瞿 秀

武漢市普仁醫(yī)院疼痛科，湖北武漢 430081

患者安全是指患者在就醫(yī)過(guò)程中避免因意外 事故造成不必要的傷害，主要強(qiáng)調(diào)減少就醫(yī)過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作和行為。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求與日俱增，維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)進(jìn)一步提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的要求。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐步細(xì)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，護(hù)理工作的態(tài)度和質(zhì)量已成為就醫(yī)選擇的一部分，護(hù)理安全的重要性不容忽視。目前，隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和人們素質(zhì)的普遍提高，這類問(wèn)題明顯減少，但在日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)，這就要求醫(yī)生們要站在患者的角度慎重考慮問(wèn)題，加強(qiáng)隱患管理[1-2]。本研究分析了疼痛科患者的護(hù)理安全隱患及應(yīng)對(duì)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2018年1月至2020年7月疼痛科患者共50例，根據(jù)護(hù)理安全管理實(shí)施的前后進(jìn)行分組，其中，其中，2018年1月至2019年1月對(duì)照組25例患者接受常規(guī)方案護(hù)理，2019年2月至2020年7月觀察組25例患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理安全隱患分析和采取應(yīng)對(duì)對(duì)策。對(duì)照組男12例，女13例，年齡21～79歲，平均（43.21±2.81）歲。癌癥疼痛20例，燒傷疼痛3例，創(chuàng)傷疼痛2例。觀察 組 男14例，女11例，年 齡22～79歲，平均（43.58±1.89）歲。癌癥疼痛20例，燒傷疼痛3例，創(chuàng)傷疼痛2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因癌癥、燒傷、創(chuàng)傷等引起劇烈疼痛的患者；②知情同意本次研究；③可配合本研究的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②認(rèn)知障礙者；③其他原因無(wú)法配合患者；④存在癲癇、躁狂等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)方案護(hù)理，常規(guī)遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用止痛藥，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況并及時(shí)處理。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全隱患分析和采取應(yīng)對(duì)對(duì)策。（1）安全隱患分析。主要隱患在于容易出現(xiàn)跌倒、用藥安全、以及自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中的意外事件等。（2）應(yīng)對(duì)對(duì)策。措施包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員管理。加深對(duì)安全管理的印象。護(hù)理部定期開(kāi)展安全教育講座，圍繞疼痛科護(hù)理隱患管理現(xiàn)狀，強(qiáng)化全體護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，讓全體護(hù)理人員了解護(hù)理過(guò)程中存在的法律問(wèn)題。優(yōu)化護(hù)理人員編制。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)疼痛科護(hù)理人員分布情況保證班次合理，根據(jù)護(hù)理人員工作量差異靈活排班，調(diào)整每位護(hù)理人員用餐時(shí)間和休息時(shí)間。確保護(hù)士站24 h有人值班。②加強(qiáng)對(duì)住院患者的評(píng)估。要求負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)每一位新入院患者，特別是疼痛科患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估。對(duì)跌倒床積分表等多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，篩選出易跌倒的高危人群，并對(duì)有跌倒傾向的患者進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)評(píng)估得分高危的患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)眩暈、重度貧血等特殊癥狀的患者，如果評(píng)估得分小于高危值，也要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在評(píng)估中，除了要詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況外，還要給予有效的監(jiān)護(hù)。如果家屬不能陪同，請(qǐng)?jiān)敿?xì)陳述病情，并簽字作為證據(jù)，避免不必要的糾紛。③健康教育。護(hù)理人員要向患者及其家屬講解病房環(huán)境和人員構(gòu)成，介紹科室環(huán)境、探視陪護(hù)制度和科室安全管理制度，在溝通中了解患者概況，評(píng)估患者自身危險(xiǎn)因素，積極排除存在安全隱患的患者，確?；颊甙踩委煛Ｒv解疾病治療護(hù)理流程和相關(guān)治療知識(shí)，與患者分享疾病治愈案例，讓患者對(duì)疾病康復(fù)充滿信心。④重視藥物護(hù)理。由于生理、病理等因素的影響，疼痛科患者經(jīng)常出現(xiàn)漏藥、多服等“服藥能力下降”的情況。此外，疼痛科服藥種類多，服藥時(shí)間不同，部分患者主動(dòng)服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥。由于藥物突然中斷或誤用，下次服用時(shí)，血藥濃度波動(dòng)過(guò)大，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病急劇增加。因此，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控患者的用藥。有醫(yī)囑但指導(dǎo)患者自行用藥的，一定要及時(shí)督促患者用藥，杜絕遺漏服藥現(xiàn)象。用藥之前遵守科室藥品復(fù)核制度，再次核對(duì)患者信息，并監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)疑似不良反應(yīng)需立即停藥觀察。⑤環(huán)境管理。為患者營(yíng)造安全舒適的住院環(huán)境，讓患者以積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理，保持病房安靜整潔，讓患者得到充分休息，確保室內(nèi)采光充足、溫濕度適宜。病房地板要干燥整潔，鋪上防滑墊，拖地時(shí)要有防滑痕跡，避免穿不合適尺碼的鞋子，注意防滑底。衛(wèi)生間和病房走廊應(yīng)安裝扶手，并定期檢查扶手的穩(wěn)定性。疼痛科患者應(yīng)采取防護(hù)性制動(dòng)措施。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解護(hù)欄、安全帶等防護(hù)裝置的正確使用，確保患者安全。對(duì)于感覺(jué)功能障礙的患者，使用熱水袋避免與皮膚直接接觸，溫度不宜超過(guò)50℃，在使用時(shí)要經(jīng)常觀察周圍皮膚，以防燙傷患者。⑥自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。在具體護(hù)理管理中，要求根據(jù)實(shí)際情況預(yù)留一定長(zhǎng)度的導(dǎo)管，并注意正確實(shí)施導(dǎo)管固定，在方便患者活動(dòng)的基礎(chǔ)上，降低導(dǎo)管意外脫落的發(fā)生率。此外，在患者自控鎮(zhèn)痛泵干預(yù)過(guò)程中，要密切關(guān)注患者是否有并發(fā)癥，每4小時(shí)記錄一次患者血壓，評(píng)估患者疼痛程度。加強(qiáng)檢查，關(guān)注導(dǎo)尿管是脫落還是折疊，關(guān)注患者需求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組安全隱患分析質(zhì)量、安全隱患預(yù)防質(zhì)量（采取自制的安全隱患防范評(píng)估量表，效度是0.912，信度是0.973，滿分100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高）、護(hù)理前后患者機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇和疼痛水平（采取數(shù)字量表，0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕[3]）、漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分（0～50分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的抑郁程度越輕[4]）、漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分（0～50分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的焦慮程度越輕[4]）、滿意率（采取自制的滿意問(wèn)卷，效度是0.963，信度是0.945，分滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、護(hù)理安全隱患發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全隱患分析質(zhì)量、安全隱患預(yù)防質(zhì)量比較

觀察組安全隱患分析質(zhì)量、安全隱患預(yù)防質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者安全隱患分析質(zhì)量、安全隱患預(yù)防質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者安全隱患分析質(zhì)量、安全隱患預(yù)防質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 安全隱患分析質(zhì)量 安全隱患預(yù)防質(zhì)量對(duì)照組 25 84.51±2.21 83.53±2.21觀察組 25 96.24±4.01 95.44±3.12 t值 8.434 8.101 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇和疼痛水平比較

護(hù)理前兩組患者機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇和疼痛水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后兩組機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇和疼痛水平均低于護(hù)理前，而觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇和疼痛水平比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇和疼痛水平比較（±s）

組別 n 時(shí)期 血清皮質(zhì)醇（μg/L）疼痛水平（分）觀察組 25護(hù)理前 126.21±13.21 6.23±1.01護(hù)理后 54.52±3.01 1.51±0.12 t值 6.210 9.216 P值 0.000 0.000對(duì)照組 25護(hù)理前 126.25±13.02 6.35±1.21護(hù)理后 84.34±10.21 3.67±0.62 t值 4.156 7.234 P值 0.000 0.000 t兩組護(hù)理前比較值 0.744 0.574 P兩組護(hù)理前比較值 0.212 0.421 t兩組護(hù)理后比較值 5.754 7.912 P兩組護(hù)理后比較值 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后兩組漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分均低于護(hù)理前，而觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)期 漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分觀察組 25護(hù)理前 28.21±3.91 22.25±4.28護(hù)理后 10.56±1.21 10.19±1.25 t值 10.537 10.744 P值 0.000 0.000對(duì)照組 25護(hù)理前 28.78±3.78 22.21±4.01護(hù)理后 16.21±2.55 14.56±1.56 t值 8.213 8.266 P值 0.000 0.000 t兩組護(hù)理前值 0.164 0.245 P兩組護(hù)理前值 0.853 0.746 t兩組護(hù)理后值 6.914 7.213 P兩組護(hù)理后值 0.000 0.000

2.4 兩組患者滿意率比較

觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理安全隱患發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理安全隱患發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組無(wú)護(hù)理安全隱患發(fā)生，占0.00%，對(duì)照組有6例出現(xiàn)護(hù)理安全隱患，發(fā)生率達(dá)到24.00%（2例跌倒事件、2例暈厥事件、1例漏服藥事件和1例導(dǎo)管滑脫），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.735，P=0.030）。

3 討論

疼痛科患者承受較大的痛苦，體能下降嚴(yán)重，護(hù)理工作隱患較多，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。目前，疼痛科病患護(hù)理安全隱患主要包括：一是在用藥方面，疼痛科病患用藥不當(dāng)和濫用較為嚴(yán)重，藥物難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，甚至危及病患生命。二是缺乏對(duì)病患的監(jiān)督，疼痛科室護(hù)士難以在病患的整體監(jiān)督下工作，病患家屬對(duì)自己的責(zé)任不明確，可能導(dǎo)致跌倒、跌倒在床等危險(xiǎn)事件發(fā)生。三是疼痛科室護(hù)士在實(shí)際工作中應(yīng)用警示標(biāo)志較少，警示標(biāo)志作用不能發(fā)揮，知識(shí)傳播水平低，患者及其家屬對(duì)疾病預(yù)防和潛在安全危害知識(shí)知之甚少。這也使得護(hù)理更加困難。四是疼痛科室護(hù)士的綜合素質(zhì)有待提高，疼痛科室護(hù)士的工作能力差，責(zé)任心不強(qiáng)，不能滿足護(hù)理工作的要求，使護(hù)理工作的質(zhì)量得不到保證，并在一定程度上影響患者的康復(fù)[5-6]。

因此，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：①注重提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理程序，要求所有護(hù)理人員實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌操作，用藥前仔細(xì)核對(duì)數(shù)據(jù)。減少由人為因素引起的安全事故的發(fā)生。②體諒他人，以患者為中心，正確的服務(wù)態(tài)度，耐心回答部分患者及其家屬的問(wèn)題和要求，盡力滿足他們的要求。即使有一些很不合理的要求，也應(yīng)采取委婉的拒絕、解釋，以便獲取患者及其家屬的理解和理解，避免一些護(hù)理糾紛的發(fā)生或惡化[7-9]。③為了認(rèn)識(shí)到護(hù)理細(xì)節(jié)管理的重要性，護(hù)理工作需要處處小心，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，按照規(guī)章制度養(yǎng)成習(xí)慣。與其他工作相比，護(hù)理工作的性質(zhì)有其特殊性，工作量大，涉及人員范圍廣，環(huán)節(jié)多，稍有差錯(cuò)就可能造成嚴(yán)重后果，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵。護(hù)理安全應(yīng)從樹(shù)立安全意識(shí)、嚴(yán)格制度執(zhí)行、注重質(zhì)量管理、提高專業(yè)技術(shù)水平、加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)督等方面入手[10-12]。只有樹(shù)立細(xì)節(jié)決定成敗的理念，注重細(xì)節(jié)管理，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。④要營(yíng)造良好的安全文化氛圍。良好安全的環(huán)境氛圍有利于幫助護(hù)士提高工作效率和提高護(hù)理工作的安全性，減少安全隱患的發(fā)生。我科通過(guò)對(duì)護(hù)理人員管理、患者健康教育、用藥管理、病房設(shè)施的管理等方面開(kāi)展安全管理，既營(yíng)造了安全氛圍，又提高了護(hù)士的安全關(guān)注度，防止了事故的發(fā)生，進(jìn)一步保障患者生命安全[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組安全隱患分析質(zhì)量、安全隱患預(yù)防質(zhì)量高于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理安全隱患發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前兩組患者機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇和疼痛水平、漢密爾頓抑郁心理量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮心理量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后兩組上述指標(biāo)均改善，而觀察組相關(guān)指標(biāo)改善的程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，常規(guī)方案聯(lián)合護(hù)理安全隱患分析和采取應(yīng)對(duì)對(duì)策對(duì)于疼痛科的護(hù)理效果確切，可有效減輕患者的焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，減輕患者的生理應(yīng)激和疼痛，減少安全隱患，并提高患者的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。