林 蘭 柯興發(fā) 姚錦玲

1.廣東省陽江市疾病預防控制中心健康教育科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽西縣衛(wèi)生健康局健康教育所，廣東陽西529800

健康素養(yǎng)指個人獲得、理解基本健康信息與服務，并應用這些信息與服務做出決策，以保持自身健康的能力[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出：居民健康素養(yǎng)水平2020年達到20%，2030年達到30%[2]。廣東省對居民健康素養(yǎng)提出了更高要求，相關文件提出，2020年居民健康素養(yǎng)水平達到24%的目標。健康素養(yǎng)監(jiān)測是健康促進和教育工作科學決策的基礎，是完善健康相關政策的根據(jù)[3]。為及時了解全市居民健康素養(yǎng)水平及其變化趨勢，2016年開始，陽江市按照國家、省的要求，在全市范圍組織開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，現(xiàn)將2016—2019年監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機分層抽樣法，選取2016—2019年陽江市6個縣（市、區(qū)）、覆蓋14個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）30個村（居）委的15～69歲常住居民18 347名為研究對象，納入標準：①年齡15～69歲；②常住居民，連續(xù)居住時間≥3年；③清醒，能接受問卷調(diào)查；④清楚問卷調(diào)查的目的；⑤對研究知情且同意。排除標準：①流動人口；②精神病患者或意識不清、無法完成問卷調(diào)查者；③無法準確表達個人意愿者；④不愿意配合調(diào)查者。納入居民中，男8902名，女9445名；年齡15～69歲，平均（48.34±7.10）歲；城市居民7552名；農(nóng)村居民10 795名；文化程度中，不識字或識字很少1250名，小學3355名，初中6272名，高中/職高/中專5027名，大專/本科及以上2443名；2016年4173名，2017年4360名，2018年4611名，2019年5203名。

1.2 方法

以問卷調(diào)查的方式進行健康素養(yǎng)水平調(diào)查與監(jiān)測。①總體健康素養(yǎng)水平：指具備基本健康素養(yǎng)的居民在總居民人數(shù)中的構成比；具備基本健康素養(yǎng)的評價標準：問卷得分達到總分的80%[4]。②3個方面健康素養(yǎng)水平：參照《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（試行）》分為基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三項；某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)的居民在總居民人數(shù)中的構成比；具備某方面健康素養(yǎng)的評價標準：以考察某方面素養(yǎng)全部題目的評分之和為總分，實際得分達到總分的80%[5-7]。三個方面健康素養(yǎng)水平均達標，視為總體健康素養(yǎng)水平達標。③6類健康問題素養(yǎng)水平：參照《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（試行）》，結(jié)合主要公共衛(wèi)生問題，分為科學健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)六類；某類健康問題素養(yǎng)水平，指具備某類健康問題素養(yǎng)的居民在總居民人數(shù)中的構成比；具備某類健康問題素養(yǎng)的評價標準：以考察某類健康問題素養(yǎng)全部題目的評分之和為總分，實際得分達到總分的80%[8-10]。六類健康問題素養(yǎng)水平均達標，視為總體健康素養(yǎng)水平達標。調(diào)查問卷信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.845。共發(fā)放18 347份問卷，有效回收17 983份，有效率為98.02%。

1.3 觀察指標

①分析2016—2019年陽江市居民的總體健康素養(yǎng)水平；②分析2016—2019年陽江市居民基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個方面健康素養(yǎng)水平；③分析陽江市居民科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息六類健康問題素養(yǎng)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，年份間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陽江市居民的總體健康素養(yǎng)水平

2016—2019年陽江市居民的總體健康素養(yǎng)水平依次為8.78%、10.06%、12.36%、17.08%；不同年份的總體健康素養(yǎng)水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2019年居民的總體健康素養(yǎng)水平明顯高于2016、2017、2018年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2016—2019年陽江市居民的總體健康素養(yǎng)水平

2.2 陽江市居民三個方面健康素養(yǎng)水平

2016年陽江市居民三個方面健康素養(yǎng)水平：基本知識和理念素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平、基本技能素養(yǎng)水平依次為24.05%、13.80%、14.51%；2017年 依 次 為26.02%、14.27%、16.10%；2018年依次為28.13%、15.73%、17.96%；2019年依次為31.02%、16.69%、19.12%。不同年份的基本知識和理念素養(yǎng)水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2019年居民基本知識和理念素養(yǎng)水平明顯高于2016年、2017年、2018年，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平、基本技能素養(yǎng)水平明顯高于2016、2017年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2016—2019年陽江市居民三個方面健康素養(yǎng)水平

2.3 陽江市居民六類健康問題素養(yǎng)水平

2016年陽江市居民六類健康問題素養(yǎng)水平：科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息依次為32.70%、20.72%、9.98%、34.74%、10.08%、20.20%；2017年 依 次 為38.94%、22.02%、12.59%、40.01%、12.92%、22.33%；2018年 依 次 為43.22%、22.73%、16.16%、49.62%、16.60%、27.51%；2019年依次為49.98%、28.08%、19.10%、56.22%、19.55%、32.53%。不同年份的居民六類健康問題素養(yǎng)水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2019年居民六類健康問題素養(yǎng)水平均明顯高于2016、2017、2018年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2016—2019年陽江市居民六類健康問題素養(yǎng)水平

3 討論

近年來，我市構建政府主導，多部門協(xié)作，全社會參與的健康教育工作機制，各級健康教育機構在衛(wèi)生健康部門的領導下，以全民健康為中心，不斷豐富健康教育和健康傳播手段，積極開展健康素養(yǎng)促進工作。充分利用公衛(wèi)成果，創(chuàng)文平臺大力推進健康技術性環(huán)境建設，創(chuàng)建健康促進縣區(qū)，健康學校、健康機關、健康企業(yè)、健康社區(qū)、健康家庭等健康細胞建設；社會各界對衛(wèi)生健康工作關注度越來越高，媒體參與不斷增強；人民群眾健康意識不斷增加，能主動獲取健康知識和自覺踐行健康生活方式，逐步形式全社會關注和促進健康的良好氛圍，為提高我市居民的健康素養(yǎng)水平起到了重要的作用。監(jiān)測結(jié)果顯示，2019年陽江市居民的總體健康素養(yǎng)水平為17.08%，即我市每100個15～69歲居民中，有17個人具備健康素養(yǎng)。與2016—2018年相比，2019年我市居民總體健康素養(yǎng)水平有了一定的提升。

居民三個方面健康素養(yǎng)水平的監(jiān)測結(jié)果顯示，2019年居民三個方面健康素養(yǎng)水平均高于2016年與2017年，提示2019年我市居民三個方面健康素養(yǎng)水平均有一定的提高。大量研究表明，知識和理念的認同并不等于健康行為的養(yǎng)成[11-13]。不論個體還是群體，行為的養(yǎng)成需要有支持性環(huán)境，需要有健康的公共政策和良好的社會氛圍，需要全社會的努力，而且可能出現(xiàn)波動和反復[14]。所以今后應開展有針對性的健康教育和健康促進活動，從而促進居民形成健康生活方式與行為。

從六類健康問題素養(yǎng)來看，慢性病防治素養(yǎng)與基本醫(yī)療素養(yǎng)較低，均＜20%。慢性病防治素養(yǎng)與基本醫(yī)療素養(yǎng)涉及健康生活方式與各類疾病防治、診療知識和技能，內(nèi)容廣泛，專業(yè)性強，相對普通群眾難以掌握，所以這兩類素養(yǎng)仍是今后一段時間內(nèi)健康促進與教育工作重點[15]。2016—2019年陽江市居民六類健康問題素養(yǎng)水平的比較結(jié)果顯示，2019年明顯高于2016—2018年，提示2019年居民的六類健康問題素養(yǎng)水平得到了較為明顯的提高。

健康素養(yǎng)水平的提高是一個緩慢的過程，是一項具有長期性、基礎性、復雜性的工作。截止至2019年，我市居民健康素養(yǎng)水平尚為達到國家和省的標準要求，和《規(guī)劃》提及的“到2020年，粵東部西北地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平提高到24%”，《中共陽江市委 陽江市人民政府關于建設衛(wèi)生強市的實施意見》（陽發(fā)〔2016〕6號）提出的“到2020年，主要健康指標超過省平均水平，基本建成衛(wèi)生強市”的目標仍有一定的差距，因此仍應加強健康教育力度。

綜上所述，陽江市居民健康素養(yǎng)水平有逐年上升的變化趨勢，應加大力度開展健康宣教工作，以進一步提高居民的健康素養(yǎng)水平。