陳麗明 洪 舟

廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科，福建廈門 361003

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，在臨床中具有較高的發(fā)病率[1]。目前，臨床治療甲狀腺癌主要選擇外科手術(shù)，以切除腫瘤組織，確保患者的生命安全。但手術(shù)會給患者機體造成一定創(chuàng)傷，使其術(shù)后疼痛劇烈，焦慮情緒明顯，造成生活質(zhì)量嚴重下降[2]。而針對這些問題，臨床多會予以患者護理干預(yù)，但常規(guī)護理較缺乏針對性、整體性，導致護理效果欠佳[3]。而系統(tǒng)化護理是一種新型護理模式，強調(diào)“以患者為中心”，并結(jié)合其實際情況實施針對性護理措施，該護理具有較高的針對性、整體性，近年來在臨床中廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果也獲得了諸多醫(yī)學者的認可[4]。對此，本研究選取2019年1月至2020年10月在本院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，旨在探究系統(tǒng)化護理對甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛程度及焦慮情緒和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月在廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科接受甲狀腺癌手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，并采用雙盲法將其隨機分為常規(guī)組和研究組，每組各45例。常規(guī)組：男6例，女39例；年齡34～68歲，平均（50.19±4.85）歲；腫瘤類型：乳頭狀腺癌33例，髓樣癌5例，濾泡狀癌7例。研究組：男5例，女40例；年齡33～69歲，平均（50.21±4.82）歲；腫瘤類型：乳頭狀腺癌36例，髓樣癌4例，濾泡狀癌5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①具備甲狀腺癌手術(shù)指征，且順利完成手術(shù)者[5]；②具備正常理解溝通交流能力者；③患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②存在精神病史者；③中途退出此次研究者。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批開展。

1.2 護理方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，即予以患者常規(guī)健康、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后病情監(jiān)測等，同時術(shù)后觀察患者的切口恢復情況，并開展飲食指導、運動指導等。

研究組實施系統(tǒng)化護理，具體方法如下。①系統(tǒng)化健康宣教：術(shù)前，采用一對一形式為患者詳細講解有關(guān)甲狀腺癌、手術(shù)等相關(guān)知識。同時為患者講解負性情緒對病情的影響，并為患者介紹有關(guān)自我心理調(diào)節(jié)方法。術(shù)后，采用視頻形式，為患者講解手術(shù)后甲狀腺功能的改變，以避免患者因甲狀腺功能變化而出現(xiàn)恐慌、焦慮等負性情緒。同時，詳細講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施等，使患者做好心理準備，并提升自身的預(yù)防意識。②心理干預(yù)：在甲狀腺癌術(shù)后，大部分患者會出現(xiàn)不同程度上的心理問題。因此，術(shù)后護理人員需及時告知患者手術(shù)順利，主動與患者進行溝通交流，指導患者調(diào)整心態(tài)。建立病友交流微信群，讓患者在群中分享相關(guān)經(jīng)驗，并相互鼓勵。定期協(xié)助患者出病房曬太陽，以激發(fā)患者的積極心理，使其保持樂觀心態(tài)。同時，護理人員加強與患者家屬進行溝通，要求他們關(guān)注患者的心理變化情況，并予以安慰、鼓勵，與患者分享趣事等，以緩解其負性情緒。③疼痛干預(yù)：術(shù)后，對患者的疼痛進行評估，護理人員根據(jù)患者的疼痛程度實施針對性緩解疼痛措施。針對疼痛較輕者，護理人員指導患者深呼吸、觀看娛樂節(jié)目、與家屬交流等來轉(zhuǎn)移注意力。針對疼痛較為劇烈者，護理人員需遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。同時，指導開展意象，以通過設(shè)想一些積極向上的事物來緩解疼痛。④并發(fā)癥預(yù)防護理：密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓和切口滲血等情況，若患者存在頸部緊壓感、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等，需立即上報主治醫(yī)師實施搶救。針對因血腫引起的壓迫，需有效清除血腫；喉頭水腫者，需遵醫(yī)囑使用激素干預(yù)。術(shù)后觀察患者是否存在聲音嘶啞、飲水嗆咳，若出現(xiàn)上述情況，護理人員需及時告知患者這些癥狀多為暫時性，并予以安慰，指導患者坐起進食，以避免嗆咳。術(shù)后患者的甲狀旁腺功能低下會引起低血鈣，進而導致手足抽搐。護理人員需關(guān)注患者是否存在手足針刺感、麻木或強直感，若存在則需及時安慰患者，并限制患者進食含磷較高的食物，并予以服用葡萄糖酸鈣，以緩解其手足抽搐癥狀。⑤術(shù)后功能鍛煉：待患者拆線后，護理人員指導患者開展頸部活動、吞咽動作等，教授患者正確的頸部肌肉訓練方法，并指導患者鍛煉需遵循適量原則，以避免切口粘連或瘢痕收縮。

兩組均嚴格按照護理方案護理至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后的疼痛程度、焦慮情緒和生活質(zhì)量。①疼痛程度：在護理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，為一條長約10 cm的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分數(shù)越高說明疼痛越劇烈。②焦慮情緒：在護理前、護理后，采用焦慮自評量表（SAS）[7]評估，內(nèi)容有焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、軀體疼痛等，分值＞50分說明存在焦慮情緒。③生活質(zhì)量：在護理前、護理后，采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）[8]評估，內(nèi)容有社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活，為了方便計算，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標準分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS、SAS評分比較

護理前，兩組患者的VAS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的VAS、SAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的VAS、SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組的VAS、SAS評分比較（±s，分）

組別 n VAS SAS護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值常規(guī)組 45 6.89±1.05 5.37±0.86 7.513 0.000 65.39±5.33 53.19±4.57 11.657 0.000研究組 45 6.84±1.03 3.42±0.71 18.339 0.000 65.42±5.35 38.96±4.06 26.429 0.000 t值 0.228 11.730 0.027 15.616 P值 0.820 0.000 0.979 0.000

2.2 兩組患者GQOL-74評分比較

護理前，兩組患者的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評分比較（±s，分）

表2 兩組患者GQOL-74評分比較（±s，分）

組別 n 社會功能 軀體功能護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值常規(guī)組 45 36.98±4.22 40.11±4.31 3.481 0.001 33.65±4.16 40.25±4.38 7.329 0.000研究組 45 36.95±4.20 48.69±4.45 12.870 0.000 33.67±4.18 47.66±4.40 15.464 0.000 t值 0.034 9.291 0.023 8.007 P值 0.973 0.000 0.982 0.000組別 n 心理功能 物質(zhì)生活護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值常規(guī)組 45 35.19±4.12 42.39±4.39 8.022 0.000 34.78±4.15 41.69±4.38 7.682 0.000研究組 45 35.22±4.15 50.68±4.52 16.901 0.000 34.75±4.12 49.33±4.46 16.108 0.000 t值 0.034 8.826 0.034 8.199 P值 0.973 0.000 0.973 0.000

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)生多與基因、碘攝入、電離輻射、遺傳等因素密切相關(guān)。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，且女性、長期接觸電離輻射的人群為高發(fā)群體[9-10]。當發(fā)生甲狀腺癌時，患者會出現(xiàn)明顯的甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)、吞咽困難和疼痛等，若未及時接受治療，則會導致甲狀腺功能減退。從現(xiàn)階段來看，手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方案，但若護理不當，則會給患者的身體、心理造成嚴重影響。因此，針對接受甲狀腺手術(shù)治療患者，臨床需為其選擇一種有效、全面的護理方案[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護理后研究組的VAS評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；提示系統(tǒng)化護理能有效減輕甲狀腺癌患者的術(shù)后疼痛。系統(tǒng)化護理是一種以現(xiàn)代護理觀為指導、以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護理方案，其具有系統(tǒng)性、完整性、科學性和決策性等特點[13-14]。針對患者術(shù)后疼痛方面，術(shù)后進行疼痛評估并予以針對性護理措施干預(yù)，能有效緩解其疼痛。同時，心理護理能讓患者保持一個良好心態(tài)，這對減輕其術(shù)后疼痛也具有一定作用。在本研究中發(fā)現(xiàn)，護理后研究組的S A S評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；提示系統(tǒng)化護理能有效改善甲狀腺癌患者術(shù)后焦慮情緒。究其原因，通過健康教育教授患者自我調(diào)節(jié)方法，能提升患者的自我調(diào)節(jié)能力。同時，通過溝通交流能有效幫助患者排除負性情緒，在病友交流群中，患者能相互分享經(jīng)驗、相互鼓勵，使其擁有集體組織，獲得精神支持。指導患者家屬關(guān)心、愛護患者，能有效幫助患者維持良好心態(tài)，使其對生活充滿信心，進而緩解焦慮癥狀。此外，術(shù)后進行各項并發(fā)癥預(yù)防護理，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕并發(fā)癥對患者心理造成不利影響，使其心理狀態(tài)維持穩(wěn)定。在本研究中還發(fā)現(xiàn)，護理后研究組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；提示系統(tǒng)化護理能提高甲狀腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。在術(shù)前予以患者系統(tǒng)化健康宣教，能提高患者對疾病、手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的認知程度，使其認知行為改變，并積極配合護理工作。同時，術(shù)后疼痛護理、心理護理能有效緩解患者的疼痛，并消除其負性情緒，有助于提升術(shù)后生活質(zhì)量。并發(fā)癥的預(yù)防護理，能避免并發(fā)癥的發(fā)生影響患者的生活質(zhì)量，同時開展功能鍛煉，能有效改善患者的身心狀況，使其頸部功能有所改善，并維持積極、健康心理，進而促進生活質(zhì)量提升。此外，在系統(tǒng)化、整體化的護理干預(yù)下，能使整個護理過程變得針對、有序，進而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的護理，確保術(shù)后生活質(zhì)量改善[15]。在歲雪萍[16]的研究中對甲狀腺癌患者術(shù)后采用系統(tǒng)化護理，觀察組疼痛、焦慮及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與本研究結(jié)果一致。但是本研究對于患者的評價指標較少，且未進行出院后的隨訪，無法了解兩組患者出院后情況差異，尚存在局限性，仍需進一步完善護理方案。

綜上所述，在甲狀腺癌患者術(shù)后采用系統(tǒng)化護理，不僅能有效減輕其術(shù)后疼痛、消除焦慮情緒，還能進一步提高生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。