宋慧娟，廖少娜，2，喬惠，馬國(guó)珍，阮舒華，孔碧華，劉耐榮，譚玉玲，王琳，周春蘭

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515；3.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院護(hù)理部 廣東 深圳 518052；4.陽(yáng)江市人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 陽(yáng)江 529500；5.廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 護(hù)理部，廣東 廣州 510000；6.東莞東華醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 東莞 523013；7.中山市博愛(ài)醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 中山 528400；8.中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528404）

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下，護(hù)士作為促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的主力軍，如何在病區(qū)管理中落實(shí)人文關(guān)懷和提高患者滿(mǎn)意度是護(hù)理管理者亟待解決的問(wèn)題。 調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院人文護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀不佳，人文關(guān)懷實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)與管理制度有待建立和完善[1]。 現(xiàn)有研究[2-3]多基于國(guó)外人文關(guān)懷相關(guān)理論或自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索， 鮮有關(guān)于護(hù)理人文關(guān)懷病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的研究。本研究基于文獻(xiàn)研究法、頭腦風(fēng)暴法和德?tīng)柗品?gòu)建護(hù)理人文關(guān)懷示范病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（下稱(chēng)“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”），旨在規(guī)范人文關(guān)懷病區(qū)建設(shè)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，并為推動(dòng)護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐與管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立研究小組 研究小組成員共10 名， 包括護(hù)理部主任5 名，護(hù)理部副主任1 名，護(hù)士長(zhǎng)2 名，均具有豐富的護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)， 主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、擬定函詢(xún)問(wèn)卷、遴選專(zhuān)家、問(wèn)卷發(fā)放與回收，另外由1 名主管護(hù)師和1 名在讀研究生負(fù)責(zé)整理分析專(zhuān)家意見(jiàn)等工作。

1.2 編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 基于文獻(xiàn)研究法和頭腦風(fēng)暴法編制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)初稿。 （1）文獻(xiàn)研究法：以“人文關(guān)懷/護(hù)理人文/醫(yī)學(xué)人文”、“病房/病區(qū)”、“humanistic care / humanistic medicine / humanistic nursing”等詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)；參考人文關(guān)懷、人文護(hù)理、醫(yī)學(xué)人文等相關(guān)書(shū)籍；檢索國(guó)家衛(wèi)健委等網(wǎng)站，查詢(xún)相關(guān)政策和法律條例。綜上形成函詢(xún)表草稿。 （2）頭腦風(fēng)暴法：小組成員在充分查閱文獻(xiàn)后，結(jié)合自身對(duì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的理解，盡可能羅列出與護(hù)理人文關(guān)懷病區(qū)相關(guān)的內(nèi)容， 進(jìn)一步完善函詢(xún)表內(nèi)容，從而形成建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)初稿。

1.3 擬定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 專(zhuān)家函詢(xún)表由4 部分組成。 （1）致專(zhuān)家信：簡(jiǎn)要說(shuō)明函詢(xún)目的和填表要求；（2）專(zhuān)家一般情況：包括專(zhuān)家年齡、性別、學(xué)歷、工齡、職稱(chēng)、工作性質(zhì)等基本信息；（3）專(zhuān)家函詢(xún)表：采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，邀請(qǐng)專(zhuān)家逐一對(duì)初稿中的指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)分，從“非常重要”到“非常不重要”分別賦值5～1 分，修改、增補(bǔ)、刪除等意見(jiàn)可在對(duì)應(yīng)的內(nèi)容欄內(nèi)填寫(xiě)；（4）專(zhuān)家權(quán)威程度自評(píng)表：包括專(zhuān)家對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)， 其中判斷依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、個(gè)人直覺(jué)。1.4 遴選函詢(xún)專(zhuān)家 為確保函詢(xún)的可操作性和函詢(xún)結(jié)果的精度，專(zhuān)家人數(shù)一般以15～50 名為宜[4]。 納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）具有護(hù)理管理、護(hù)理人文相關(guān)的理論知識(shí)和（或）實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)者；（2）學(xué)歷本科及以上，職稱(chēng)中級(jí)及以上；（3） 在相關(guān)領(lǐng)域工作10 年及以上；（4）若工作經(jīng)歷不滿(mǎn)10 年，則要求從事護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)工作或研究5 年以上；（5）對(duì)本研究具有較高的積極性。

1.5 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún) 于2020 年12 月—2021 年3月進(jìn)行2 輪專(zhuān)家函詢(xún)， 采用電子郵件形式發(fā)放和回收問(wèn)卷。問(wèn)卷指標(biāo)填寫(xiě)不清楚、遺漏或未在規(guī)定日期回復(fù)者，通過(guò)短信和電子郵件進(jìn)行確認(rèn)。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷收回后， 由研究小組成員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，形成第2 輪問(wèn)卷邀請(qǐng)專(zhuān)家再次評(píng)價(jià)。問(wèn)卷指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足重要性賦值均數(shù)＞4.0、變異系數(shù)＜0.25 則納入。 若未同時(shí)滿(mǎn)足，將結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，經(jīng)研究小組討論后進(jìn)行篩選和修改。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel 2020 和SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 計(jì)算專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)。采用層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重， 本研究以第2 輪指標(biāo)重要性賦值均數(shù)的差值確定Satty 標(biāo)度，構(gòu)建目標(biāo)層（護(hù)理人文關(guān)懷示范病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)）、準(zhǔn)則層（一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)）、方案層（三級(jí)指標(biāo)）的層次結(jié)構(gòu)模型，通過(guò)Satty1-9 標(biāo)度法構(gòu)造兩兩判斷矩陣，進(jìn)行層次單排序、層次總排序及一致性檢驗(yàn)，組合權(quán)重采用乘積法，最終確定各指標(biāo)權(quán)重[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家一般資料 本研究向廣東省內(nèi)29 名從事相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家發(fā)出邀請(qǐng)，有27 名專(zhuān)家完成2 輪函詢(xún)，專(zhuān)家的基本情況見(jiàn)表1。

表1 函詢(xún)專(zhuān)家基本情況（n=27）

2.2 專(zhuān)家積極性 問(wèn)卷的有效回收率反映專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容的關(guān)心程度[4]。 本研究第1 輪發(fā)放問(wèn)卷29份，有效回收率為93%，其中19 名（66%）專(zhuān)家提出了建設(shè)性意見(jiàn)。 第2 輪發(fā)放問(wèn)卷27 份，有效回收率100%，其中9 名（33%）專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，專(zhuān)家積極性較高。

2.3 專(zhuān)家權(quán)威程度 專(zhuān)家的權(quán)威程度（Cr）是專(zhuān)家對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）兩者的均值。 本研究2 輪函詢(xún)專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)分別為0.850、0.822，以Cr≥0.7[7]為可接受信度，說(shuō)明函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威程度較高。

2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性由肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)決定。本研究2 輪函詢(xún)變異系數(shù)分別為0.065～0.210、0～0.238，變異系數(shù)＜0.25；肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.174、0.141，顯著性檢驗(yàn)均滿(mǎn)足P＜0.001，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)分歧較小，協(xié)調(diào)程度尚可。

2.5 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)及小組討論，2 輪專(zhuān)家函詢(xún)指標(biāo)修改情況如下。（1）刪除1 項(xiàng)：“根據(jù)患者病情、結(jié)合患者意愿合理安排休息與活動(dòng)”。 （2）修改20 項(xiàng)：包括“人文護(hù)理”改為“人文實(shí)踐”、“護(hù)理質(zhì)量”改為“護(hù)理實(shí)踐”等。 （3）增加33 項(xiàng)：包括“人文教育與研究”、“人文氛圍”等。（4）指標(biāo)歸屬調(diào)整3 項(xiàng)：將三級(jí)指標(biāo)“定期調(diào)查分析患者及家屬滿(mǎn)意度，了解人文關(guān)懷護(hù)理的落實(shí)情況”從二級(jí)指標(biāo)“制度規(guī)范”調(diào)整至“服務(wù)體驗(yàn)”等。 最終的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)包括一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)、 二級(jí)指標(biāo)16 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)90 項(xiàng)。

2.6 指標(biāo)權(quán)重確定

2.6.1 層次單排序及一致性檢驗(yàn) 對(duì)2 輪函詢(xún)篩得的指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重設(shè)置，計(jì)算最大特征值λmax、一致性指標(biāo)CI 值及各級(jí)指標(biāo)權(quán)重，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，滿(mǎn)足一致性比率CR＜0.1 則矩陣符合邏輯，具有一致性[8]。 本研究各級(jí)指標(biāo)權(quán)重為0.014～0.750，CI值為0～0.670，CR 值為0～0.075，層次單排序均通過(guò)了一致性檢驗(yàn)。

2.6.2 層次總排序及一致性檢驗(yàn) 指標(biāo)分級(jí)后，下級(jí)指標(biāo)受其所屬的上級(jí)指標(biāo)權(quán)重分配的影響， 檢驗(yàn)各級(jí)指標(biāo)綜合時(shí)對(duì)總目標(biāo)是否仍具有滿(mǎn)意的一致性， 進(jìn)行層次總排序及一致性檢驗(yàn)。 本研究目標(biāo)層——準(zhǔn)則層和準(zhǔn)則層——方案層的總排序一致性比率CR 分別為0.050、0.037，均滿(mǎn)足CR＜0.1，通過(guò)一致性檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)指標(biāo)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果（第2 輪）

續(xù)表2

續(xù)表2

3 討論

3.1 護(hù)理人文關(guān)懷示范病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性和可靠性 本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究、頭腦風(fēng)暴、德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?gòu)建了護(hù)理人文關(guān)懷示范病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，保障了方法學(xué)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。2 輪問(wèn)卷有效回收率分別為93%、100%，分別有19 名（66%）、9名（33%）專(zhuān)家提出了建設(shè)性意見(jiàn)，表明專(zhuān)家參與的積極性較高。本研究2 輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.850、0.822，函詢(xún)專(zhuān)家均來(lái)自綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，為中級(jí)及以上職稱(chēng)、本科及以上學(xué)歷，具有豐富的護(hù)理管理和護(hù)理人文關(guān)懷工作經(jīng)驗(yàn)，其中有20 名（74%）專(zhuān)家有超過(guò)10 年的護(hù)理管理年限，5 名（19%）專(zhuān)家從事護(hù)理人文關(guān)懷研究工作達(dá)5 年以上， 這表明專(zhuān)家對(duì)本研究領(lǐng)域理解較深入且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富， 保證了函詢(xún)結(jié)果的權(quán)威性。此外，專(zhuān)家意見(jiàn)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.174 和0.141，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明專(zhuān)家的意見(jiàn)較一致，函詢(xún)結(jié)果較可靠。

3.2 護(hù)理人文關(guān)懷示范病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容分析

本研究通過(guò)層次分析法確定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)指標(biāo)權(quán)重， 其中人文管理的權(quán)重最大， 可見(jiàn)專(zhuān)家一致認(rèn)為，完善人文管理制度，提升人文管理水平是建設(shè)護(hù)理人文關(guān)懷示范病區(qū)的重中之重。 其對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)納入了制度規(guī)范、組織架構(gòu)、員工管理和員工關(guān)懷4 個(gè)方面。 完善的制度規(guī)范、合理的組織架構(gòu)和員工管理辦法是前提與保障， 員工關(guān)懷是關(guān)懷病區(qū)建設(shè)的起點(diǎn)。人文管理強(qiáng)調(diào)以人為本，不再一味地追求工作效率、簡(jiǎn)單地把人當(dāng)成創(chuàng)造效益的資源。在管理過(guò)程中適當(dāng)賦權(quán)， 將利于提高護(hù)士工作控制感和積極性， 在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)也獲得實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的幸福感[7-8]。

人文文化和人文實(shí)踐并列第2 位。 人文文化包括人文理念、價(jià)值觀和人文氛圍。病區(qū)人文理念的植入與個(gè)人人文價(jià)值觀的塑造對(duì)護(hù)士行為規(guī)范具有導(dǎo)向作用。 護(hù)理管理者應(yīng)主動(dòng)營(yíng)造溫馨和諧的人文氛圍，增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力，通過(guò)集體的感召力逐步將人文關(guān)懷精神內(nèi)化為護(hù)士的品質(zhì)。 人文實(shí)踐是影響患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿(mǎn)意度最直接的過(guò)程。 隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的推進(jìn)， 慢性病已成為我國(guó)日益嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，賦權(quán)于患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃， 將有助于提高患者自我決策能力，亦可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[9-10]。

人文環(huán)境位居第3 位，包含環(huán)境布局、便民措施和安全措施。 良好的護(hù)理組織氛圍有助于降低護(hù)士職業(yè)倦怠感，提高工作熱情與主動(dòng)性[11]。 其次，提供良好的人文環(huán)境將有助于滿(mǎn)足患者的生理心理需求，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)[12]。 由專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果可見(jiàn)，安全措施應(yīng)首先引起重視。跌倒、墜床等是常見(jiàn)的護(hù)理不良事件之一， 預(yù)防性安全設(shè)施是對(duì)患者生命健康的重要保障。此外，舒緩患者到陌生環(huán)境求醫(yī)的不安心理，增加其對(duì)醫(yī)院的信任感，環(huán)境布局和便民措施也不容忽視。

第4 位的人文教育與研究納入人文素養(yǎng)培育、護(hù)患溝通培訓(xùn)和人文研究，護(hù)患溝通培訓(xùn)所占權(quán)重最大。 研究表明，護(hù)士同理心和傾聽(tīng)能力仍有待提高[13]，說(shuō)明護(hù)士溝通能力未達(dá)到令人完全滿(mǎn)意的水平，護(hù)理管理者需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)患溝通培訓(xùn)。人文素養(yǎng)培育亦能顯著提升護(hù)士的溝通能力[14]，因而人文素養(yǎng)培育與護(hù)患溝通培訓(xùn)二者相輔相成、相得益彰。 支持開(kāi)展人文研究將有利于激發(fā)護(hù)士自主深入探究護(hù)理人文關(guān)懷，使得護(hù)理人文實(shí)踐不只有溫度，更有深度，同時(shí)讓護(hù)士的人文素養(yǎng)在研究中得到提升與升華。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究、頭腦風(fēng)暴、德?tīng)柗品?、層次分析法?gòu)建的護(hù)理人文關(guān)懷示范病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)可靠，內(nèi)容全面而重點(diǎn)突出，為人文關(guān)懷病區(qū)建設(shè)與管理提供了依據(jù)。 由于本研究尚處于理論研究階段，下一步將進(jìn)行實(shí)證研究，促進(jìn)理論成果的有機(jī)轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步完善建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。