黃惠香 蔡桂容 洪雪飛 梁婉紅

1.廣東省東莞市南城醫(yī)院護(hù)理部，廣東東莞523000；2.廣東省東莞市南城醫(yī)院骨科，廣東東莞523000；3.廣東省東莞市南城醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞523000

有研究指出[1]，我國糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為26.8%，這與患者的胰島素自我注射技術(shù)掌握不足有一定的相關(guān)性。尤其是糖尿病胰島素初始自我注射患者，對糖尿病、胰島素注射等相關(guān)知識認(rèn)知不到位，進(jìn)而影響患者血糖的有效控制，降低其生活質(zhì)量[2]。因此，臨床在為患者進(jìn)行糖尿病治療時(shí)，需加強(qiáng)胰島素自我注射的宣教和護(hù)理，以提高其胰島素自我注射能力和自我護(hù)理能力。傳統(tǒng)的健康教育模式多采用口頭、宣傳冊等方式進(jìn)行宣教，宣教效果難以達(dá)到預(yù)期。二維碼視頻宣教方式屬于新型護(hù)理模式，有學(xué)者指出[3]，通過移動設(shè)備能加強(qiáng)宣教力度，提高患者的血糖控制能力?；诖?，本研究為廣東省東莞市南城醫(yī)院收治的糖尿病胰島素初始自我注射患者進(jìn)行二維碼視頻宣教模式干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年11月廣東省東莞市南城醫(yī)院收治的72例糖尿病胰島素初始自我注射患者臨床資料，按護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組中男16例，女20例；年齡30～65歲，平均（42.36±5.20）歲；其中，高中學(xué)歷10例，大專學(xué)歷15例，本科及以上11例。觀察組中男17例，女19例；年齡30～65歲，平均（42.85±5.63）歲；其中，高中學(xué)歷9例，大專學(xué)歷14例，本科以及上13例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖、糖化血紅蛋白等檢測初診為糖尿病，空腹血糖＞7.0 mmol/L者；②符合糖尿病胰島素初始自我注射標(biāo)準(zhǔn)者[4]；③新使用胰島素自我注射3個(gè)月以內(nèi)（含3個(gè)月）者；④能正常使用智能手機(jī)，表達(dá)能力、溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者；②視力嚴(yán)重模糊，無法看清圖文資料者；③肢體功能障礙者；④皮膚嚴(yán)重感染者。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)健康教育模式干預(yù)。為患者發(fā)放胰島素注射卡，并利用胰島素注射卡為患者介紹胰島素注射注意事項(xiàng)、部位選擇、正確用法等；開設(shè)座談講課，由糖尿病?？谱o(hù)士利用注射模型進(jìn)行集中教學(xué)示范，并詳細(xì)介紹有關(guān)糖尿病、胰島素的知識；患者離院前，為其發(fā)放糖尿病健康教育手冊，告知患者一些疾病自我護(hù)理的方法和技巧等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予二維碼視頻宣教模式干預(yù)。①成立健康教育小組：由糖尿病?？谱o(hù)士、護(hù)士長組成一支專門的健康教育小組，并利用回授法聯(lián)合視頻教育方式進(jìn)行胰島素注射以及相關(guān)知識宣教。②錄制胰島素注射視頻：將胰島素注射的目的、物品準(zhǔn)備、胰島素注射方法以及常見問題、胰島素注射誤區(qū)等內(nèi)容錄制到視頻中，并在視頻中加入圖片、漫畫，以增加視頻的生動性、趣味性。然后將所制作的視頻用草料二維碼轉(zhuǎn)化為二維碼形式，指導(dǎo)患者用微信、支付寶等掃描功能直接掃描二維碼觀看視頻。在患者觀看期間，護(hù)理人員須在一旁指導(dǎo)患者，詳細(xì)講解一些知識重點(diǎn)、難點(diǎn)，并“一對一”為患者示范胰島素注射的正確方法，以提升患者的理解度與操作技巧。③胰島素注射練習(xí)：每天定時(shí)讓患者根據(jù)二維碼視頻練習(xí)胰島素注射，在練習(xí)期間，護(hù)理人員應(yīng)注重護(hù)患交流，安撫患者的不良心理，以免患者出現(xiàn)不耐煩情緒。同時(shí)，鼓勵患者自己組織言語復(fù)述胰島素注射關(guān)鍵操作步驟，并評估自己對疾病、胰島素注射的掌握程度。一旦發(fā)現(xiàn)患者有錯誤的地方，需第一時(shí)間糾正，并耐心解答患者疑惑、問題，直到患者能完全掌握胰島素注射方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，并對比兩組干預(yù)后的疾病知識知曉率、胰島素規(guī)范注射執(zhí)行評分、自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]與生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評分。

疾病知識知曉率：在出院前1 d采用我院自擬的問卷調(diào)查表評定，內(nèi)容包括胰島素作用、低血糖癥狀及處理方法、胰島素類型、健康教育滿意度等，總分100分，＞90分為完全知曉；75～90分為部分知曉；＜75分為不知曉。疾病知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

胰島素規(guī)范注射執(zhí)行評分：在出院前1 d采用我院自擬的技能評分表評定，內(nèi)容包括注射前排氣、注射前正確洗手、注射部位正確選擇、更換針頭、正確消毒等，總分100分，信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.88，回收率為100.00%，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的胰島素注射規(guī)范執(zhí)行率越高。

ESCA評分：該評分共有43項(xiàng)問題，以“0～4分”評分，總分172分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

SF-36評分：該評分共有36項(xiàng)內(nèi)容，包括心理、生理、獨(dú)立性、環(huán)境、活動受限等，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（x ± s）

2.2 兩組疾病知識知曉率比較

干預(yù)后，觀察組的疾病知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識知曉率比較[n（%）]

2.3 兩組胰島素規(guī)范注射執(zhí)行評分、ESCA評分、SF-36評分比較

干預(yù)后，觀察組的胰島素規(guī)范注射執(zhí)行評分、ESCA評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胰島素規(guī)范注射執(zhí)行評分、ESCA評分、SF-36評分比較（x ± s，分）

3 討論

胰島素注射是治療糖尿病不可缺少的一部分，但大多數(shù)患者并不能正確地掌握胰島素自我注射方法，進(jìn)而影響其護(hù)理能力，最終導(dǎo)致血糖得不到有效控制[7]。傳統(tǒng)的健康教育主要通過醫(yī)護(hù)口述、教育單發(fā)放完成宣教，患者的疾病知識掌握率與執(zhí)行率易受醫(yī)患的主觀因素影響，效果欠理想[8]。因此，臨床需要找尋一種更有效的宣教方式提高患者的胰島素自我注射水平。

本研究結(jié)果指出，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明二維碼視頻宣教模式干預(yù)能幫助糖尿病胰島素初始自我注射患者控制血糖。二維碼制作簡單，可粘貼在顯眼的地方供患者自行掃碼，獲取相關(guān)胰島素注射、疾病自我護(hù)理、血糖控制等視頻，讓患者利用視頻提升自我護(hù)理能力，最終有利于血糖的良好控制[9]。即使為患者提供二維碼視頻，護(hù)理人員也應(yīng)注重與患者的面對面交流，根據(jù)視頻內(nèi)容詳細(xì)介紹胰島素自我注射技巧、血糖控制方法等，最大限度發(fā)揮胰島素療效，幫助患者順利控制血糖[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病知識知曉率、胰島素規(guī)范注射執(zhí)行評分、ESCA評分、SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明二維碼視頻宣教模式干預(yù)能提升糖尿病胰島素初始自我注射患者的自我護(hù)理能力和胰島素自我注射水平，增強(qiáng)其疾病知識認(rèn)知能力，改善其生活質(zhì)量。二維碼視頻宣教模式能夠多渠道統(tǒng)一獲取有關(guān)糖尿病、胰島素注射的信息，讓宣教內(nèi)容更具直觀性、交互性，而患者也可以快速理解內(nèi)容，掌握正確的自我注射方法[12]。同時(shí)，二維碼視頻宣教模式能突破傳統(tǒng)健康教育的視覺、場地、空間等限制，利用圖文、漫畫、視頻等多角度宣教疾病知識和護(hù)理技巧，讓患者快速掌握相關(guān)知識[13-14]。二維碼操作性極高，護(hù)理人員能隨時(shí)將其發(fā)送至患者手機(jī)中，或者粘貼于公共場所供患者使用，完全打破空間、時(shí)間、內(nèi)容的局限，短時(shí)間內(nèi)也能快速、大范圍傳播疾病健康知識，獲得良好的社會效益[15]。更重要的是，二維碼視頻宣教模式主要基于視頻，護(hù)理人員能根據(jù)患者的情況制作精短、生動、易懂的視頻，也能在視頻中添加獨(dú)白、漫畫、音樂、圖文等，讓視頻更具趣味性、生動性、直觀性，更有助于患者快速、正確掌握胰島素自我注射技巧，保證胰島素治療的效果，最終可以顯著提升患者的疾病知識知曉率、胰島素規(guī)范注射執(zhí)行評分、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，為糖尿病胰島素初始自我注射患者實(shí)施二維碼視頻宣教，能規(guī)范患者的胰島素注射方法，幫助患者正確掌握胰島素自我注射方法，并控制血糖，提高患者的疾病知識認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。