奚玲如 劉志紅 張康華 李 波

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東廣州 510510

自身免疫性腦炎是一種臨床癥狀以精神行為異常、記憶力下降、癲癇發(fā)作、睡眠障礙、不自主運(yùn)動(dòng)等為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]；免疫治療是患者的主要治療方案。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示[2]，該疾病約占所有腦炎病例的10%～20%左右，呈急性或亞急性起病。利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎有一定療效，但是該藥物在治療過程中容易致使患者出現(xiàn)短暫性低血壓、支氣管痙攣等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的臨床治療效果還會(huì)降低其生存質(zhì)量；加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可能改進(jìn)其安全性和有效性[3]；因此，本研究將廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科收治的自身免疫性腦炎患者42例，在妥昔單抗治療的同時(shí)采取全程護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其整體干預(yù)效果及價(jià)值進(jìn)行研究和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月我院確診的自身免疫性腦炎患者，患者及其家屬均被告知利妥昔單抗治療的益處和潛在風(fēng)險(xiǎn)并全部簽署知情同意書，共納入42例。隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組男11例，女10例，年 齡35～59歲，平 均（44.2±5.4）歲；試驗(yàn)組男13例，女8例，年齡33～59歲，平均（44.0±5.0）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合“自身免疫性腦炎”疾病的患者；②病史資料齊全，依從性較高的患者；③對(duì)于此次研究內(nèi)容表示同意，并簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在嚴(yán)重溝通障礙，且病史資料不全的患者；②存在過敏史的患者；③處于妊娠期或哺乳期患者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，或精神類疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者入組后均遵醫(yī)囑進(jìn)行利妥昔單抗靜脈滴注治療（上海復(fù)宏漢霖生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字S20190021；規(guī)格：100 mg∶10 ml，取本品與0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液混合，稀釋到濃度為1 mg/ml后給予治療）。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 ①用藥前護(hù)理[5]：按照利妥昔單抗藥物的說明書在患者接受治療前進(jìn)行準(zhǔn)備，并將其瓶裝制劑放置在避光處（2～8℃）位置；嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行滴注藥物的配備工作，配備完成后輕搖溶液，避免大量泡沫。制定應(yīng)急預(yù)案，提前準(zhǔn)備各種搶救相關(guān)物品及抗過敏藥物，核查吸氧、吸痰裝置、監(jiān)護(hù)儀器、復(fù)蘇設(shè)備；必要時(shí)在正式用藥前（開始滴注前30～60 min）預(yù)先使用止痛劑（撲熱息痛）和抗組胺藥（苯海拉明）。②用藥中護(hù)理：靜脈輸液選擇四肢遠(yuǎn)端粗、直血管，給藥初始速度調(diào)整為50 mg/h[6]，監(jiān)測體溫、脈搏、血壓（舒張壓、收縮壓）等生命體征，在30 min后可根據(jù)患者的實(shí)際情況增加給藥速度；如果在給藥過程中患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)則立即停止滴注，并報(bào)告給主治醫(yī)生并采取相應(yīng)處理[7]。③用藥后護(hù)理：藥物治療后的24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)對(duì)其相關(guān)生命體征進(jìn)行監(jiān)測并對(duì)其變化程度進(jìn)行記錄，給予淡鹽水漱口，清潔患者皮膚及黏膜，減少活動(dòng)范圍[8]，降低出現(xiàn)感染的幾率，做好住院病房內(nèi)部的環(huán)境消毒工作。

1.2.2 全程護(hù)理干預(yù)組 全程護(hù)理指患者在接受利妥昔單抗治療的同時(shí)由本院內(nèi)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為患者進(jìn)行用藥前、中、后的相關(guān)準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)，保證其得到較好的藥物作用效果，控制相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外還包括：（1）用藥前準(zhǔn)備。①患者的準(zhǔn)備。查看患者，是否確診自身免疫性腦炎，基礎(chǔ)疾病，近期的肝腎功能、血常規(guī)、生化等檢測結(jié)果，近期護(hù)理記錄中生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的波動(dòng)情況；②人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員用藥前進(jìn)行培訓(xùn)，知曉藥物使用的注意事項(xiàng)和常見及罕見不良反應(yīng)，及時(shí)掌握患者用藥前后中的一般情況、神經(jīng)、生理、心理變化。（2）用藥中護(hù)理。用藥當(dāng)天隨同主管醫(yī)師查房，按照藥物的使用說明正確用藥，并在第一次用藥全程經(jīng)由上級(jí)主管護(hù)師指導(dǎo)，注射過程中及注射完成當(dāng)日做好病情交接。（3）用藥后護(hù)理。用藥后觀察患者生命體征、一般指標(biāo)和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并準(zhǔn)確記錄、上報(bào)，對(duì)于常見的不良反應(yīng)無需特別處理的則向患者及家屬及時(shí)、正確溝通，減少不必要的驚慌。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥安全性[9]。全身癥狀，包括腹痛、胸痛、腹脹等；心血管系統(tǒng)：高血壓、心動(dòng)過快、心律失常等；消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、厭食癥等；神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、焦慮、失眠等；其他：出汗、味覺障礙、凝血障礙、外周血腫等；不良反應(yīng)發(fā)生率=（全身癥狀+心血管系統(tǒng)+消化系統(tǒng)+神經(jīng)系統(tǒng)+其他）/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)[10]。采用“焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS）”和“抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）”；其中，兩量表分值0～80 分，共20個(gè)條目，分值越低表示其心理狀態(tài)越差。③ 生活質(zhì)量[11]。采用“SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表”進(jìn)行評(píng)估，包括情感功能、生理功能、精神健康、社會(huì)功能；量表100分制，各條目25分，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)與生活質(zhì)量評(píng)分成正比。④生命體征。體溫、脈搏、血壓（舒張壓、收縮壓）、呼吸、血氧飽和度；參考值分別為36.5～37.2℃、60～100 次/min、收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg、20～30次/min、75%～95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床用藥安全性比較

常規(guī)組中不良反應(yīng)發(fā)生患者6例，試驗(yàn)組中不良反應(yīng)發(fā)生患者1例；且兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床用藥安全性比較

2.2 兩組患者生命體征比較

兩組護(hù)理前的生命體征[體溫、脈搏、血壓（舒張壓、收縮壓）、呼吸、血氧飽和度]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)護(hù)理后生命體征均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間護(hù)理前、后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）均相比護(hù)理前改善效果較好，且試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分試驗(yàn)組 21 護(hù)理前 49.56±3.78 49.87±3.96護(hù)理后 37.16±2.47 35.26±2.36 t值 18.008 14.523 P值 0.000 0.000常規(guī)組 21 護(hù)理前 50.15±4.06 49.25±3.88護(hù)理后 42.86±3.06 41.35±2.56 t值 6.571 7.788 P值 0.000 0.000 t兩組護(hù)理前比較值 0.487 0.512 P兩組護(hù)理前比較值 0.629 0.611 t兩組護(hù)理后比較值 6.642 8.015 P兩組護(hù)理后比較值 0.000 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

兩組之前的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后情感功能、生理功能、精神健康、社會(huì)功能改善效果均優(yōu)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 情感功能 生理功能 精神健康 社會(huì)功能試驗(yàn)組 21 護(hù)理前 15.56±1.78 16.87±1.96 17.23±2.01 18.01±1.28護(hù)理后 23.16±0.47 22.26±0.36 23.00±0.45 22.11±0.33 t值 18.918 12.395 12.837 12.214 P值 0.000 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 21 護(hù)理前 15.15±1.06 16.25±1.88 17.38±2.05 18.05±1.31護(hù)理后 19.86±0.89 20.35±0.56 20.17±0.85 20.44±0.99 t值 15.594 9.57 5.761 6.670 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組護(hù)理前比較值 0.907 1.046 0.239 0.100 P兩組護(hù)理前比較值 0.370 0.302 0.812 0.924 t兩組護(hù)理后比較值 15.025 13.147 13.484 7.334 P兩組護(hù)理后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

自身免疫性腦炎在臨床中具有較高的致殘率、病死率，需要在臨床相關(guān)藥物治療的同時(shí)采取一定的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行輔助，以整體保證其臨床療效[12-13]。利妥昔單抗的應(yīng)用可以幫助特異性與縱貫細(xì)胞膜表面的CD20抗原相結(jié)合，并將B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)進(jìn)行啟動(dòng)[14]，整體改善患者的神經(jīng)功能，效果顯著；但是該藥物在臨床中應(yīng)用的同時(shí)會(huì)致使患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，影響其心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)[15]，影響了藥物的臨床推廣應(yīng)用。因此，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行輔助干預(yù)，以整體保證其臨床治療及預(yù)后效果。

本研究通過給予利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎患者采用全程用藥指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）、生活質(zhì)量（情感功能、生理功能、精神健康、社會(huì)功能）改善效果均優(yōu)于常規(guī)組；兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理方法可以有效保證用藥的安全性和有效性。全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用則主要通過患者用藥前、用藥中、用藥后進(jìn)行干預(yù)，幫助患者進(jìn)行利妥昔單抗藥物使用前的科學(xué)配制，并針對(duì)其用藥后的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，在其出現(xiàn)不適癥狀后第一時(shí)間進(jìn)行救治和干預(yù)，以保證患者的良好預(yù)后。另外，相關(guān)文獻(xiàn)資料也表示[16]，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用在利妥昔單抗治療過程中效果顯著，其對(duì)于不良反應(yīng)的控制可低至4.76%，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床中對(duì)于利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎患者而言，采取全程用藥指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)后的效果顯著；不僅可以保障患者用藥治療的安全性，還可以整體提高其預(yù)后效果；但本研究選取樣本數(shù)量較少，要想獲得進(jìn)一步的研究結(jié)果，還需要擴(kuò)大樣本進(jìn)行詳細(xì)觀察分析。