陳明珠 談 靜 陸 群

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無錫 214001

我國糖尿病患者1.164億人，其中老年（≥60歲）糖尿病占20%以上[1]。由于糖尿病治療及恢復(fù)慢的特點，長期住院治療不現(xiàn)實，需要在家庭進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。2019年初，國家衛(wèi)生健康委在全國包括江蘇等6省市試點開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”[2]，作為新興的護(hù)理服務(wù)模式，其研究處于探索階段[3]。而老年糖尿病在治療護(hù)理過程中更需要個體化，在護(hù)理需求中存在特異性。因此本研究從老年糖尿病患者的視角出發(fā)，進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求調(diào)查，分析其影響因素，為下一步針對老年人群制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5—11月在無錫某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的110例老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織對老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60周歲；②符合WHO1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③無精神疾病和認(rèn)知障礙，言語表達(dá)清楚；④患者自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書者；⑤有智能手機和微信APP，能夠完成調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、生活不能自理者；②近期出現(xiàn)危急重癥無法配合完成調(diào)查者。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、收入水平、醫(yī)療費用支付形式等。②糖尿病基本特征及治療情況：包括病程、合并癥、并發(fā)癥等。

1.2.2 中文版糖尿病自我管理行為量表（Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）是萬巧琴等[4]進(jìn)行漢化，重測信度為0.83，Cronbach's α為0.62，包含飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理共6個維度11個條目，總得分范圍是0～77分，得分越高，表示自我管理行為越好。

1.2.3 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括建立個人電子健康檔案、定期進(jìn)行健康評估、記錄飲食上傳及反饋指導(dǎo)等13個條目。度均采用Likert 5級評分法，分為“非常需要”“比較需要”“一般”“不需要”“非常不需要”，依次計為5～1分，總分13～53分。得分越高，表示患者的需求度越高。預(yù)調(diào)查50例，回收50例，回收率100%，測得該問卷的Cronbach's α為0.924。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)核對錄入和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（）表示，定性資料采用頻數(shù)和百分率表示；采用單因素分析獨立樣本t檢驗、單因素方差分析研究性別、年齡、受教育程度等因素對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的需求的影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

研究前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷填寫過程中有疑問，采用同一性地語言進(jìn)行解釋說明。收回的問卷逐一篩查，對問卷填寫時間＜5 min、不符合邏輯的問卷予以剔除，以確保問卷質(zhì)量。問卷共發(fā)放110份， 回收問卷104份，回收率為94.5%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料及需求得分比較

研究對象的年齡61～88歲，平均（71.75±6.93）歲，性別、年齡、糖尿病病程、醫(yī)療支付方式、合并癥的數(shù)量、糖尿病患者自我管理行為（SDCA）與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求無相關(guān)性（P＞0.05）。受教育程度、家庭月收入是老年糖尿病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求意愿的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料及需求因素分析

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求項目分析

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求平均得分（44.01±9.98）分，需求程度從高到低排序前三位依次為意外情況下的醫(yī)護(hù)人員呼叫（3.73±1.03）分、獲取專家信息并預(yù)約掛號（3.64±0.87）分、在線查看檢查檢驗結(jié)果（3.49±0.83）分。見表2。

表2 對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的各項目得分情況（±s，分）

表2 對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的各項目得分情況（±s，分）

項目 得分建立個人電子健康檔案 3.46±0.90定期進(jìn)行健康評估 3.34±0.93記錄飲食上傳及反饋指導(dǎo) 3.21±0.94記錄運動上傳及反饋指導(dǎo) 3.15±0.93記錄用藥上傳及反饋指導(dǎo) 3.27±0.90居家監(jiān)測指標(biāo)上傳及反饋指導(dǎo) 3.31±0.92在線問診，咨詢健康問題 3.45±0.86病友網(wǎng)絡(luò)交流和經(jīng)驗分享 3.11±1.05定期學(xué)習(xí)健康保健知識 3.37±0.92意外情況下的醫(yī)護(hù)人員呼叫 3.73±1.03獲取專家信息并預(yù)約掛號 3.64±0.87在線查看檢查檢驗結(jié)果 3.49±0.83定時復(fù)查等提醒 3.45±0.89

3 討論

3.1 老年糖尿病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求分析

3.1.1 老年糖尿病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求處于中等水平 本次調(diào)查得出總需求處于中等水平，這與陳醒等[5]的研究存在一定差距，可見目前本地區(qū)大部分老年糖尿病患者通過互聯(lián)網(wǎng)獲取護(hù)理服務(wù)不是日常生活的重要部分，可能與老年糖尿病患者生活范圍局限，獲取互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的信息有限[6]。同時子女工作忙，雙方互通信息少或彼此之間形式的認(rèn)知差異影響老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)過程中遇到問題也不想麻煩子女。此外不能熟練使用互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，也是影響使用的重要原因之一。因此在構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)采用簡單易行的操作界面和操作方法[7]，保證患者可操作，才有利于護(hù)理服務(wù)的實施。

3.1.2 老年糖尿病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求內(nèi)容分析 本研究結(jié)果分析，老年糖尿病患者對意外狀況下的醫(yī)護(hù)人員呼叫、獲取專家信息并預(yù)約掛號、在線查看檢驗報告的服務(wù)需求、定期復(fù)查提醒和在線問診方面需求更為迫切。主要原因為：①糖尿病需要長期居家管理，如果掌握的知識不足以進(jìn)行實踐和可操作，就迫切需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助；②三級醫(yī)院長期存在看病難、排隊長的問題，新冠疫情使老年患者預(yù)約就診、操作更為不便，迫切需要可以在線查看檢驗報告、結(jié)果咨詢等功能；③老年人由于機體功能的衰退，行動不便，記憶力衰退[8]，對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有在線咨詢和定期提醒的信息及鼓勵性質(zhì)的服務(wù)功能可以滿足一定的心理、社會支持[9]。

3.2 老年糖尿病患者對影響互聯(lián)網(wǎng)需求的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，年齡與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求有統(tǒng)計學(xué)差異，這與王妮娜等[10]的研究類似，可能原因是隨著年齡增長，活動和機體功能下降，老年患者更加重視自身的健康狀況，其次，受傳統(tǒng)觀念的影響，老年人更擔(dān)心因自身身體狀況給子女造成或增加負(fù)擔(dān)[11]。當(dāng)然本研究的納入的大于85歲老年人數(shù)量較少，需要擴大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。

3.2.2 受教育程度 根據(jù)結(jié)果顯示，受教育程度越高，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求越高，劉珍等[12-13]的研究結(jié)果一致，表明受教育程度高，對新鮮事物的接受能力越強，這也對醫(yī)護(hù)人員在構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺時要注重模塊設(shè)置的人性化需求、疾病知識的實用性和娛樂性，兼顧不同人群的理解能力和學(xué)習(xí)能力，充分滿足不同特點的患者需求。

3.2.3 其他因素 本研究中性別、年齡、醫(yī)療付費方式、糖尿病病程和合并癥、糖尿病自我管理能力無統(tǒng)計學(xué)意義，與陳醒等[5]的研究結(jié)果不一致，可能的原因是本研究調(diào)查的樣本量較少，且調(diào)查地點選擇在綜合性醫(yī)院的?？撇》績?nèi)，調(diào)查的人群較局限有關(guān)。調(diào)查還顯示，病程＜1年的需求更大，可能與是初發(fā)糖尿病患者由于對疾病的相關(guān)知識和技能缺乏了解，擔(dān)心居家過程中的治療，迫切需要醫(yī)護(hù)人員幫助有關(guān)。其次，自我管理水平高的患者需求更為明顯，有研究[14]表明加強糖尿病患者的自我行為，可以提高遵醫(yī)行為。因此，在構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過程中，需要針對性地實施精準(zhǔn)化服務(wù)策略，使患者獲取有利于自身健康相關(guān)決策的權(quán)威信息，從而提高自我管理水平。

4 小結(jié)

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究不斷深入，足不出戶享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)變得便捷，但本調(diào)查的老年糖尿病患者對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理的需求程度不是非常強烈，可能與本研究的樣本量不足、宣傳力度不夠、傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理思維模式有關(guān)。其次本研究創(chuàng)新性地加入了糖尿病自我管理行為量表作為自變量教進(jìn)行分析，充分考慮了糖尿病長期管理的特點，以便未來在構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的過程中，更好地結(jié)合老年人群的認(rèn)知水平和心理以及糖尿病管理的特點，將傳統(tǒng)媒介與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，獲取和使用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)更便捷，增強老年人的社會認(rèn)同感[15]，增強自我管理疾病的信心。