黃國祥 謝楚平 陳思遠

廣東省東莞市人民醫(yī)院普外一區(qū)甲狀腺外科，廣東東莞 523000

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中較為常見的一種，近年來其發(fā)病率持續(xù)升高，尸體解剖研究表明，成年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為50%～60%[1]。目前，外科手術(shù)仍然是治療有適應證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)實施中所做的手術(shù)切口比較大，不僅會增加恢復的難度，還會對患者外貌造成影響，患者的接受程度相對較差[2]。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，微創(chuàng)技術(shù)不斷提升。腔鏡輔助小切口手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應用優(yōu)勢更加顯著。本研究通過實施腔鏡輔助小切口手術(shù)進行治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，與實施完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)比較，旨在探討腔鏡輔助小切口手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月東莞市人民醫(yī)院實施手術(shù)治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者84例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各42例，研究組實施腔鏡輔助小切口手術(shù)，男23例，女19例；年齡25～57歲，平均（38.4±3.6）歲；患病時間3個月至10年，平均（3.6±1.2）年；單側(cè)患病患者30例，雙側(cè)患病患者12例；對照組實施完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)，男22例，女20例；年齡24～58歲，平均（38.5±3.3）歲；患病時間4個月至10年，平均（3.7±1.3）年；單側(cè)患病患者28例，雙側(cè)患病患者14例。

納入標準：①年齡＞18歲；②術(shù)前患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書；③病例資料完整者；④符合甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療適應證。排除標準：①術(shù)前半年服用激素類藥物，或有藥物的過敏史者；②患有肝、腎功能衰竭者；③患有精神類疾及不依從性差者；④患有手術(shù)禁忌證。所有患者術(shù)前均進行彩色多普勒檢查、CT及細針穿刺活檢結(jié)果診斷符合良性腫瘤確診標準及美國放射學會甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)公布的關于甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷標準[3-4]。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)進行治療，研究組患者實施腔鏡輔助小切口手術(shù)進行治療。對照組行靜脈復合麻醉，仰臥位，頭部稍后仰，頸部適當過伸，于肩頸處墊上軟墊。在乳中線偏右約1橫指處作切口，長約12 mm，置入10 mm的Trocar和腔鏡，注入CO2建立操作空間。于左乳暈旁開10～11點和右乳暈旁開1～2點處作6 mm左右操作孔，置入5 mm Trocar，將腔鏡手術(shù)操作器械置入其中，甲狀腺區(qū)域充分暴露，手術(shù)切口為胸骨切跡上部6 cm位置，自該切口處自經(jīng)白線進行縱向切開，確保病變位置暴露后進行切除，完成后做好縫合處理，根據(jù)患者基本情況選擇適合的抗生素進行抗感染治療。研究組患者麻醉及手術(shù)體位與對照組相同，按照紋理走向在鎖骨上方1 cm位置作手術(shù)切口，切口大小約為4 cm，完成后將帶狀肌打開放置鼻內(nèi)鏡，自下向上將甲狀腺分離，暴露甲狀腺上極后使用超聲刀對病變位置進行切除，完成后放置引流管進行縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細統(tǒng)計兩組患者手術(shù)操作切口長度，手術(shù)操作時間以及術(shù)中出血量。術(shù)后3 d，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，VAS為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越重[5]。記錄兩組患者住院時間及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括大出血、暫時性聲嘶、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等。出院時采用美容效果評分（numerical scoresystem，NSS）評價患者對手術(shù)美容效果滿意度[6]。NSS評分為0～10分，分數(shù)越高，滿意度越高。出院后6個月門診復查隨訪，觀察兩組患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標比較

研究組患者切口長度、操作時間、術(shù)中出血量、VAS評分及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 操作時間（min） 術(shù)中出血量（ml） VAS評分（分） 住院時間（d）研究組 42 5.24±0.85 45.31±5.14 45.92±7.51 3.19±0.52 7.23±0.59對照組 42 9.84±0.95 64.36±6.51 73.54±9.82 4.25±0.73 12.47±1.94 t值 23.386 14.884 14.479 12.910 22.714 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后研究組未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。經(jīng)對癥治療術(shù)后并發(fā)癥均治愈。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組NSS評分及復發(fā)率比較

出院時研究組NSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出院后6個月門診復查隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NSS評分及復發(fā)率比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較常見，影響世界近三分之二的人口[7-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)大多為良性，年齡越大患病率越高，需要及時進行切除治療，否則會發(fā)展至惡性結(jié)節(jié)，誘發(fā)多組織病變，影響患者的生命安全[9-11]。患者病發(fā)后的臨床癥狀主要有甲狀腺單處或者多處位置出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常情況，可見明顯結(jié)節(jié)，患者患病初期并不會出現(xiàn)嚴重不適情況，但是甲狀腺結(jié)節(jié)屬于占位性病變，長時間發(fā)展會影響到患者的護理以及吞咽能力，增加患者的不適感，且會對患者外觀造成影響，需要及時進行治療[12-14]。開放式甲狀腺切除手術(shù)在臨床治療中的應用能夠全面切除甲狀腺病變組織，但是手術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷比較大，操作較為復雜，手術(shù)后恢復難度較大，且會對患者外觀造成影響[15-16]。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提升，為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療也帶來了全新的研究方向，隨著相關手術(shù)質(zhì)量的不斷提升優(yōu)勢也越加明顯[17]。

本研究中，研究組患者手術(shù)中切口明顯小于對照組，手術(shù)操作時間少于對照組，且手術(shù)中出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，腔鏡輔助小切口手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療中的應用能夠有效提升操作質(zhì)量，縮小手術(shù)切口，提升手術(shù)效率，減少手術(shù)時間，且能夠降低患者術(shù)中出血量，患者的承受能力以及接受能力更佳。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間明顯低于對照組，這可能由于手術(shù)時間縮短，出血量減少，因手術(shù)引起的創(chuàng)傷明顯降低，促進了患者術(shù)后恢復，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生。并且通過NSS評分調(diào)查顯示，研究組NSS評分明顯高于對照組，提示實施腔鏡輔助小切口手術(shù)的患者對切口的愈合及術(shù)后美觀滿意度明顯提升。研究組患者術(shù)后甲狀腺良性結(jié)節(jié)的復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實施腔鏡輔助小切口手術(shù)能夠提升患者術(shù)后恢復質(zhì)量，提高根治效果，盡可能避免患者術(shù)后復發(fā)情況的發(fā)生，與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)相比具有顯著的優(yōu)勢。腔鏡輔助小切口手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應用與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)相比具有較大的優(yōu)勢，且在手術(shù)實施過程中不需要對患者頸前肌群造成影響，患者手術(shù)后經(jīng)前位置不會出現(xiàn)手術(shù)瘢痕[18]。手術(shù)實施中主要通過超聲刀進行操作，能夠有效緩解患者手術(shù)中承受的痛苦，降低術(shù)中出血量，緩解患者手術(shù)后感染情況的發(fā)生，提升手術(shù)安全性，對患者手術(shù)后恢復質(zhì)量的提升有非常重要的促進作用，患者的接受效果更佳[19]。

綜上所述，腔鏡輔助小切口手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療中的應用效果明顯好于完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)，能夠有效提升各項手術(shù)指標，降低術(shù)后不良反應及復發(fā)情況，提升手術(shù)安全性，值得推廣應用。