李海俠 潘 安

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽蚌埠 233000

氣流受限是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要特征，在疾病的治療過程中，恢復(fù)氣道通氣和改善呼吸道癥狀的基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)對病情急性加重的防控。受到合并癥的影響，疾病的危險程度顯著增加。在COPD患者中，呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的合并癥，存在致死的風(fēng)險，應(yīng)積極加以防治[1-2]。在COPD合并呼吸衰竭患者的治療和監(jiān)護(hù)過程中，需要接受呼吸機(jī)治療，用于改善氣道通氣。選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，可以充分保障治療的安全性，減輕患者的不適感[3-4]。但是也要警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、胃脹氣、面部壓痛等現(xiàn)象的發(fā)生情況[5]。對于各類不良事件，若不及時進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防或應(yīng)對這些不良現(xiàn)象，則會影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床實際應(yīng)用價值[6]。在無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療中，根據(jù)患者對于疾病治療康復(fù)的實際需求，實施責(zé)任制護(hù)理，以患者需求為導(dǎo)向，提供整體性、連續(xù)性護(hù)理，在心理干預(yù)、口腔護(hù)理和呼吸功能訓(xùn)練等方面，突出人性化的護(hù)理理念，進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院期間的全部工作，讓患者獲得滿意的診療體驗，目前得到了廣泛的應(yīng)用，其對于提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險有著積極的影響[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科收治的接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并呼吸衰竭患者92例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男27例，女19例，年齡42～75歲，平均（58.73±6.75）歲；病 程 1～ 13個 月，平 均（7.34±5.11）個月。對照組男26例，女20例，年齡41～75歲，平均（58.47±6.80）歲；病程1～14個月，平均（7.54±5.19）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）：根據(jù)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的相關(guān)需要，做好充分的準(zhǔn)備工作。實施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療期間，監(jiān)測其癥狀表現(xiàn)和體征狀態(tài)。遵醫(yī)囑用藥，同時為患者提供安靜、衛(wèi)生、舒適的治療環(huán)境。

觀察組（責(zé)任制護(hù)理）：①組建小組：組建責(zé)任制護(hù)理小組，對于COPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。責(zé)任護(hù)士需要對患者實際情況進(jìn)行全面的了解，掌握其臨床診斷結(jié)果、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療流程，關(guān)注患者的疾病認(rèn)知程度、飲食和營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、日常作息習(xí)慣等多方面的信息，進(jìn)而為患者制訂個體化的護(hù)理方案。②心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者在住院期間的各方面需求，盡量予以滿足。護(hù)理人員主動詢問患者感受，認(rèn)真傾聽患者主要訴求，并具有同理心，表現(xiàn)出對于患者的理解，增進(jìn)彼此之間的信任。根據(jù)患者的主要訴求，了解其內(nèi)心真實想法。若患者始終緊張、焦慮，則可指導(dǎo)患者聽音樂轉(zhuǎn)移注意力或是深呼吸放松。護(hù)士還可積極利用傾訴法，讓患者宣泄內(nèi)心的恐懼與彷徨，而護(hù)士會在絕對保密的基礎(chǔ)上安撫患者情緒。③呼吸功能訓(xùn)練：采取吹氣球的方式。護(hù)理人員需要向患者說明吹氣球鍛煉對于呼吸功能恢復(fù)的積極影響，引導(dǎo)其積極配合。指導(dǎo)患者深呼吸，在吸入氣體后屏氣，然后通過嘴巴緩慢呼氣吹大氣球。④口腔護(hù)理：增加飲水，維持口腔濕潤，可預(yù)防不良事件的發(fā)生。指導(dǎo)患者每天漱口三次，早晚刷牙，定時飲水，保證口腔狀態(tài)。同時，還需指導(dǎo)患者輕柔刷牙，準(zhǔn)確刷牙，避免力度過大導(dǎo)致患者牙齦出血。⑤把握脫機(jī)時間：護(hù)士還需密切監(jiān)測患者病情，積極記錄患者的生命體征以及動脈血氣變化，充分掌握呼吸機(jī)的脫機(jī)時間，避免呼吸機(jī)疲勞加重呼吸衰竭癥狀。兩組患者均以兩周為護(hù)理周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①血氣指標(biāo)：在兩組患者干預(yù)前后獲取動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，正常值范圍：PaCO2：35 ～ 45 mmHg、PaO2：80 ～ 100 mmHg、SaO2：96%～100%；②氣促、咳嗽、咳痰癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的血氣指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組的氣促、咳嗽、咳痰癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（x ± s，d）

3 討論

在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，實施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，在緩解氣促、咳嗽、咳痰等癥狀的同時，改善患者的呼吸功能，防止呼吸衰竭的持續(xù)進(jìn)展[8]。為了保障無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的安全、順利進(jìn)行，明確治療期間的風(fēng)險因素，針對常見的并發(fā)癥，實施預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[9-10]。實施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，可以減少風(fēng)險因素的干擾，可有效調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能，可促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。責(zé)任制護(hù)理的開展，著重強(qiáng)調(diào)以患者為中心[11]。責(zé)任制護(hù)理的實施，需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真履行其工作職責(zé)，為COPD合并呼吸衰竭患者提供整體性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，充分滿足其護(hù)理需求，做到“責(zé)任到人”[13-14]。在實施護(hù)理的過程中，既要規(guī)范、科學(xué)的進(jìn)行操作，同時警惕其中潛藏的風(fēng)險，加強(qiáng)風(fēng)險事件的防控，進(jìn)而保障無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的安全性，避免引發(fā)不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，實施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對于提高COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果和改善患者的預(yù)后有著積極的影響。