葛苒苒 林秀芳

浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心 （集團）恩澤醫(yī)院感染科，浙江臺州 318000

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，AB）是醫(yī)院感染常見的病原菌，廣泛存在于自然界與醫(yī)院環(huán)境中，具有較強的播散性，可引起醫(yī)院感染爆發(fā)，感染率呈逐年增長趨勢，且容易發(fā)生多重耐藥、泛耐藥及全耐藥，大大增加臨床治療難度，增加患者病死率，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。住院患者由于病情危重，免疫力低下，各種侵入性操作等多種因素，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血源性及皮膚等AB感染[1，3-4]。因此，分析AB醫(yī)院感染危險因素，采取有針對性的防控措施預防AB，是目前臨床急需解決的問題。為此，我院感染科對AB醫(yī)院感染危險因素進行分析，為醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院感染科收治的1272例患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；住院時間＞48 h；患者愿意參加本研究，并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：免疫系統(tǒng)缺陷疾病者；臨床資料不完善；48 h內(nèi)自動出院或死亡者。其中，男763例，女509例，年齡18～85歲，平均（50.8±15.9）歲。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

課題組參考相關文獻，結合臨床實際情況，設計鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染調(diào)查表，對臨床病例采用回顧性調(diào)查。調(diào)查項目包含年齡、性別、吸煙飲酒史、基礎疾病史（高血壓、糖尿?。?、聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物、使用糖皮質(zhì)激素、留置胃管/尿管、深靜脈置管、機械通氣時間及住院時間等。患者標本采集要符合要求，并及時送檢，采用全自動細菌鑒定儀器對AB進行鑒定，診斷AB感染的患者作為感染組，其他患者為非感染組[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

將收集到的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，危險因素分析用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AB感染發(fā)病率

在本次調(diào)查期間，共調(diào)查1272例患者，發(fā)生AB感染48例，發(fā)病率為3.77%。

2.2 AB感染危險因素單因素分析

AB感染單因素分析，顯示年齡、聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物、留置胃管/尿管、深靜脈置管、機械通氣及住院時間是AB感染的危險因素，見表1。

表1 AB感染危險因素單因素分析[n（%）]

2.3 變量賦值

各研究變量的賦值見表2。

表2 各研究變量賦值

2.4 AB感染危險因素多因素分析

將單因素分析篩選出的有意義變量進行多因素logistic回歸分析，共有4個變量進入最佳回歸方程，聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物、深靜脈置管、機械通氣、住院時間是AB感染的獨立危險因素，見表3。

表3 AB感染危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

鮑曼不動桿菌是六大超級細菌之一，在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，生存能力極強，易引起醫(yī)院感染爆發(fā)流行和持續(xù)流行，多重耐藥菌株、甚至全耐藥菌株的日益增多，增加了臨床治療難度，嚴重影響患者預后[1，5]。分析AB感染的危險因素，針對危險因素進行綜合干預，對醫(yī)院感染的防控具有重要意義。

3.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn)，我院感染科發(fā)生AB醫(yī)院感染48例，發(fā)病率為3.77%，其中≥60歲的患者感染率為5.4%，而＜60歲者感染率為3.1%，差異有統(tǒng)計學意義。這說明感染科老年患者容易發(fā)生鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染，與以往研究類似[5-6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者年齡越大，免疫力越低，越容易受到病原菌的侵襲，發(fā)生AB感染[7-9]。因此，老年患者是感染科醫(yī)院感染防控的重點人群，對于老年患者應采取有效防控措施，加強營養(yǎng)支持，增強抵抗力，必要時，采用保護性隔離，以預防醫(yī)院感染發(fā)生；同時要嚴密監(jiān)測病情變化，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，及早進行治療[10]。

3.2 聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物

本研究顯示，聯(lián)合應用廣譜抗生素患者AB感染發(fā)病率為5.4%，而其他患者發(fā)病率為3.0%，差異有統(tǒng)計學意義。多因素logistic回歸分析顯示，聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物患者發(fā)生AB感染的危險性是其他患者的3.488倍，這提示聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物增加感染科患者發(fā)生AB感染的危險性，與其他研究結果一致[11-12]。分析其原因，聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物會導致患者體內(nèi)菌群失衡，隨著敏感細菌被殺滅，條件致病菌AB就會增加定植、播散致病[10]。合理應用抗菌藥物，維持人體菌群平衡，是降低AB感染所致的醫(yī)院感染的最有效措施，因此，臨床醫(yī)務人員要根據(jù)藥敏結果，結合臨床及全基因測序技術提供的科學依據(jù)，有針對性地使用抗菌藥物，避免長時間聯(lián)合使用多種抗菌藥物，減少耐藥菌的快速增長和傳播[8，11]。

3.3 侵入性操作

本研究中，留置胃管/尿管患者AB感染發(fā)病率為6.3%，而其他患者發(fā)病率為2.9%，深靜脈置管患者AB感染發(fā)病率為6.5%，而其他患者發(fā)病率為2.8%，差異均有統(tǒng)計學意義。多因素logistic回歸分析顯示，深靜脈置管患者發(fā)生AB感染的危險性是其他患者的2.562倍。這提示侵入性操作增加感染科患者發(fā)生AB感染的危險性，與國內(nèi)其他研究結果類似[11]。侵入性操作可能造成人體免疫屏障破壞，容易導致AB定植，增加感染機會[6，9，13]。因此，感染科患者深靜脈置管前，應嚴格按照置管指征進行評估，減少不必要的侵入性操作；置管時，嚴格按照操作規(guī)范，強化手衛(wèi)生和無菌技術；每日評估拔管指征，縮短置管時間，以預防AB感染的發(fā)生[3，14]。

3.4 機械通氣

本研究結果表明，接受機械通氣＞1周患者AB感染發(fā)病率為8.8%，而其他患者感染發(fā)病率為2.9%，差異有統(tǒng)計學意義，多因素logistic回歸分析顯示，機械通氣患者發(fā)生AB感染的危險性是其他患者的3.074倍。這表明機械通氣患者發(fā)生AB感染的危險性大大增加。有研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管是引發(fā)多重耐藥AB感染的危險因素之一[6，15]。多因素分析顯示，機械通氣時間≥5 d為鮑曼不動桿菌VAP發(fā)生的獨立危險因素，與本研究結果相似[12，16]。分析其原因，氣管插管破壞患者呼吸道的自然屏障功能，而吸痰等操作破壞呼吸道屏障的同時又增加了病原菌入侵的機會，因此，機械通氣患者較其他患者更容易發(fā)生AB醫(yī)院感染[8]。在日常護理中，要加強機械通氣的護理，嚴格無菌操作，注意消毒隔離，每天評估機械通氣的必要性，及早拔管，以縮短機械輔助通氣時間，這是預防醫(yī)院感染的重要措施[12]。

3.5 住院時間

本研究中，住院時間＞2周是感染科患者AB感染發(fā)生的危險因素。多因素logistic回歸分析顯示，住院時間長的患者發(fā)生AB感染的危險性是其他患者的2.716倍，與其他研究結論相似[16]。住院時間長，說明患者原發(fā)疾病危重，而且長時間住院，與病原菌接觸的時間長，機會多，正常菌群出現(xiàn)失調(diào)幾率大，所以容易發(fā)生醫(yī)院感染[9，14]。反之，患者發(fā)生醫(yī)院感染時，病情會加重，康復速度減慢，較非醫(yī)院感染者住院時間明顯延長。因此，要盡量縮短住院時間，以降低AB感染的發(fā)生。

總之，AB是感染科醫(yī)院感染的常見條件致病菌，容易產(chǎn)生多重耐藥，增加了醫(yī)院感染防控難度。分析AB醫(yī)院感染危險因素發(fā)現(xiàn)，年齡、聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物、留置胃管/尿管、深靜脈置管、機械通氣及住院時間是AB的危險因素，其中聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物、深靜脈置管、機械通氣、住院時間是AB感染的獨立危險因素。針對這些危險因素，采用有效的防控措施，預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。