景麗英 鄭俊華

湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院陸羽內(nèi)科，湖北天門431700

冠心病心絞痛多由冠狀動脈供血不足所致，可引起心前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性疼痛，若不及時治療，可引起心肌梗死等嚴重病變，威脅患者生命[1]。目前，藥物治療是臨床治療冠心病心絞痛的主要方式，倍他樂克在臨床上較為常用，其屬于β受體阻滯劑，可選擇性阻滯心肌β1受體，減少心肌耗氧，糾正心肌供血異常，以緩解心絞痛，但單純西醫(yī)治療無法達到臨床預(yù)期[2-3]。麝香保心丸是由麝香、人參、牛黃等中藥材組成，具有益氣強心、芳香溫通、活血化瘀之功效，可增加心肌血液灌注，增強心臟舒縮功能，以促進心絞痛癥狀消失，穩(wěn)定病情進展[4-5]。鑒于此，本研究旨在分析冠心病心絞痛患者予以麝香保心丸聯(lián)合倍他樂克治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年7月 至2020年7月 于 湖 北 省天門市中醫(yī)醫(yī)院就診的86例冠心病心絞痛患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對照組男25例，女18例；年齡45～72歲，平均（57.86±4.35）歲；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.56±1.28） kg/m2；病程1～9年，平均（5.68±1.14）年；合并癥：高血壓19例、高脂血癥15例、糖尿病9例。觀察組男24例，女19例；年齡46～71歲，平均（57.88±4.37）歲；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.58±1.31） kg/m2；病程1～9年，平均（5.71±1.16）年；合并癥：高血壓20例、高脂血癥15例、糖尿病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《冠心病心絞痛的中西醫(yī)診治》[6]中穩(wěn)定型心絞痛診斷者；②心電圖確診者；③存在典型心絞痛癥狀者；④患者及家屬知情同意者。排除標準：①肝腎衰竭嚴重者；②伴隨急性心肌梗死、重度心律失常等癥狀者；③精神障礙者；④對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

兩組均接受阿司匹林、硝酸異山梨酯等常規(guī)藥物治療，并注意休息、低脂飲食等。對照組口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391，規(guī)格：25 mg）治療，12.5 mg/次，2次/d。觀察組加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z31020068，規(guī)格：每丸重22.5 mg）治療，2丸/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥6周。

1.4 觀察指標

①心電圖療效標準參考《中國常見心腦血管疾病診治指南》[7]制訂：治療后，患者心電圖ST段恢復(fù)正常為顯效；患者治療后心電圖ST段回升程度超過0.05 mV為有效；患者治療后心電圖改善未達到上述條件為無效?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標：治療前及治療6周后，采用心臟超聲測定兩組左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）變化。③心絞痛發(fā)作狀況：治療前后比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。④不良反應(yīng)：口干、惡心等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較

心電圖總有效率觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

兩組LVEDD、LVESD、LVEF治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且觀察組治療后LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組43 63.89±4.68 49.32±4.52 14.684 0.000 46.52±4.31 31.25±3.65 17.729 0.000 49.85±5.02 58.89±5.46 7.992 0.000對照組43 64.12±4.73 54.18±4.61 9.869 0.000 46.48±4.29 35.17±3.86 12.851 0.000 49.74±4.98 53.15±5.23 3.096 0.000 t值 0.227 4.936 0.043 4.839 0.102 4.978 P值 0.821 0.000 0.966 0.000 0.919 0.000

2.3 兩組心絞痛發(fā)作狀況比較

兩組心絞痛發(fā)作狀況治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)治療后少于治療前，持續(xù)時間短于治療前，且相比對照組，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)較少，持續(xù)時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

組別 n 發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時間（min）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 8.22±1.25 2.12±0.28 31.227 0.000 5.97±1.01 3.04±0.57 16.567 0.000對照組 43 8.24±1.28 2.65±0.41 27.273 0.000 6.03±1.04 4.22±0.98 8.306 0.000 t值 0.073 7.000 0.271 6.825 P值 0.942 0.000 0.787 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組出現(xiàn)2例口干、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；觀察組出現(xiàn)1例口干、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。不良反應(yīng)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病主要高發(fā)于中老年人群，當冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂即會引起心絞痛，致病因素較為復(fù)雜，受炎性反應(yīng)、脂質(zhì)代謝異常等多種因素影響，治療不及時將威脅患者生命安全。受脂質(zhì)代謝紊亂等多種因素影響，體內(nèi)血液黏度逐漸升高，易損傷冠狀動脈血管壁，加快血栓形成，并促使脂肪于冠狀動脈血管壁上沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄，減少心肌血流量[8-9]。倍他樂克為本病的常用藥物，其具有較高選擇性，可作用于心房肌、心室肌等傳導(dǎo)系統(tǒng)，抑制心肌β1受體對交感神經(jīng)和兒茶酚胺的興奮性，以阻斷交感神經(jīng)過度激活，恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)，減輕心臟負荷[10-12]。倍他樂克還可減慢患者心率，降低心肌耗氧，重新分配缺血心肌和正常心肌內(nèi)血流量，保護心肌組織，減輕心絞痛癥狀，但單純西藥治療效果欠佳，部分患者心功能恢復(fù)緩慢[13-14]。

中醫(yī)認為該病屬于“胸痹心痛”范疇，主要是因痰阻、寒凝、血瘀阻于心之脈絡(luò)而致病，該病為本虛標實，本虛以氣虛為主，常見脈絡(luò)痹阻證；標實以痰濁、瘀血為主，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[15-17]。本研究中，相比對照組，觀察組心電圖總有效率較高，LVEF較高，LVESD、LVEDD較低，心絞痛發(fā)作頻率較少，發(fā)作時間較短，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表明麝香保心丸與倍他樂克聯(lián)用可增強冠心病心絞痛療效，改善心絞痛發(fā)作情況，減輕心功能損害，且不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。劉紅梅[18]研究顯示，麝香保心丸可增強冠心病心絞痛治療效果，提高患者心電圖療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，與本研究結(jié)果一致。分析其原因為，麝香保心丸出自《太平惠民和劑局方》，一直被用于治療胸痹心痛，治療效果較好。麝香保心丸由7味中藥材制成，其中麝香為君，溫通心陽、活血化瘀、芳香辛散、開通諸竅；人參、蘇合香為臣，蘇合香芳香溫通、辟穢開竅，人參補益心氣，兩者合用可補充損耗的正氣；牛黃開竅醒神，蟾酥開竅止痛，肉桂益氣溫陽、溫通補陽、強心通脈，三者共為佐藥；冰片為使藥，開竅清熱止痛；諸藥合用共奏益氣強心、芳香溫通之效[19]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麝香能夠降低血壓，控制耗氧，蟾酥使心肌收縮力增強，人參、蘇合香能夠降低心肌耗氧量，使冠脈流量增加，冰片能夠增強心肌耐缺氧能力，增加血流量，減慢心率，肉桂增加冠狀動脈血流量，牛黃增加心肌收縮力，各藥材綜合制成麝香保心丸能夠達到較好的治療效果，且中藥材藥物毒性低，不會引起嚴重的不良反應(yīng)，使得藥物安全性得到保障[20]。但本研究因納入樣本量較少，觀察時間較短，所得研究結(jié)果仍存在一定局限性，后續(xù)仍需擴大樣本量，延長觀察時間，并增加觀察指標，以明確兩藥聯(lián)合的具體機制，進一步論證本研究觀點。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合倍他樂克可改善冠心病心絞痛患者心功能，減少心絞痛發(fā)作頻率，以穩(wěn)定病情進展，且安全性高。