陳培泉 邢鴻基 周雪霞 歐陽(yáng)寅 蔡文欽

1.廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科，廣東潮州 521000；3.廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣東潮州 521000；4.廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣東潮州 521000；5.廣東省潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東潮州 521000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的炎癥性骨病，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重危害患者健康[1]。而小針刀+玻璃酸鈉注射治療是KOA常用的療法，可有效改善患者病情，但其臨床療效一般，部分患者關(guān)節(jié)炎癥未能有效緩解，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，故如何有效改善患者關(guān)節(jié)炎癥及功能對(duì)提高臨床療效具有積極的作用[2]。而浮針是一種結(jié)合傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新型中醫(yī)學(xué)療法，近年來(lái)已逐漸被應(yīng)用于炎癥性關(guān)節(jié)疾病中，有利于改善關(guān)節(jié)炎癥及功能，但關(guān)于其聯(lián)合小針刀、玻璃酸鈉注射治療在改善KOA療效的報(bào)道較少[3]。對(duì)此，本研究對(duì)KOA患者給予浮針聯(lián)合小針刀、玻璃酸鈉注射治療，探討其對(duì)患者炎癥因子及關(guān)節(jié)功能的影響，以為更好治療KOA提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月潮州市湘橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院KOA患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、外傷性骨折、繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)?。虎谟行?、肝、腎等嚴(yán)重病者；③孕產(chǎn)婦或有惡性腫瘤者；④有精神病病史、酒精和藥物依賴史者；⑤有浮針、小針刀、玻璃酸鈉等治療禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為常治組（n=50）和浮針組（n=50），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

①常治組給予小針刀+玻璃酸鈉注射治療，即取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°、暴露膝關(guān)節(jié)尋找治療點(diǎn)、消毒鋪巾、鹽酸利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉等治療前準(zhǔn)備后；以小針刀（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20152270971，規(guī)格：0.50 mm×75 mm）刀體與皮膚垂直、刀口線平行肌纖維方向刺入皮下及皮下組織后，根據(jù)局部情況縱向剝離、橫行剝離各3～4刀，刀下明顯松動(dòng)后出刀、壓迫出血點(diǎn)及針眼止血后；取內(nèi)膝眼或外膝眼（髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè)）為穿刺點(diǎn)并穿刺至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對(duì)有關(guān)節(jié)積液者先抽吸干凈，注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格2.0 ml∶20 mg）后緩慢、充分活動(dòng)關(guān)節(jié)以使其在關(guān)節(jié)內(nèi)分布均勻；完畢后常規(guī)無(wú)菌紗布覆蓋傷口、禁止清洗患處、避免劇烈活動(dòng)，此后每周行1次相同的玻璃酸鈉注射治療，共5周。②浮針組在此基礎(chǔ)上給予浮針治療，即治療前準(zhǔn)備同常治組，在避開(kāi)血管、以距離痛點(diǎn)3～5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)下，以浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20152270832，M型）與皮膚呈15～25°快速刺入進(jìn)針，手握針座、左右搖擺以使針體做掃散動(dòng)作，針尖朝向痛點(diǎn)、皮下平行運(yùn)針，緩慢均勻掃散3～5 min后，適當(dāng)屈伸膝關(guān)節(jié)、再次查壓痛點(diǎn)并依此再緩慢均勻掃散，待疼痛基本消失后，抽出針芯，創(chuàng)可貼固定連接軟套管針柄，1 d后拔去軟套管，2次/周，共5周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病情、炎癥因子、關(guān)節(jié)功能、不良反應(yīng)。①病情，于治療前后采用西大略湖和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）[6]評(píng)估，包括僵硬（8分）、疼痛（20分）、功能障礙（68分），評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重。②炎癥因子，于治療前后穿刺取關(guān)節(jié)液1 ml并分離上清液（3000 r/min、10 min）后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素 -6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。③關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分法[7]評(píng)估，總分100分，＜70分為差、70～79分為中、80～89分為良、90～100分為優(yōu)。④不良反應(yīng)，記錄皮下血腫、創(chuàng)口滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α比較

常治組和浮針組治療前IL-1β、IL-6、TNF-α比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），常治組和浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α明顯低于治療前，浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α明顯低于常治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α比較（x ± s，pg/ml）

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較

常治組和浮針組治療前WOMAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），常治組和浮針組治療后WOMAC評(píng)分明顯低于治療前，浮針組治療后WOMAC評(píng)分明顯低于常治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

浮針組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于常治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

常治組皮下血腫3例、創(chuàng)口滲血1例，不良反應(yīng)率為8.00%（4/50）；浮針組皮下血腫5例、創(chuàng)口滲血1例，不良反應(yīng)率為12.00%（6/50）。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.444，P=0.505）。

3 討論

目前，KOA常用的療法為小針刀+玻璃酸鈉注射治療，其中小針刀松解術(shù)是基于針灸和封閉發(fā)展而成的療法，具有松解患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)韌帶、滑液囊、粘連組織等作用；而玻璃酸鈉是高分子直鏈聚糖，具有維持滑液、軟骨粘彈特性及緩解炎癥、保濕潤(rùn)滑等作用，其臨床療效已逐漸被認(rèn)可[6-7]。

近年來(lái)，有研究報(bào)道，小針刀+玻璃酸鈉注射治療的抗炎作用一般，加之患者病情復(fù)雜多變，易影響療效而未能有效改善患者關(guān)節(jié)炎癥及功能[8-9]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬“骨痹”“痹證”“瘀證”等范疇，主要與過(guò)度勞累、氣血不足、年老衰弱等有關(guān)，肝腎虧虛、氣血不暢、經(jīng)脈痹阻可使筋骨失養(yǎng)、津液凝滯成痰，痰瘀阻于骨節(jié)則肢體疼痛、痿痹；對(duì)癥應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、活血祛瘀治之，應(yīng)有助于改善病情[10-11]。

本研究在小針刀+玻璃酸鈉注射治療KOA患者基礎(chǔ)上聯(lián)合浮針治療，發(fā)現(xiàn)常治組和浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α和WOMAC評(píng)分明顯低于治療前，浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α和WOMAC評(píng)分明顯低于常治組，浮針組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于常治組，提示浮針聯(lián)合小針刀、玻璃酸鈉可改善KOA患者病情及炎癥，改善患者關(guān)節(jié)功能，此與黃毅平等[3]研究顯示聯(lián)合浮針治療可提高關(guān)節(jié)病患者療效的結(jié)論基本相似。有研究[12-13]報(bào)道，TNF-α是機(jī)體重要的炎癥因子；可直接參與炎癥反應(yīng)，IL-1β、IL-6是白介素家族中的成員，具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用，三者可促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)而加劇軟骨的退行性、炎癥性病變進(jìn)程，故本研究通過(guò)檢測(cè)IL-1β、IL-6、TNF-α以反映KOA患者炎癥、病情狀態(tài)。而浮針是一種運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》刺法手法進(jìn)行創(chuàng)新的現(xiàn)代針刺療法，其針體是由針芯、軟套管及針座、保護(hù)套管3部分組成的復(fù)式結(jié)構(gòu)，其主要理論為“以痛為腧，以皮部、近治為主”，具有痛苦小、無(wú)副作用、適應(yīng)證廣、見(jiàn)效快等特點(diǎn)[14-15]。因此，本研究聯(lián)合應(yīng)用浮針治療中，采用一次性針進(jìn)行掃散手法的針刺，且針刺時(shí)不深入肌層而只在皮下疏松結(jié)締組織，能夠有效刺激KOA患者局限于病痛周圍的皮下疏松結(jié)締組織，起過(guò)關(guān)過(guò)節(jié)、催化運(yùn)氣之妙用，并能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎、改善血液微循環(huán)、調(diào)節(jié)代謝、松解粘連組織等作用。因而本研究聯(lián)合浮針治療能夠進(jìn)一步有效改善KOA患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)理化環(huán)境，有效緩解了膝關(guān)節(jié)及其周圍肌肉痙攣和粘連狀態(tài)，有利于抑制膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部炎癥反應(yīng)；減少了IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥因子的釋放，更好地改善了患者病情及炎癥，更好地促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高療效。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)常治組和浮針組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明浮針聯(lián)合小針刀、玻璃酸鈉注射治療KOA的安全性好，這可能與浮針的創(chuàng)傷小有關(guān)，且針刺時(shí)不深入肌層，故不會(huì)顯著增加KOA患者皮下血腫、創(chuàng)口滲血等發(fā)生，提示聯(lián)合浮針治療的安全性好。

本研究的局限性為浮針對(duì)KOA患者的治療作用及機(jī)制復(fù)雜，且為研究樣本量小，不足以代表所有病患情況，今后還需更深入、更大樣本的研究。但本研究確切發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合小針刀、玻璃酸鈉治療可改善KOA患者病情及炎癥，改善了患者關(guān)節(jié)功能，且安全性好，值得臨床推廣。