曹永成 楊愛花 王新軍 丁國興 張效金 徐 剛 王文娜

1.甘肅省武威市涼州醫(yī)院疼痛科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院高壓氧科，甘肅武威 733000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）主要是指膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了骨質(zhì)增生的現(xiàn)象，一般表現(xiàn)為骨質(zhì)增生乃至于磨損變性，一般患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在運動過程中會持續(xù)不斷地加重自身的疼痛，膝關(guān)節(jié)會僵硬，關(guān)節(jié)之間出現(xiàn)一系列的響聲，膝關(guān)節(jié)反復(fù)產(chǎn)生痛脹，會大幅降低患者的生活水平[1]。近年來由于受到老齡化加劇的影響，KOA這一疾病的患病率有了較大幅度的上升，不但讓患者飽受傷病的困擾，也讓公眾醫(yī)療面臨著較大的負(fù)擔(dān)，對這一疾病采取行之有效的治療措施就顯得尤為重要[2]。本研究針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取了臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刺的治療方式，結(jié)果顯示收到良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取隨機、對照、單中心、前瞻性研究。選擇2019年2月至2020年2月在我院進行治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共68例，按照隨機分配的原則將其劃分成對照組以及試驗組。每組各34例。對照組男19例，女15例，年齡59～73歲，平均（65.24±0.35）歲，病程2～9年，平均（5.38±1.26）年；試驗組男20例，女14例，年齡58～74歲，平均（64.35±0.37）歲，病程2～10年，平均（6.12±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過各類醫(yī)學(xué)檢測被確診為KOA；②患者滿足骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級；③患者在日常生活中能夠做到基本自理，且在治療過程中能夠清晰表達(dá)出自身身體狀況；④患者在進行本次研究的前1個月之內(nèi)并未服用激素、非甾體抗炎藥；⑤入組患者及其家屬均在充分了解本研究后自愿參與，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并不符合骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級標(biāo)準(zhǔn)，屬于0級以及Ⅳ級的范疇；②患有肝腎器官、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腦血管、凝血功能這類較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者[3]；③患有類風(fēng)濕、結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤、痛風(fēng)以及化膿等并發(fā)癥，或患有梅毒性神經(jīng)病、急性創(chuàng)傷、牛皮癬以及代謝性骨病者[4]；④患者的關(guān)節(jié)間隙與正常人相比過于狹窄，存在著較為顯著的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，或是患者肢體的血管神經(jīng)曾經(jīng)遭受過創(chuàng)傷[5]。⑤患者曾經(jīng)做過膝關(guān)節(jié)手術(shù)；⑥患者屬于妊娠期、哺乳期、以及待妊娠的范圍之內(nèi)；⑦患者自身對針刺治療存在著較為嚴(yán)重的恐懼心理[6]。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 主要是在基礎(chǔ)防護手段的前提下采取臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刺的治療方式，其中基礎(chǔ)防護手段主要是指囑患者注意對自身膝關(guān)節(jié)進行保暖操作，通過護膝的佩戴來實現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)的有效保護，若患者體重過大，應(yīng)當(dāng)在日常生活中注意飲食節(jié)制，若患者年齡過大行走不便應(yīng)囑其通過拐杖來行走[7]。通過基礎(chǔ)防護手段不但能夠讓患者膝關(guān)節(jié)承受壓力變小，還能夠有效提升患者的安全性，最大化地減少本研究所面臨的安全隱患。臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刺的治療方式具體如下：①臭氧關(guān)節(jié)腔注射。通過醫(yī)用氧氣瓶來與患者形成連接，在進行注射之前將氧氣輸入量保持在4 L/min，將臭氧輸出濃度控制在30 μg/ml，在電源開關(guān)打開大約10 s之后通過20 ml的注射器完成對臭氧的收集。在治療過程中，相關(guān)醫(yī)護人員將患者置于仰臥位，其膝關(guān)節(jié)彎曲大約90°，在患者膝蓋之下墊一個軟枕，讓其側(cè)膝關(guān)節(jié)暴露出來，標(biāo)記并消毒髕骨下緣髕韌帶，采取5 ml的注射器完成注射[8]。需要注意的是，在注射過程中會經(jīng)過患者的關(guān)節(jié)囊，此時存在著一定的韌感，在突破關(guān)節(jié)囊之后有落空感，整個注射過程并無來自外界的阻力，說明患者關(guān)節(jié)腔并未存在著積液，可以進行后續(xù)操作。接著將30 μg/ml的臭氧通過20 ml的注射器注入到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射完畢對其進行包扎，并讓患者稍微進行膝關(guān)節(jié)的活動[9]。在完成這一系列操作之后約15 min患者可下床，此時醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)囑患者在1 d之內(nèi)不能夠讓注射處接觸水，并且應(yīng)當(dāng)最大化地減少外出活動頻率，通過休息保持一個良好的身體狀態(tài)[3]。臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療的1個月為1個療程，平均每周進行1次治療，總共治療1個療程。②針刺治療。醫(yī)護人員將患者置于一個仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持在35°～40°之間，在患者的膝蓋之下墊一個軟枕，讓其側(cè)膝關(guān)節(jié)暴露出來，并選取患者的鶴頂、梁丘、膝眼、足三里、阿是穴、血海、陰陵泉、陽陵泉這類穴位進行常規(guī)消毒之后[10]，根據(jù)患者的實際體型，通過0.25 mm×25 mm以及0.25 mm×40 mm的針灸針對患者進行針刺，完成針刺之后采取提插捻轉(zhuǎn)使其得氣，其中針刺內(nèi)膝眼以及犢鼻時可在患者膝關(guān)節(jié)調(diào)整針尖位置，使患者出現(xiàn)一定程度的酸脹感，患者體內(nèi)留針約30 min后再進行起針的操作。針刺治療平均1次/d，每周6次，剩余1 d對患者進行臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療，1個月為1個療程，總共治療1個療程[11]。本研究所使用的臭氧機（德國赫爾曼臭氧治療儀豪華compact型，批準(zhǔn)文號國械注進20173266648）及針灸針[貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，藥（械）準(zhǔn)字為黔食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2270026號][12]。

1.2.2 對照組 主要是在基礎(chǔ)防護手段的前提之下采取臭氧關(guān)節(jié)腔注射這一治療方式，治療流程以及治療療程都和試驗組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分（VAS） 兩名護理人員手拿一條標(biāo)有0～10 cm共10個刻度的游標(biāo)卡尺，0表示無痛，10表示無法忍受的劇痛，將有刻度的一面背向患者，讓患者在標(biāo)尺上指出能表達(dá)膝關(guān)節(jié)疼痛程度的位置，兩位助手分別記錄其相應(yīng)位置的數(shù)值，即為疼痛評分，再取2個數(shù)值的平均值[13]。

1.3.2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估量表評分（WOMAC） 主要是從疼痛、僵硬以及日?；顒邮芟蕹潭冗@幾個方面來對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評估，其中共計24個問題，總分96分，其中疼痛環(huán)節(jié)主要包含了上下樓梯、站立、坐躺、行走時是否疼痛，0分表示患者無疼痛；1分表示患者輕微疼痛，但能夠忍受；2分表示中度疼痛，會對患者的睡眠產(chǎn)生不利的影響，但在患者的忍受范圍之內(nèi)；3分表示重度疼痛，對患者日常生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響；4分表示極度疼痛，患者根本無法忍受，共計20分。僵硬主要為清晨起床后的嚴(yán)重情況以及坐、臥、休息時的嚴(yán)重情況，評分標(biāo)準(zhǔn)和疼痛環(huán)節(jié)基本一致，0～4分分別表示不嚴(yán)重、輕度嚴(yán)重、一般嚴(yán)重、重度嚴(yán)重以及特別嚴(yán)重，共計8分。日?；顒邮芟蕹潭戎饕獮槿粘Ｉ钪兄T如出門購物、躺在床上、脫鞋襪等各類常見活動，評分標(biāo)準(zhǔn)和疼痛環(huán)節(jié)基本一致，0～4分分別表示不受限、輕度受限、一般受限、重度受限以及特別受限，共計68分[14]。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)運動功能評分（LKS） 主要是通過患者疼痛、腫脹、跛行、交鎖、支撐、下蹲、不穩(wěn)定和上樓梯等8個項目來對患者膝關(guān)節(jié)運動功能進行評估，分值越高代表患者的膝關(guān)節(jié)運動功能更佳[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的VAS評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組34 6.75±1.83 3.26±0.24 11.026 0.003試驗組34 6.81±1.58 1.26±0.15 20.390 0.001 t值 0.145 41.205 P值 0.268 0.000

2.2 兩組患者WOMAC評分比較

治療前，兩組患者的WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的WOMAC評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WOMAC評分比較（±s，分）

表2 兩組患者WOMAC評分比較（±s，分）

組別 n 疼痛 僵硬 日常活動受限程度治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組34 33.78±6.49 21.83±2.63 9.951 0.004 15.44±3.86 7.84±2.05 10.139 0.002 93.48±19.93 15.32±3.16 22.585 0.000試驗組34 33.84±6.74 10.03±1.07 20.344 0.000 15.74±3.58 2.73±0.96 20.467 0.000 93.78±19.82 7.28±2.02 25.317 0.000 t值 0.037 24.233 0.332 13.163 0.062 12.500 P值 0.097 0.000 0.312 0.001 0.058 0.002

2.3 兩組患者LKS指數(shù)比較

治療前，兩組患者的LKS指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的LKS指數(shù)高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者LKS指數(shù)比較（±s，分）

表3 兩組患者LKS指數(shù)比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 34 35.01±5.14 62.17±5.26 21.534 0.000試驗組 34 33.88±6.69 72.47±5.78 25.451 0.000 t值 0.781 7.685 P值 0.268 0.007

3 討論

引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因是患者在日常生活中勞動負(fù)荷過大，且膝關(guān)節(jié)經(jīng)歷了一系列的創(chuàng)傷，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會產(chǎn)生不同程度的疼痛情況，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)畸形現(xiàn)象，這讓中老年患者的生活質(zhì)量大幅下降，嚴(yán)重時會對其身體健康產(chǎn)生較大危害，也給社會造成了較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。故采取經(jīng)濟、安全、有效的方式治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成為當(dāng)前社會發(fā)展過程中的重要問題，具備一定的醫(yī)學(xué)價值以及社會意義。臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刺這一治療方式主要包含臭氧關(guān)節(jié)腔注射以及針刺兩種方法，其中臭氧主要是指由三個氧原子組成的分子，也被稱之為三氧以及超氧。在空氣之中臭氧普遍存在，其具備無色、有味、易分解、易溶于水的特征，且自身所具備的氧化能力較強，僅弱于氟。臭氧治療這一方式最早是在2002年引入我國，在將臭氧注射至患者的關(guān)節(jié)腔之后，會和關(guān)節(jié)腔中的生化分子產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，進而對炎性細(xì)胞因子的蔓延產(chǎn)生一定的抑制效果，有效推動患者體內(nèi)免疫細(xì)胞因子的生成，進而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的。同時也會對軟骨細(xì)胞產(chǎn)生一定的刺激作用，提升其增殖頻率，達(dá)到修復(fù)軟骨的目的。而針刺治療則有振奮正氣、補虛瀉實、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，讓患者的氣血能夠在奇經(jīng)八脈之中運轉(zhuǎn)，進而有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛。同時部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)針灸能夠?qū)颊呔o張的肌肉產(chǎn)生一定的緩解作用，可以讓患者體內(nèi)的血液循環(huán)得以加速，新陳代謝也會更快，患者膝關(guān)節(jié)處于一種微妙的力學(xué)平衡狀態(tài)，防止關(guān)節(jié)受到化學(xué)物質(zhì)的干擾，進而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

而將臭氧關(guān)節(jié)腔注射與針刺聯(lián)合，則能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬癥狀，并最大化地減少患者日?；顒邮芟蕹潭龋嵘颊呱钯|(zhì)量，促進中老年患者的健康生活。在聯(lián)合治療的過程之中，臭氧主要扮演的是一種免疫調(diào)節(jié)劑以及細(xì)胞代謝激活劑的角色，在鎮(zhèn)痛的同時，也能夠?qū)颊哕浌羌?xì)胞進行修復(fù)。而針灸治療則主要是對讓患者的周身氣血運轉(zhuǎn)以及血液循環(huán)得以加快，炎性物質(zhì)消除時間就會大幅度地縮短，各類無菌性炎癥就能夠得以治療。并且針刺也能夠緩解痙攣以及深層小肌肉緊張現(xiàn)象，達(dá)到舒筋止痛的目的。在患者關(guān)節(jié)腔之中注射適量臭氧并聯(lián)合針刺的方式操作相對較為簡便，安全程度較高，所耗費的經(jīng)濟成本較低，并不會讓患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，屬于臨床醫(yī)學(xué)中較為典型的中西醫(yī)結(jié)合療法。眾所周知，在中醫(yī)治療過程之中對于理氣調(diào)血、疏通經(jīng)絡(luò)方面有著較高的重視程度，針刺對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行治療時便遵循這一原則，讓患者的經(jīng)絡(luò)得以疏通，由“不通”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴ā边@一狀態(tài)，緩解身體疼痛，滑利關(guān)節(jié)。反之臭氧關(guān)節(jié)腔注射則以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本病理特征為基礎(chǔ)，在患者關(guān)節(jié)腔之中注射一定容量的臭氧，以此來讓推動患者軟骨損傷的自我修復(fù)及再生，且對關(guān)節(jié)腔中的炎癥物質(zhì)進行全方位地清除，能夠有效抑制患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情的加重，改善關(guān)節(jié)功能。

綜上，臭氧關(guān)節(jié)腔注射在改善患者關(guān)節(jié)活動程度以及緩解患者疼痛等方面有著良好的效果，并且在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合針刺進行治療則有著更好的療效，有著較為顯著的緩解疼痛效果，值得在臨床之中大力推廣。