盧秀英 馮 麗 柳 露 陳 濤 唐紅華 李菡萏

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，四川成都 610041

外科手術(shù)是臨床治療腹腔腫瘤的重要手段，大部分腹腔腫瘤患者確診時(shí)多為進(jìn)展期，且術(shù)中操作可能造成腫瘤細(xì)胞的醫(yī)源性擴(kuò)散，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。有學(xué)者[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中輔以熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC），可消除亞臨床微小病灶，是防止局部復(fù)發(fā)的重要方法之一。目前已有Ⅰ級(jí)證據(jù)證實(shí)HIPEC在治療和預(yù)防胃癌、結(jié)直腸癌、腹膜假黏液瘤、腹膜間皮瘤等惡性腫瘤的腹膜種植方面具有良好的效果[3-5]，從而在臨床得到廣泛使用。目前，開(kāi)展HIPEC的中心大多是在手術(shù)室內(nèi)完成化療藥物的配置，在操作過(guò)程中，存在著職業(yè)暴露的危險(xiǎn)[6]?；熕幬镏饕ㄟ^(guò)近距離直接接觸損傷人體，對(duì)人體造成多器官的損傷，有致突變、致癌和致畸形的特點(diǎn)[6-7]。本研究旨在通過(guò)對(duì)成都市三所三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療的知識(shí)及防護(hù)行為狀況的調(diào)查，并分析其相關(guān)性，以期提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療防護(hù)行為，維護(hù)手術(shù)室護(hù)士身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，2018年6—12月抽取成都三所三級(jí)甲等醫(yī)院，并用整群抽樣法抽取了這三所醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室護(hù)士；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室實(shí)習(xí)生；規(guī)培生；進(jìn)修生；手術(shù)室工作經(jīng)歷＜1年的護(hù)士；手術(shù)室輔助崗位和管理崗位者；條目缺失者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包括：①一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等基本信息。②手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療的知識(shí)問(wèn)卷。研究者通過(guò)文獻(xiàn)檢索[7-9]和專家咨詢，經(jīng)3次修訂而成。該問(wèn)卷對(duì)腹腔熱灌注化療的知識(shí)設(shè)計(jì)了11個(gè)條目，包括“化療藥物的作用機(jī)制”“接觸化療藥物可能引起的毒性反應(yīng)”“化療藥物危害操作者的途徑”“接觸化療藥物需要采取的防護(hù)措施”“配置化療藥物時(shí)對(duì)防護(hù)工具的要求”等，均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，分別從“不知道”“部分知道”“完全知道”賦分0～2分。隨機(jī)抽取四川省腫瘤醫(yī)院30名手術(shù)室護(hù)士預(yù)填寫該問(wèn)卷，知識(shí)問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.745；效度運(yùn)用專家判斷法進(jìn)行確認(rèn)，選取來(lái)自四川、重慶、云南腫瘤醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理有資深造詣的4名護(hù)理專家（均為腫瘤醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師3名，主任護(hù)師1名）。4位咨詢專家對(duì)修訂后的知識(shí)問(wèn)卷11個(gè)條目和防護(hù)行為問(wèn)卷21個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，知識(shí)問(wèn)卷的內(nèi)容效度值（CVI）為0.927。③手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療防護(hù)行為問(wèn)卷。同樣通過(guò)文獻(xiàn)檢索[7-9]和專家咨詢，經(jīng)3次修訂而成。該問(wèn)卷包括手術(shù)室護(hù)士配置化療藥物的防護(hù)行為、術(shù)中使用化療藥物時(shí)的防護(hù)行為、化療藥物意外暴露的應(yīng)急處理行為三個(gè)維度21個(gè)條目，包括“配藥時(shí)穿隔離衣戴口罩及雙層手套”“配藥時(shí)操作臺(tái)覆蓋一次性防護(hù)墊”“溶解藥物時(shí)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉溶解后再行攪動(dòng)，以防粉末逸出”等，均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，分別從“未做到”“部分做的”“全部做到”賦分0～2分。化療防護(hù)行為問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)為0.757，防護(hù)行為問(wèn)卷的內(nèi)容效度值（CVI）為0.949。采用得分率（%）來(lái)評(píng)定得分水平，得分率=得分/滿分×100%[10]，＜60%代表得分率差，60%～79%代表得分率中等水平，≥80%代表得分率高。

1.2.2 調(diào)查方法 將調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)通過(guò)“問(wèn)卷星”建立調(diào)查問(wèn)卷，然后征得這三所三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，將“問(wèn)卷星鏈接”推給護(hù)士長(zhǎng)，然后護(hù)士長(zhǎng)再轉(zhuǎn)發(fā)給科室群，三家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士通過(guò)手機(jī)獨(dú)立填寫后立即提交。1 d后關(guān)閉“問(wèn)卷星”并下載問(wèn)卷，共回收問(wèn)卷112份，有效問(wèn)卷100份，有效率為89.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，化療防護(hù)行為與知識(shí)水平的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

100名研究對(duì)象中，其中男18名、女82名；年齡20～50歲，平均（30.98±7.59歲）歲；手術(shù)室工作年限1～31年，平均（10.02±8.19）年；初級(jí)職稱69名，中級(jí)職稱27名，高級(jí)職稱4名；學(xué)歷大專51名，本科46名，研究生3名；接受過(guò)術(shù)中腹腔熱灌注化療的培訓(xùn)者30名；術(shù)中經(jīng)常接觸化療藥者13名（13%），偶爾接觸72名（72%）。

2.2 手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療的知識(shí)得分和防護(hù)行為得分水平

手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療的知識(shí)得分（12.18±4.91）分，最低分0分，最高分22分，得分率為55.36%，得分率差；化療防護(hù)行為總分（26.35±9.65）分，最低分0分，最高分42分，得分率為62.74%，得分率中等。其他防護(hù)行為各維度得分見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療的知識(shí)及行為得分（n=100）

2.3 手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療行為總分與知識(shí)得分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療防護(hù)行為總分及其3個(gè)維度得分與知識(shí)得分成正相關(guān)，知識(shí)得分越高，其防護(hù)行為得分也越高（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療防護(hù)行為與知識(shí)的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療的知識(shí)水平

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中腹腔熱灌注化療的知識(shí)得分率差，特別是對(duì)灌注前準(zhǔn)備、灌注時(shí)及灌注后的護(hù)理知識(shí)、配置化療藥物的防護(hù)措施、化療藥物溢出后的處理，防護(hù)知識(shí)的缺乏極大可能會(huì)增加化療藥物對(duì)手術(shù)室護(hù)士的損害。王會(huì)香等[11]研究指出，使用化療藥物過(guò)程中的防護(hù)知識(shí)欠缺，答對(duì)率只有67.3%。目前，多學(xué)科綜合治療可通過(guò)多學(xué)科之間的緊密協(xié)作為患者提供最優(yōu)治療，已逐漸成為國(guó)際上公認(rèn)的腫瘤治療模式[12]。不同治療方法運(yùn)用到手術(shù)過(guò)程中，因此，手術(shù)室護(hù)士需要不斷更新知識(shí)體系，才能適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的化療防護(hù)意識(shí)及職業(yè)安全教育，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵[13]。

3.2 手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療防護(hù)行為水平

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中腹腔熱灌注化療防護(hù)行為總分得分率中等水平，防護(hù)行為水平有待提高。其中，在配置化療藥物的防護(hù)行為、術(shù)中使用化療藥物時(shí)的防護(hù)行為、化療藥物意外暴露的應(yīng)急處理行為三個(gè)維度中，術(shù)中使用化療藥物時(shí)的防護(hù)行為維度得分率最差，只有49.21%。近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理者越來(lái)越關(guān)注化療藥物防護(hù)，不僅是個(gè)人防護(hù)用品，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還配備了生物安全柜來(lái)配置化療藥物[6]，以保障配置化療藥物時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露。不過(guò)，目前部分醫(yī)院手術(shù)室使用的化療藥物未在化療配置中心集中配置，仍然在手術(shù)室自行配置，以及手術(shù)室配置和使用化療藥物未建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。在實(shí)施腹腔熱灌注化療的配合行為中，護(hù)士未嚴(yán)格按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程來(lái)預(yù)防化療藥對(duì)自身健康的損害。護(hù)士防護(hù)意識(shí)薄弱，導(dǎo)致對(duì)個(gè)人化療的防護(hù)行為差，而對(duì)應(yīng)急的處理能力更是有待提高，這與王衛(wèi)康等[14]研究結(jié)果一致。因此管理者應(yīng)建立和完善術(shù)中化療藥物配置和使用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以及定期進(jìn)行接觸熱灌注手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員化療防護(hù)行為的督查，對(duì)防護(hù)不到位的行為進(jìn)行糾正，對(duì)防護(hù)意識(shí)薄弱的人員進(jìn)行化療藥物危害再教育，防止防護(hù)行為的缺失。

3.3 手術(shù)室護(hù)士腹腔熱灌注化療防行為與防護(hù)知識(shí)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，手術(shù)室腹腔熱灌注化療防護(hù)行為與知識(shí)呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)查閱尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室腹腔熱灌注化療防護(hù)知識(shí)與行為相關(guān)性的報(bào)道，但對(duì)其他護(hù)理臨床實(shí)踐中知識(shí)與行為呈正相關(guān)關(guān)系的報(bào)道可被證實(shí)[15-16]。知識(shí)是行為的前提和基礎(chǔ)，知識(shí)能對(duì)行為有指導(dǎo)和督查的作用，只有具備扎實(shí)基礎(chǔ)的前提下，有效的行為才能實(shí)施。職業(yè)危害重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵則是安全意識(shí)的培養(yǎng)。一是護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，從職業(yè)生涯開(kāi)始，就注意培養(yǎng)護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)和方法；二是加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)和改變護(hù)士的不安全行為，強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)和安全防護(hù)行為的結(jié)合[17]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療防護(hù)知識(shí)和行為都有待于進(jìn)一步提高，有關(guān)人員可通過(guò)各種形式的培訓(xùn)方式，幫助護(hù)士掌握術(shù)中腹腔熱灌注化療的知識(shí)，從而進(jìn)一步改善化療防護(hù)行為。手術(shù)室護(hù)士只有不斷的學(xué)習(xí)術(shù)中腹腔熱灌注化療的新進(jìn)展及新配合，才能在對(duì)自身身心健康起到防護(hù)的同時(shí)，熟練地配合醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成腫瘤患者的治療。