個(gè)條目，采用4級評分法，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)賦分，根據(jù)我國常模的結(jié)果，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[2]。③Herth希望指數(shù)量表(Herth Hope Index，HHI)包括3個(gè)維度，12個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)同意度的不同得1～4分，總得分范圍為12～48分，分值越高，說明研究對象希望指數(shù)越高[3]。④癌癥患者生命質(zhì)量測定FACT-G量表(V4.0)中文版，該量表共27個(gè)條目，分為生理狀況領(lǐng)域(PWB)、社會/家庭狀況領(lǐng)域(SWB)、情感狀況領(lǐng)域(EWB)、功能狀況領(lǐng)域(FWB)，4個(gè)領(lǐng)域得分相加是量表總得分(TOTAL)。除EWB得分范圍為0～24分，其余3個(gè)領(lǐng)域得分范圍為0～28分，總得分范圍為0～108分，分值越高，表示研究對象生存質(zhì)量越好，量表詳細(xì)的計(jì)分方法見參考文獻(xiàn)[4]。

表1 實(shí)施TCS干預(yù)情況

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，同質(zhì)性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，數(shù)值變量指標(biāo)的組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究中，對照組和觀察組在年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 對照組和觀察組人口學(xué)特征組間均衡性檢驗(yàn)

2.2 干預(yù)前兩組患者焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較

采用t檢驗(yàn)對兩組圍手術(shù)期癌癥患者干預(yù)前焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較(±s，分)

表3 兩組干預(yù)前焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較(±s，分)

項(xiàng)目 對照組 觀察組 t P焦慮狀態(tài) 54.50±3.74 54.64±3.15 0.840 0.403希望水平指數(shù) 34.58±2.24 34.60±2.37 0.966 0.334生活質(zhì)量(TOTAL) 72.25±7.77 72.30±8.03 0.985 0.326生理狀況(PWB) 18.45±3.09 18.75±3.18 0.767 0.443社會/家庭狀況(SWB) 20.55±3.23 20.35±3.33 0.851 0.395情感狀況(EWB) 16.15±3.73 16.25±3.52 0.932 0.352功能狀況(FWB) 17.10±3.28 16.95±2.94 0.883 0.378

2.3 干預(yù)后患者焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較

根據(jù)研究要求，對照組給予常規(guī)護(hù)理與溝通，觀察組在此基礎(chǔ)上給予TCS干預(yù)，最后一次干預(yù)后，再次評價(jià)研究對象的希望水平、焦慮狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組在TCS干預(yù)前后焦慮狀況、希望水平和生活質(zhì)量的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4；而觀察組在TCS干預(yù)前后焦慮狀況、希望水平和生活質(zhì)量的總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 對照組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較(±s，分)

表4 對照組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較(±s，分)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P焦慮狀態(tài) 54.50±3.742 54.74±3.63 0.748 0.455希望水平指數(shù) 34.58±2.24 34.76±2.29 0.695 0.488生活質(zhì)量(TOTAL) 72.25±7.77 72.62±8.46 0.888 0.375生理狀況(PWB) 18.45±3.09 18.67±3.03 0.826 0.410社會/家庭狀況(SWB) 20.55±3.23 20.71±3.21 0.874 0.383情感狀況(EWB) 16.15±3.73 16.29±3.64 0.909 0.364功能狀況(FWB) 17.10±3.28 16.94±3.46 0.892 0.373

表5 觀察組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較(±s，分)

表5 觀察組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的得分比較(±s，分)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P焦慮狀態(tài) 54.64±3.15 44.36±3.85 4.894 0.000希望水平指數(shù) 34.60±2.37 38.16±3.93 4.170 0.000生活質(zhì)量(TOTAL) 72.30±8.03 87.05±6.02 8.395 0.000生理狀況(PWB) 18.75±3.18 19.14±3.08 0.695 0.487社會/家庭狀況(SWB) 20.35±3.33 24.67±2.61 5.084 0.000情感狀況(EWB) 16.25±3.52 22.71±3.07 2.974 0.004功能狀況(FWB) 16.95±2.94 20.52±3.64 2.436 0.016

3 討論

3.1 實(shí)施TCS干預(yù)，有效改善圍手術(shù)期癌癥患者的焦慮狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量

圍手術(shù)期癌癥患者干預(yù)前處于輕度焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài)，希望水平及生活質(zhì)量處于中等偏下水平。TCS作為一種以臨床護(hù)理人員為主導(dǎo)、服務(wù)患者及家屬的溝通模式，融心理學(xué)、人際溝通學(xué)、倫理學(xué)等專業(yè)知識于一體，綜合運(yùn)用整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，采取一系列護(hù)理措施，對圍手術(shù)期癌癥患者規(guī)范實(shí)施TCS干預(yù)，這種干預(yù)可減輕圍手術(shù)期癌癥患者的焦慮狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患之間的交流與溝通，增加彼此的了解和信任，有助于患者及家屬獲得有關(guān)疾病正確的信息，護(hù)士針對患者所出現(xiàn)的心理問題給予及時(shí)、準(zhǔn)確、個(gè)性化護(hù)理，保證其積極參與疾病治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，減輕負(fù)性情緒與張文武[4]的研究結(jié)果一致。在提升患者希望水平生活質(zhì)量[5]。本研究證實(shí)了TCS優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育，是一種有效的、值得推廣的臨床干預(yù)模式，通過TCS干預(yù)，護(hù)理人員在為患者提供信息支持的同時(shí)，引導(dǎo)他們對疾病治療資源的理性認(rèn)識，幫助他們利用可利用的客觀支持，主動地尋求家庭、親朋好友、社會等的幫助，提高生活質(zhì)量。

3.2 實(shí)施TCS干預(yù)時(shí)應(yīng)注意的問題

由于圍手術(shù)期癌癥患者住院時(shí)間較短，導(dǎo)致干預(yù)時(shí)間不夠長，缺乏出院后的長期效果評價(jià)。為了更好地為患者及其家屬服務(wù)，建議醫(yī)院建立專門的組織機(jī)構(gòu)和管理網(wǎng)絡(luò)，對臨床護(hù)理人員進(jìn)行TCS的專題培訓(xùn)。在準(zhǔn)備與計(jì)劃階段，護(hù)士了解患者的基本情況，明確交流目的和內(nèi)容，制定交流的提綱，提供適于交流的環(huán)境；進(jìn)行TCS時(shí)，以患者為中心，禮貌稱呼，協(xié)助患者取舒適的體位，說明交談目的和所需時(shí)間，鼓勵(lì)患者參與交談，提出并解決患者的實(shí)際問題；在溝通結(jié)束時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況和預(yù)期計(jì)劃控制結(jié)束時(shí)間，簡單總結(jié)交流內(nèi)容，核實(shí)記錄的準(zhǔn)確性，并對患者表示感謝，預(yù)約下次交流的時(shí)間和內(nèi)容。通過實(shí)施TCS，引導(dǎo)能力較差的患者明確生活目標(biāo)，采取有利于身心健康的行為，這就要求護(hù)理人員在實(shí)際工作中不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)和應(yīng)用，熟練掌握TCS模式的應(yīng)用方法與技巧，增進(jìn)護(hù)理人員對患者的了解，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低患者的投訴率，同時(shí)護(hù)士也可以通過溝通的方式去識別和滿足患者的需要，促進(jìn)患者康復(fù)，對提高整體護(hù)理質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。