趙麗敏

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科，安徽蚌埠 233000

在乙肝肝硬化失代償期的臨床治療中，側(cè)重于抗肝纖維化、改善肝功能以及并發(fā)癥防治，主要采取藥物治療的方式，選取抗病毒藥物，改善患者的臨床癥狀，防止病情的持續(xù)進(jìn)展[1]。藥物治療期間，患者對于治療的依從性與配合度，會在很大程度上影響到病情的控制效果。部分患者對待自身疾病的態(tài)度較為悲觀，往往會消極面對治療，產(chǎn)生抵觸情緒，治療依從性較差。為了提高乙肝肝硬化失代償患者對于藥物治療的依從性，改善其身心狀態(tài)，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，實施針對性護(hù)理。針對性護(hù)理工作的開展，能夠密切關(guān)注乙肝肝硬化失代償患者的癥狀表現(xiàn)和情緒變化，在藥物治療方面進(jìn)行指導(dǎo)，同時關(guān)心其日常生活，為其提供所需的服務(wù)，讓患者獲得良好的治療體驗，進(jìn)而達(dá)到改善其治療依從性的目的，便于治療工作的順利開展[2]。本研究選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科2019年7月至2020年9月收治的82例乙肝肝硬化失代償患者作為研究對象，探討藥物治療期間的針對性護(hù)理方法及護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科2019年7月至2020年9月收治的82例乙肝肝硬化失代償患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組各41例。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乙肝五項檢查和乙肝DNA檢測，乙肝表面抗原陽性，HBsAg和（或）HBV DNA為陽性，符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)對于乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②經(jīng)影像學(xué)檢查、生化檢驗，符合《肝硬化診治指南》對于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，發(fā)生腹水、出血、膿毒血癥，為失代償期肝硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精或藥物因素引起的肝硬化。②肝性腦病。③肝癌[5]。④認(rèn)知障礙或精神疾病。⑤中途退出研究。觀察組中男23例，女18例，年齡36～71歲，平 均（50.69±7.04）歲。病 程3～15年，平 均（6.75±2.63）年。對照組男22例，女19例，年齡35～73歲，平均（50.94±7.22）歲。病程3～16年，平均（6.85±1.63）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：密切觀察患者的癥狀表現(xiàn)和體征，合理、規(guī)范的使用治療藥物。醫(yī)護(hù)人員需要向患者詳細(xì)說明藥物治療的注意事項，在用藥選擇、劑量調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，觀察藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，采取相應(yīng)的處理措施。

觀察組（針對性護(hù)理）：①健康教育。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的臨床診斷結(jié)果，向患者詳細(xì)說明病情，通俗、形象的進(jìn)行敘述，便于患者理解，幫助其深入了解自身疾病。該過程中，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者對于乙肝肝硬化的認(rèn)知，有側(cè)重點的進(jìn)行疾病知識的講解，糾正患者的認(rèn)知誤區(qū)。在藥物治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合藥物的藥理機(jī)制、療效、副作用進(jìn)行全面的說明，強(qiáng)調(diào)藥物治療在緩解臨床癥狀、控制病情進(jìn)展方面的作用。與此同時，醫(yī)護(hù)人員需要主動詢問患者對于藥物治療的態(tài)度，了解其擔(dān)心和顧慮的問題，耐心予以解答。講解用藥方法的過程中，說明合理、規(guī)范用藥的重要性，告知其濫用藥物的危害性。醫(yī)護(hù)人員在制訂治療和護(hù)理方案的過程中，需要與患者家屬進(jìn)行溝通，詢問患者家屬的意見，并向其詳細(xì)介紹患者病情、疾病基礎(chǔ)知識、藥物治療注意事項等方面的內(nèi)容，尋求患者家屬的協(xié)助與配合，能夠?qū)颊叩娜粘Ｓ盟庍M(jìn)行監(jiān)督和提醒。②心理護(hù)理。關(guān)注乙肝肝硬化患者的心理健康問題，警惕患者情緒的異常波動。在醫(yī)護(hù)人員與患者溝通過程中，根據(jù)患者的主訴及其在治療期間的行為表現(xiàn)，對其情緒狀態(tài)做出判斷，了解其焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生原因，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。營造輕松的氛圍，構(gòu)建舒適的環(huán)境，幫助患者放松身心。醫(yī)護(hù)人員能夠主動關(guān)心患者的日常生活，談?wù)摶颊吒信d趣的話題，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，增進(jìn)彼此之間的信任。在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，患者能夠敞開心扉，訴說其感受，能夠達(dá)到情緒宣泄的作用，減輕患者的精神壓力。向患者介紹預(yù)后良好的既往病例，達(dá)到激勵患者的目的，增加患者治療疾病的信心，保持積極、樂觀的心態(tài)。與此同時，醫(yī)護(hù)人員能夠獲得患者的信任，患者能夠認(rèn)真遵從護(hù)理人員的指導(dǎo)。③飲食調(diào)理。注重日常的飲食調(diào)理，堅持低鹽、低脂飲食，建議患者食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物，如豆制品、新鮮蔬果、瘦肉、雞蛋等。根據(jù)患者的實際情況，對于蛋白質(zhì)、食鹽、水的攝入量提出嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求。④延續(xù)護(hù)理。成立延續(xù)護(hù)理小組，在出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，調(diào)查患者出院后的病情恢復(fù)效果及用藥情況。建立微信群，方便醫(yī)護(hù)人員相互之間的溝通、交流?；颊呖梢噪S時向護(hù)理人員進(jìn)行咨詢，護(hù)理人員能夠圍繞著日常用藥、飲食等方面的注意事項進(jìn)行說明。同時圍繞著乙肝肝硬化、藥物治療的相關(guān)知識，編輯圖文和制作視頻，詳細(xì)說明用藥方法，通過微信群、微信公眾號發(fā)送給患者，方便患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①依從性：自制用藥依從性的調(diào)查問卷（信度檢驗：Cronbach's α系數(shù)=0.875），調(diào)查了解患者的藥物治療依從性（0～100分），問卷回收率為100%。根據(jù)患者是否認(rèn)真遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、是否按時用藥、是否擅自調(diào)整用藥劑量，評價為優(yōu)（＞85分）、良（60～85分）、差（＜60分）等標(biāo)準(zhǔn)，治療依從性=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。②并發(fā)癥：觀察乙肝肝硬化失代償患者藥物治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生出血、腹腔積液、肝腎綜合征的患者比例。③心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS），對于患者的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，SAS評分、SDS評分的降低，反映出患者焦慮、抑郁情緒的緩解[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化失代償患者的治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者藥物治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乙肝肝硬化失代償患者藥物治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者的SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組患者的SAS評分、SDS評分較于護(hù)理前降低（P＜0.05）。觀察組患者在護(hù)理后的SAS評分、SDS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 乙肝肝硬化失代償患者的情緒狀態(tài)（±s，分）

表3 乙肝肝硬化失代償患者的情緒狀態(tài)（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 41 58.69±4.05 39.72±4.23 13.182 0.001 59.23±5.36 39.25±5.03 15.125 0.001對照組 41 59.31±4.39 43.14±5.28 9.235 0.001 59.69±5.74 43.71±5.94 8.124 0.001 t值 0.665 3.237 0.375 3.669 P值 0.508 0.002 0.709 0.001

3 討論

乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染引發(fā)的肝病，HBV病毒侵入人體后，持續(xù)復(fù)制、增殖，誘發(fā)人體的免疫應(yīng)答[7-8]。該過程中患者的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。病情的持續(xù)進(jìn)展則會導(dǎo)致殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生，形成纖維化組織，破壞正常的肝小葉結(jié)構(gòu)[9-10]。乙肝肝硬化的發(fā)生，會引起門靜脈高壓、腹水形成、內(nèi)分泌紊亂，同時還會影響患者的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)功能，引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。病情發(fā)展至失代償期，患者的肝功能損傷加重，疾病的危險程度同樣顯著增加。為了有效控制病情的進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量，需要采取藥物治療方法[12]。

在乙肝肝硬化失代償期的藥物治療期間，在合理選用治療藥物、按照科學(xué)劑量用藥的同時，需要確保患者能夠自覺、主動的配合治療[13]。但是部分患者受到臨床癥狀、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等因素的影響，對于藥物治療缺乏信心，對于疾病治療的態(tài)度較為悲觀、消極，用藥依從性較差。針對性護(hù)理的開展，主要以消除患者的負(fù)面情緒和提高其治療依從性為目的[14]。結(jié)合患者的個體情況，有針對性、有側(cè)重點的展開健康教育，增加患者對于乙肝肝硬化以及相關(guān)藥物治療方法的了解。同時做好心理護(hù)理工作，消除患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的態(tài)度看待疾病和治療，幫助其調(diào)整心態(tài)，對于藥物治療工作的安全、順利開展有著積極的影響。本研究結(jié)果顯示，97.56%的觀察組患者治療依從性優(yōu)良，4.88%的觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，80.49%的對照組患者治療依從性優(yōu)良，21.95%的對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，充分反映出針對性護(hù)理在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療中的優(yōu)勢作用，可以有效提升治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組患者的SAS評分由護(hù)理前的（58.69±4.05）分降低至（39.72±4.23）分，SDS評分由護(hù)理前的（59.23±5.36）分降低至（39.25±5.03）分，顯著優(yōu)于對照組，說明針對性護(hù)理在改善乙肝肝硬化失代償患者心理狀態(tài)方面的優(yōu)勢。在崔蓮芳等[15]的臨床研究中，70例乙肝肝硬化失代償患者分別接受護(hù)理健康處方聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)（觀察組35例）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對照組35例），觀察組患者的SAS評分由護(hù)理前的（54.2±5.1）分降低至（40.1±3.8）分，SDS評 分 由 護(hù) 理 前 的（56.2±5.4）分 降 低 至（38.8±3.6）分，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），治療依從性高于對照組（P＜0.05）。該報道與本研究均采取分組對照的方式，比較針對性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在乙肝肝硬化失代償患者治療恢復(fù)期間的應(yīng)用效果，并得出一致的結(jié)論。本研究存在一定的局限性，由于乙肝肝硬化失代償患者的樣本量較少，同時受到隨訪時間的限制，并不能完全反映出針對性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢和不足，仍需要擴(kuò)大樣本量和延長研究時間，更加深入的進(jìn)行研究。

綜上所述，針對性護(hù)理的實施，對于提高乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性有著積極的影響，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者的心理狀態(tài)。