符春生

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東韶關(guān) 512028

作為我國常見的職業(yè)病，塵肺主要指的是因礦物質(zhì)粉塵吸入引起的彌漫性肺纖維化疾病，患者表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰以及氣促等，臨床診斷可見彌漫性、進(jìn)行性纖維組織增生[1]，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞，病程進(jìn)展緩慢、遷延難愈，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致勞動能力喪失，威脅到患者生命安全[2]。目前，臨床治療塵肺主要強(qiáng)調(diào)的是改善患者肺功能、積極預(yù)防并發(fā)癥。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)是塵肺常見治療手段，其主要通過灌洗刺激患者咳嗽進(jìn)而將痰栓、分泌物等排出，具有可控性、重復(fù)性高等優(yōu)勢[3]。但單一療法治療塵肺存在一定的局限，效果達(dá)不到預(yù)期。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及康復(fù)理念的發(fā)展，臨床提出肺康復(fù)療法，其應(yīng)用于塵肺患者有利于強(qiáng)化患者肺功能，促進(jìn)治療效果的提升?；诖搜芯恳敕慰祻?fù)方法，為評估其實(shí)施效果，納入我院在2019年1—12月收治的98例塵肺患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1—12月韶關(guān)市職業(yè)病防治院收治的98例塵肺患者，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各49例。觀察組男39例、女10例，年齡23～57歲，平均（38.63±4.02）歲，病程8個月至14年，平均（7.28±0.24）年；塵肺分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。對照組男40例、女9例，年齡24～58歲，平均（38.53±4.09）歲，病程7個月至13年，平均（7.31±0.25）年；塵肺分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線、CT診斷均確診為塵肺[4]；②入組患者被告知研究目的，對研究內(nèi)容知情表示自愿參與，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可；③近1個月無呼吸道感染患者；④患者均為成年人，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎損害者；②精神病史或神志不清者；③癌癥患者；④配合度差、拒絕溝通者；⑤合并全身性感染疾病者；⑥纖支鏡肺泡灌洗術(shù)不耐受患者；⑦存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或感染性疾病患者；⑧合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）其他肺部疾病患者[5]。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予止咳、化痰以及抗肺纖維化等常規(guī)治療。

對照組給予單純纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療，患者術(shù)前4 h不得進(jìn)食，行阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020166，生產(chǎn)批號：20160713，藥品規(guī)格：0.3 mg×100片）皮下注射，用藥劑量為0.5 mg，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。于患者氣管插入XZ-3纖維支氣管鏡（上海精密儀器儀表有限公司），對氣管情況予以全面觀察，并吸凈堵塞物及分泌物，然后進(jìn)行灌洗肺泡，注入肺灌注溶液（Perfadex溶液，北京恒遠(yuǎn)安諾科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H2023263，生產(chǎn)批號：20150204，規(guī)格：1000 ml/袋，2800 ml/袋）控制在10～15 ml，肺部清洗持續(xù)30 s左右。上述操作重復(fù)進(jìn)行直至肺葉清洗干凈。2 d灌洗1次，每次治療僅對1個肺葉灌洗，1個療程為5次，共接受1個療程治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)治療，給予HDY-2110便攜式指脈氧監(jiān)測儀（北京華科儀有限公司）持續(xù)監(jiān)測，肺康復(fù)治療師結(jié)合患者實(shí)際情況制訂肺康復(fù)治療方案。①放松訓(xùn)練。每天上述指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸控制、呼吸肌以及胸廓放松練習(xí)，教會患者緩慢呼吸的方法，鼻呼吸代替口快速呼吸，反復(fù)進(jìn)行20次訓(xùn)練，3次/d。早晨與晚上睡前進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，20次/組，放松肌肉。②咳嗽訓(xùn)練。下午指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，教會患者體位排痰，并加強(qiáng)力量訓(xùn)練及有氧運(yùn)動訓(xùn)練，每項(xiàng)操作15 min。治療時間為2個月。③機(jī)械輔助排痰。采用振動排痰機(jī)NHZ-01SA/NHZ-01SC（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司）餐后2 h對患者進(jìn)行整個肺部進(jìn)行緩慢叩擊，設(shè)置頻率為20～25次/s，每次治療15～20 min，間隔1 d治療1次。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測患者動脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)在治療前后的變化情況，評估治療效果。①肺總量（total lung capacity，TLC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。肺功能指標(biāo)采用肺功能檢測儀S-980A I檢測（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）；動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）血?dú)庵笜?biāo)采用GEM3500血?dú)夥治鰞x（南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司）檢測。②療效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)檢驗(yàn)顯示正常、各項(xiàng)癥狀消失為顯效；患者各項(xiàng)癥狀治療后緩解、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改善50%為有效；與治療前相比無顯著變化或嚴(yán)重加深為無效[6-8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組PaCO2治療后較治療前降低，PaO2提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，kPa）

表1 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，kPa）

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 49 56.32±5.15 46.28±4.24 10.535 0.000 65.73±4.31 74.22±5.35 8.651 0.000對照組 49 57.35±5.14 53.08±3.41 4.846 0.000 65.79±4.33 69.41±4.34 4.133 0.000 t值 0.991 8.748 0.069 4.888 P值 0.324 0.000 0.945 0.000

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組肺功能較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TLC較對照組低，F(xiàn)EV1、FVC則較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n TLC（L） FEV1（%） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 5.27±0.35 4.40±0.64 62.38±6.32 70.83±5.27 70.49±6.72 78.69±6.83對照組 49 5.29±0.34 4.98±0.42 62.27±6.54 65.33±4.87 70.28±6.85 73.58±6.36 t值 0.287 4.304 0.085 5.265 0.153 3.834 P值 0.775 0.000 0.933 0.000 0.879 0.000 t觀察組組內(nèi)比較值 8.349 7.188 5.991 P觀察組組內(nèi)比較值 0.000 0.000 0.000 t對照組組內(nèi)比較值 4.016 2.627 2.471 P對照組組內(nèi)比較值 0.000 0.010 0.015

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

文獻(xiàn)報道，在職業(yè)活動或生活環(huán)境中，長時間接觸、吸入無機(jī)礦物質(zhì)粉塵，會導(dǎo)致粉塵在肺內(nèi)潴留進(jìn)而導(dǎo)致肺組織彌漫性結(jié)節(jié)，形成塵肺病[9]，早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的加重會表現(xiàn)為咳嗽、氣促等，且病情嚴(yán)重程度不同，患者預(yù)后也呈現(xiàn)出明顯的差異。呼吸系統(tǒng)屏障受到破壞后會增加肺部感染發(fā)生率[10]。且支氣管受到肺塵結(jié)節(jié)及纖維化組織的壓迫作用，會導(dǎo)致支氣管分泌物難以排出，形成惡性循環(huán)。目前，臨床對于塵肺病尚無特效藥，主要強(qiáng)調(diào)積極清理肺泡粉塵、緩解癥狀。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在塵肺治療中得以應(yīng)用，其通過對肺段支氣管的灌洗，能夠?qū)粼诤粑赖奶狄?、分泌物以及粉塵顆粒危害下的巨噬細(xì)胞沖洗出體外，促進(jìn)肺泡內(nèi)少量粉塵的排出，疏通血管，降低呼吸道阻力，有利于加快咳嗽、咳痰、胸悶等相關(guān)癥狀消失，促進(jìn)臨床康復(fù)[11-12]。但Ⅲ期矽肺全肺灌洗遠(yuǎn)期療效差，且其作為一種有創(chuàng)治療方案，不可避免存在一定的風(fēng)險及相關(guān)的并發(fā)癥（如低氧血癥），另外因此種治療方法臨床應(yīng)用時間短，其遠(yuǎn)期療效目前尚無定論。本研究觀察組患者在纖支鏡肺泡灌洗術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)治療，結(jié)果顯示經(jīng)過治療動脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能在觀察組改善更為突出，體現(xiàn)了該治療方案對患者臨床指標(biāo)的改善作用，患者應(yīng)用肺康復(fù)受益更大[13]。肺康復(fù)治療主要是通過對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提升其呼吸肌耐力，其能夠?qū)颊咝馗惯\(yùn)動形式起到改善作用，增強(qiáng)機(jī)體氣體交換能力，結(jié)合患者的耐受情況進(jìn)行漸進(jìn)性訓(xùn)練，通過對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，減輕局部肌肉緊張，使得患者大腦皮層處于放松狀態(tài)，在緩解患者負(fù)性情緒的同時，能夠提高患者依從性，積極接受治療[14]。另外在肺康復(fù)訓(xùn)練下，患者呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動，有利于提高呼吸效率，改善肺泡通氣量，提高患者肺功能。觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了其臨床有效性。李秀云等[15]在研究中給予60例塵肺患者常規(guī)治療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，顯示肺功能較治療前得到大幅度改善，治療總有效率達(dá)到93.3%，優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果一致。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究該治療方案的臨床價值。

綜上所述，針對塵肺患者給予纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合肺康復(fù)治療，在改善動脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能方面作用顯著，不失為一種可靠治療方案，可予以推廣。