李艷麗 駱偉玲 陳少英

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是涉及感知覺、思維、情感、行為等障礙為主要臨床表現(xiàn)的重癥精神障礙性疾病，多起病緩慢[1]。部分患者由于存在長期幻聽癥狀，易導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)面情緒惡化，甚至出現(xiàn)不受控行為，給自身健康及社會治安均帶來嚴(yán)重不良影響[2-3]。常規(guī)認(rèn)知干預(yù)是臨床SCH患者最常用護理模式，但干預(yù)效果可受到文化程度、生活經(jīng)驗等患者自身多種因素制約。故尋求新型干預(yù)模式對SCH護理有重要意義，醫(yī)患共同決策（SDM）是由醫(yī)護人員與患者共同參與疾病干預(yù)過程，醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)得出的最佳方案[4]，對SCH患者實現(xiàn)個性化護理有積極意義。本研究旨在觀察SDM聯(lián)合認(rèn)知護理干預(yù)在SCH患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年3月廣州市民政局精神病院收治的120例SCH患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組各60例。研究組男27例，女33例，年齡18～56歲，平均（34.17±10.26）歲；病程3～8年，平均（5.63±1.49）年；受教育年限9～16年，平均（12.47±2.85）年；其中偏執(zhí)型14例，緊張型9例，未分化性24例，殘留型13例。對照組男29例，女31例，年齡18～54歲，平均（33.84±9.87）歲；病程 3～ 7年，平均（5.34±1.12）年；受教育年限9～15年，平均（12.38±3.12）年；其中偏執(zhí)型16例，緊張型10例，未分化型22例，殘留型12例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度及臨床分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)制定研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)，如言語幻聽反復(fù)發(fā)作、思維松弛、思維插入、思維控制、妄想等；②簡明精神病評定量表評分＞35分；③年齡18～60歲，病程2年以上，文化程度初中及以上水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官系統(tǒng)重癥疾??；②由于腦部組織受損導(dǎo)致的精神疾患；③妊娠及哺乳期婦女。本次研究內(nèi)容經(jīng)兩組患者及家屬簽署知情同意書，并由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 干預(yù)方法

予對照組患者常規(guī)認(rèn)知行為干預(yù)：①通過與患者溝通交流，建立良好護患關(guān)系，便于了解其病程情況及精神狀態(tài)；②對患者及家屬進行SCH有關(guān)知識宣傳講解，使其正確認(rèn)識和面對SCH疾患；③實時關(guān)注患者心理健康，并對表現(xiàn)異?；颊呒皶r疏導(dǎo)反饋。研究組在對照組基礎(chǔ)上予患者SDM干預(yù)：①互動交流：醫(yī)護人員通過語言、圖片、視頻、手冊等宣講方式，告知患者及家屬與SCH相關(guān)的癥狀表現(xiàn)、干預(yù)方案、注意事項等，使患者及家屬能正確面對其帶來的特殊表現(xiàn)；引導(dǎo)患者或家屬提出問題，圍繞其疑惑點進行專業(yè)解答，提高患者對護理人員信任感，提高配合度，增加干預(yù)效果。同時針對SCH患者幻聽癥狀設(shè)計合適情境，提高對真實與虛幻的辨別能力，增加其面對聽幻覺的自信心及心理承受能力。②進行決策：通過交流過程中對患者家庭經(jīng)濟情況、文化程度及生活性狀等基礎(chǔ)條件的了解，依據(jù)患者對幻覺感受痛苦程度的不同提供個性化干預(yù)方案。③決策溝通：與患者及家屬共同探討干預(yù)方案可行性，結(jié)合患者意愿及SCH病情發(fā)展情況進行改進，從而得到最佳干預(yù)方案。每次干預(yù)至少60 min，前3個月1次/周，3個月后2次/個月，6個月后1次/個月，共持續(xù)干預(yù)9個月。干預(yù)過程中提供心理健康輔導(dǎo)，并聯(lián)合家屬協(xié)助，緩解患者不良情緒，保證有效干預(yù)時間，提高患者依從性及自信心，及時反饋并處理干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，結(jié)合患者當(dāng)前狀況不斷鞏固、完善干預(yù)方案。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

陽性陰性癥狀量表（PANSS）評分：由陽性癥狀群量表、陰性癥狀群量表、一般精神病理學(xué)量表三個部分組成，共計30條目，每條目最高分7分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀嚴(yán)重程度越高[6]；聽幻覺量表（AHRS）評分：根據(jù)患者聞及聲音響度、聲音出現(xiàn)頻率、所及內(nèi)容及患者感受到痛苦程度四個方面進行評估，分?jǐn)?shù)與聽幻覺程度呈正相關(guān)[7]。根據(jù)患者對SCH疾病、臨床癥狀、患病程度、干預(yù)方案及住院必要的知曉情況判斷患者對疾病認(rèn)知度，知曉項目越多，對疾病認(rèn)知度越高[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)9個月后，兩組患者PANSS、AHRS評分水平，分析比較兩組患者對疾病的認(rèn)知狀況，觀察干預(yù)期間護理不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS、AHRS評分水平比較

干預(yù)9個月后，兩組患者PANSS、AHRS評分均明顯降低，且研究組明顯低于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PANSS、AHRS評分水平比較（x ± s，分）

2.2 對疾病認(rèn)知度比較

干預(yù)9個月后，研究組患者對疾病、臨床癥狀、患病程度、干預(yù)方案及住院必要知曉率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者對疾病認(rèn)知度情況比較[n（%）]

2.3 護理不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)過程中兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

SCH是由多種因素共同作用下產(chǎn)生的一組癥狀群所組成的臨床綜合征，目前尚未確定病因[9]，但有資料證明，其與個體心理素質(zhì)及社會不良因素有密切聯(lián)系[10]，故在使用藥物治療的同時，配合合理護理干預(yù)對病情緩解有重要意義。

SDM通常強調(diào)醫(yī)護人員與患者共同參與，通過積極討論，達成一致有效干預(yù)方案的過程，對提高醫(yī)患關(guān)系、增加患者對醫(yī)療人員信任感，進一步提高治療效率有重要作用[11]。隨著對共同干預(yù)模式的深入理解，近年來SDM已廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)、外科等領(lǐng)域中[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)9個月后，兩種干預(yù)方式均可有效改善SCH患者癥狀，SDM干預(yù)后，患者精神分裂癥狀及聽幻覺癥狀改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組。探究其原因，SDM干預(yù)通過醫(yī)學(xué)專業(yè)知識引導(dǎo)患者正確認(rèn)知、了解幻聽的存在，能準(zhǔn)確分辨真實與虛幻，減少因長期幻聽產(chǎn)生的不安、焦慮情緒，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，能正確面對疾病存在，積極配合治療，提高癥狀改善效果。

SCH患者常由于不能感受到癥狀緩解情況或因家庭經(jīng)濟條件而中斷治療，可能使已有好轉(zhuǎn)患者癥狀復(fù)發(fā)或加重，不利于醫(yī)護人員工作進行[13]，故醫(yī)患協(xié)同決定治療干預(yù)對策，對其疾病認(rèn)知及依從性尤為關(guān)鍵。SDM方案中，患者對干預(yù)過程的參與不僅能更清楚了解自身疾病情況，提高配合度，更能增加醫(yī)護人員對個體差異的了解程度，提出更適宜的個體干預(yù)方案[14]，同時通過干預(yù)過程中不斷溝通交流，持續(xù)向患者傳遞干預(yù)進展及癥狀改善情況，并根據(jù)當(dāng)前狀況進行下一步調(diào)整，加強干預(yù)方案適應(yīng)性[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)9個月后，研究組患者對疾病認(rèn)知度明顯高于對照組，表明在SDM干預(yù)過程中，患者對自身患病認(rèn)知度得到明顯提升。而有學(xué)者認(rèn)為，對疾病的良好認(rèn)知能有效促進患者主動參與干預(yù)方案，堅持長期配合，從而達到SDM預(yù)期干預(yù)效果。干預(yù)期間兩組患者護理不良事件發(fā)生情況無明顯差異，且均未造成嚴(yán)重后果，對患者病情緩解無明顯影響。

綜上所述，SDM可有效改善SCH患者臨床癥狀，提高疾病認(rèn)知度，可為精神科醫(yī)護人員臨床服務(wù)工作提供新思路。