王亞芳

山東省蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東蘭陵 277700

神經(jīng)內(nèi)科中常見、多發(fā)的一種疾病就是腦梗死，此病多發(fā)于中老年患者，與飲酒、高血壓、吸煙、高血脂有關(guān)，相關(guān)研究指出，此病也受環(huán)境和遺傳等因素影響[1]。主要原因是腦供血障礙導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血從而發(fā)生軟化和壞死，進一步發(fā)展成為梗死灶；患者多數(shù)為突然發(fā)病，伴有肢體運動、語言功能障礙[2]。長春西汀是一種吲哚類生物堿藥，在腦梗死的治療中廣泛應(yīng)用，可以擴張腦血管，改善腦部缺血區(qū)的微循環(huán)以及神經(jīng)功能缺損，但單獨應(yīng)用效果不佳；阿司匹林可以增加腦部的血流量[3]。本研究主要探討聯(lián)合應(yīng)用長春西汀和阿司匹林治療腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月于我院治療的腦梗死患者98例，隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各49例。研究組男31例，女18例，年齡59～81歲，平均（69.4±3.1）歲，病程1～5 d，平均（3.7±0.9） d，梗死類型：14例多發(fā)性梗死，20例單灶性梗死，15例腔隙性梗死。對照組男30例，女19例，年齡59～81歲，平均（68.9±2.8）歲，病程1～5 d，平均（3.4±0.7） d，梗死類型：12例多發(fā)性梗死，16例單灶性梗死，21例腔隙性梗死。納入標準[4]：①經(jīng)腦部CT、臨床表現(xiàn)確診；②患者和家屬均簽訂知情同意書；③身體其他指標處于正常范圍內(nèi)；④非重癥搶救患者，病情平穩(wěn)，且意識清楚。排除標準[5]：①有惡性腫瘤；②有語言、認知障礙或精神病史；③有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒛X疝、腦出血；⑤有腦出血史；⑥所用藥物過敏；⑦身體重要器官存在嚴重疾患。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均給予維持生命體征平穩(wěn)、吸氧、降血脂藥、靜脈輸入腦細胞營養(yǎng)劑等對癥治療，腦水腫患者應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，血糖血壓高的患者給予降血糖和血壓的藥物。對照組應(yīng)用長春西?。ㄩL春海悅藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040484，規(guī)格：10 mg）治療，將20 mg長春西汀融入500 ml的生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次。研究組應(yīng)用長春西汀+阿司匹林治療，長春西汀用法、用量與對照組相同，同時應(yīng)用阿司匹林腸溶片，口服，每天1次，每次100 mg。兩組均治療21 d觀察效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的總體治療效果，通過美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分[6]對治療效果進行評估，分值為42分，分數(shù)越低表明神經(jīng)受損情況越輕。分值＜4分表明輕度損傷，5～20分表明中度損傷，＞20分表明重度損傷。其中顯效：評分降低程度＞50%，有效：評分降低程度為30%～50%，效果不佳：評分降低程度＜30%，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

觀察比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動能力，通過NIHSS對神經(jīng)功能缺損情況進行評估，分數(shù)與神經(jīng)功能缺損情況呈反比；通過日常生活能力量表（Actiwities of daily living，ADL）對日常生活活動能力進行評估，分數(shù)與日常生活活動能力成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS和ADL評分情況比較

研究組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS和ADL評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS和ADL評分情況比較（±s，分）

組別 n NIHSS ADL治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 49 22.2±3.8 15.1±2.7 15.437 0.038 36.2±6.4 51.3±8.7 15.366 0.042研究組 49 21.8±3.3 8.2±1.2 15.442 0.036 35.3±5.4 66.7±11.3 15.374 0.039 t值 1.074 15.523 1.107 15.532 P值 0.075 0.044 0.078 0.041

3 討論

目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣的改變，導(dǎo)致高血糖、高血脂、高血壓患者日益增多，此類疾病進展相對緩慢，部分患者日常生活中無明顯的不適感，因此通常不會遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。長期形成的脂質(zhì)斑塊、血管內(nèi)皮損傷、血流沖擊（高壓）會降低血管的彈性（心腦血管），積累到一定程度后，患者在睡眠、飲酒、情緒激動的時候容易發(fā)生血栓脫落引發(fā)腦梗死[9]。動脈粥樣硬化后常發(fā)生腦梗死，導(dǎo)致內(nèi)膜受損、動脈粥樣斑塊破裂、基底動脈狹窄，激活后的纖維蛋白會引發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致血栓的形成。腦梗死后，腦內(nèi)局部組織會發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致腦疝或腦水腫，如果沒有給予及時有效的治療，會導(dǎo)致不可逆性的神經(jīng)細胞損傷，不同程度的影響患者的言語功能、神經(jīng)運動功能等，使患者無法正常生活和工作，影響其生活質(zhì)量[10]。臨床中較多研究表明，及時對閉塞的血管進行疏通，將功能受損但仍然存活的神經(jīng)細胞給予拯救，促使其功能恢復(fù)，是臨床中治療腦梗死的方向。

目前，臨床中對于高危的可能出現(xiàn)腦梗死的患者多建議長期應(yīng)用抗血小板凝集藥物，例如阿司匹林，且較多臨床研究已對其有效性進行驗證。阿司匹林是臨床中常用的一種抗血小板藥物，可以作用于機體中的血小板氧化酶，對血小板的釋放、凝聚有阻滯作用，能有效的預(yù)防機體內(nèi)血栓的形成。但長期服用阿司匹林會刺激消化道黏膜，加重胃潰瘍等病變，降低患者的依從性和耐受性[11]。長春西汀是從植物（長春花）中提取的一種吲哚類生物堿，有較高的脂溶性，能輕易的穿過血腦屏障，且可以選擇性的對腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生作用效果（選擇性增加患側(cè)或局部缺血處的血流量），長春西汀對磷酸二酯酶有抑制作用，還可以使磷酸鳥苷的水平增加，對腦部血管的平滑肌有舒張作用，能使腦部的血流量增加，改善腦部供血，改變血流變力學(xué)，降低血管中的全血粘度和腦血管阻力，改善患者的疾病癥狀[12]。相關(guān)研究表明，其特異性在腦部血管中發(fā)生作用效果，可以保護腦部神經(jīng)細胞，使其不受缺氧、缺血的損害，還可以強化其代謝功能，有效促進神經(jīng)損傷的治療和修復(fù)[14]。其還能減少過氧化脂質(zhì)的形成，對自由基有消除作用。與此同時，長春西汀還可以提高腦部血管中的氧含量，改善氧循環(huán)，使神經(jīng)元突觸的數(shù)量增加，從而提高患者的認知功能[15]。相關(guān)研究指出，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和長春西汀治療腦梗死患者，可以降低血漿比粘度、纖維蛋白原含量、血細胞比容，表明其有抗凝的作用[16]。

本研究，研究組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療效果高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可以改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高治療效果和患者的日常生活活動能力。本次研究中存在的不足為選取的病例數(shù)較少，因此得出的結(jié)果可能有一定的局限，在之后的研究中，會不斷深入的進行研究，以便驗證本次研究結(jié)果的準確性，希望本研究可以為臨床的治療和其他學(xué)者的研究提供借鑒意義。

綜上所述，腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林+長春西汀治療效果理想，可以改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高治療效果和患者的日常生活活動能力，值得臨床中推廣和應(yīng)用。