吳 靜，王 進(jìn)，劉佳佳，齊建林

精神疾病是指精神活動嚴(yán)重受損導(dǎo)致大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神癥狀，并伴隨社會生活功能嚴(yán)重受損。我國最近的兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，分別有超過1/10和1/5的成年人患有當(dāng)前和終身精神障礙，當(dāng)前中國人的心理健康問題非常嚴(yán)重[1-2]。目前我國重性精神疾病患者已超過1 600萬，其中10%有肇事傾向，但總體治療率卻不足20%[3]。近年來部隊(duì)官兵精神疾病發(fā)病率也逐年上升，主要有精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯，反應(yīng)性障礙，心境障礙，人格障礙和癲癇性精神障礙[4]。軍人由于其職業(yè)特點(diǎn)，長期脫離社會和家庭，不斷適應(yīng)各種挑戰(zhàn)并履行各種軍事職責(zé)，這對個(gè)體精神心理方面會產(chǎn)生不同程度的影響，造成特殊的精神衛(wèi)生問題，對部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成嚴(yán)重?fù)p害。本研究旨在通過對2018年度某部隊(duì)精神疾病患者的社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和疾病譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，闡明部隊(duì)精神疾病流行病學(xué)特征，為部隊(duì)精神疾病預(yù)防和干預(yù)提供重要理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年某部隊(duì)全年確診為精神疾病患者134例。其中男126例（94.00%），女80例（6.00%）。年齡18～46歲，平均（26.58±5.57）歲。文化程度：大學(xué)以下78例（58.20%），大學(xué)及以上56例（41.80%）?；橐鰻顩r：未婚85例（63.40%），已婚49例（36.60%）。職級：軍官55例（41.00%），士官59例（59.00%）。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，對2018年某部隊(duì)確診為精神疾病的134例患者，根據(jù)國際疾病分類（ICD-10），由3名主治以上醫(yī)師進(jìn)行疾病再分類診斷。在精神疾病中將精神分裂癥譜系疾病歸為精神分裂癥，抑郁癥、惡劣心境及雙相障礙歸為心境障礙，焦慮癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥歸為焦慮障礙，適應(yīng)障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙歸為創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙，分離轉(zhuǎn)換障礙、人格障礙和軀體化形式障礙等歸為其他。采用自編的一般情況調(diào)查表，包括年齡、軍齡、文化程度、婚姻狀況、職級、家族史、發(fā)病誘因、治療效果、看護(hù)狀態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示對社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行描述性分析，年齡和軍齡在精神疾病中的分布情況采用單因素方差分析，職級、文化程度和家族史在精神疾病中的差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 某部隊(duì)精神疾病譜 134例中，排名第一位的是心境障礙69例，占比為51.5%；第二位是精神分裂癥46例，占比34.30%（表1）。

表1 2018年某部隊(duì)精神疾病譜分析（n=134）

2.2 精神分裂癥和心境障礙的基本情況分析 對2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙患者115例進(jìn)行分析，通過χ2檢驗(yàn)分析顯示，職級和文化程度在精神分裂癥和心境障礙中的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。士官精神分裂癥患者明顯高于心境障礙患者。精神分裂癥患者的文化程度較低（表2）。

表2 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙社會人口學(xué)特征分析

2.3 精神分裂癥和心境障礙發(fā)病誘因分析 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙發(fā)病誘因分析顯示，精神分裂癥患者的最主要發(fā)病誘因：環(huán)境問題7例（15.2%）和家庭關(guān)系6例（13.0%）。心境障礙患者的最主要發(fā)病誘因：環(huán)境問題21例（27.6%）和家庭關(guān)系14例（18.4%）（表3）。

表3 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙發(fā)病誘因分析（n=115）

2.4 精神分裂癥和心境障礙的愈后情況分析 通過χ2檢驗(yàn)分析顯示，雖在治療效果和看護(hù)狀態(tài)中并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在精神分裂癥和心境障礙中治療緩解率高，痊愈率明顯偏低（表4）。

表4 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙愈后情況分析（n=115）

3 討論

精神疾病主要包括精神分裂癥、心境障礙、分裂情感障礙等，死亡率是普通人群的2～3倍[5–9]。近年來，軍內(nèi)外因面臨著越來越多的軍事活動使得精神心理健康問題成為各軍事大國關(guān)注的重點(diǎn)。

周寧等[10]研究發(fā)現(xiàn)，武警部隊(duì)中各類精神疾病患者以精神分裂癥占比最高，其次是適應(yīng)障礙。本研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果不一致，2018年度某部隊(duì)確診為精神疾病的疾病譜中，其中排名第一的是心境障礙，其次是精神分裂癥。心境障礙患者增多的原因可能有：首先，精神衛(wèi)生知識的普及和部隊(duì)心理選拔工作的大力推進(jìn)。隨著精神衛(wèi)生知識普及，人們越來越熟悉精神方面疾病的征兆和表現(xiàn)，所以有越來越多的人會主動就醫(yī)，及時(shí)治療。此外，部隊(duì)心理選拔工作的大力推進(jìn)，使得具有精神分裂癥病史等高危人群得以早期淘汰。其次，長期以軀體主訴就診于綜合醫(yī)院的心境障礙病人或神經(jīng)癥病人轉(zhuǎn)到精神?？漆t(yī)院就診，得到正確診治[11]。最后，心境障礙這類疾病，是非常典型的基因加環(huán)境交互作用導(dǎo)致的疾病，所以，患者所處的社會環(huán)境至關(guān)重要。隨著時(shí)代的快速發(fā)展，社會對成功、金錢、結(jié)果導(dǎo)向的過分推崇，導(dǎo)致了人們更易焦慮和抑郁，加速了患病的進(jìn)程。

本研究調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥和心境障礙患者中存在人口學(xué)差異。調(diào)查研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[12-13]。文化程度和社會地位高的人，能通過多種途徑獲得新知識，當(dāng)面臨危險(xiǎn)情境時(shí)能自我決策，沉著應(yīng)對，運(yùn)用所學(xué)的知識和技術(shù)能夠解決各種問題[14]。最近一些研究顯示精神癥狀減少與身體和職業(yè)功能的改善之間存在顯著的相關(guān)性[15-16]。未來研究應(yīng)特別關(guān)注那些社會地位和受教育程度低的危重病人，及早期干預(yù)，防止疾病逐漸惡化。

精神疾病的病因可能與多因素有關(guān)，遺傳、生化、社會心理因素相互交織作用。本研究發(fā)現(xiàn)，軍人精神疾病最主要的發(fā)病誘因是環(huán)境問題和家庭關(guān)系問題。付春安等[17]研究發(fā)現(xiàn)，各種生活事件如入伍集訓(xùn)、考學(xué)、轉(zhuǎn)士官及提干機(jī)會喪失，工作分配不滿意，工作緊張失誤，人際關(guān)系緊張、戀愛婚姻挫折及家庭變故等，往往是精神障礙發(fā)生的誘因，極易導(dǎo)致失眠、焦慮、苦悶、悲觀厭世等負(fù)性情感反應(yīng)。心理沖突若得不到及時(shí)解決和宣泄，極易誘發(fā)各類精神障礙。上述研究與本研究結(jié)果相似。軍事人員經(jīng)常需要在各種極端、惡劣的環(huán)境中從事軍事活動，如高海拔、嚴(yán)寒、酷暑、噪聲等，這種高復(fù)雜性、高節(jié)奏性和特殊的環(huán)境條件的特點(diǎn)，勢必容易引起軍人生理和心理變化。更容易引起更加強(qiáng)烈的緊張、恐懼和憂慮等情緒反應(yīng)，從而極易出現(xiàn)精神障礙。另外，在軍隊(duì)系統(tǒng)中工作，可以給現(xiàn)役成員及其家庭帶來一些獨(dú)特的應(yīng)激源，如頻繁遷移、遠(yuǎn)距離出差造成長期分離和大量離家的臨時(shí)任務(wù)等。容易造成許多軍人出現(xiàn)過度思念、孤寂、無助、憂慮等情緒[18]。極易影響家庭關(guān)系，而最終誘發(fā)精神疾病。

本研究顯示，精神疾病的緩解率雖高，但痊愈率仍很低。這與精神疾病的易復(fù)發(fā)、致殘率高、治愈率低、需要終身治療的發(fā)病特點(diǎn)相吻合[19]。通過對精神疾病患者進(jìn)行分析，可以為部隊(duì)針對軍人群體預(yù)防措施的制定，提供有效的參考依據(jù)。建議主要預(yù)防措施如下，首先，綜合考慮入伍選拔的標(biāo)準(zhǔn)。由于部隊(duì)對心理問題的預(yù)防、干預(yù)措施還不夠完善[20]，所以在積極開展心理學(xué)檢測的同時(shí)，結(jié)合崗位特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化分析，綜合考慮是否合適入伍。其次，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練，合理安排工作和休息時(shí)間。許多環(huán)境因素會與持續(xù)工作、睡眠剝奪和疲勞等發(fā)生協(xié)同作用，誘發(fā)精神障礙。因此部隊(duì)在新環(huán)境部署之前，應(yīng)在類似環(huán)境中訓(xùn)練一段時(shí)間，提高他們的適應(yīng)能力。最后，部隊(duì)?wèi)?yīng)適度減輕軍事人員的壓力，幫助把家庭問題降到最低。研究發(fā)現(xiàn)，軍人精神疾病最主要的發(fā)病誘因是環(huán)境問題和家庭關(guān)系問題。家庭關(guān)系的健康、社會和經(jīng)濟(jì)需求成為痛苦的來源[21]。Sangalang等[22]發(fā)現(xiàn)，家庭和社會支持可以有效降低抑郁、焦慮情緒，對于提高成人心理健康水平具有重要意義。因此適度減輕軍事人員的壓力，有效處理軍事人員家庭的心理問題，有助于部隊(duì)長期穩(wěn)定發(fā)展，使他們更好地適應(yīng)工作需要。

本研究存在一些方法學(xué)上的局限性，由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用的是橫截面設(shè)計(jì)，調(diào)查分析資料是基于回顧性分析的數(shù)據(jù)，所以無法得出因果關(guān)系的任何結(jié)論。建議在未來的研究中進(jìn)行前瞻性研究設(shè)計(jì)，長期隨訪并納入更多方法數(shù)據(jù)來進(jìn)行進(jìn)一步研究，以便可以更好地分析患者的基本特征在精神疾病中的差異。