【摘要】隨著糖尿病患者規(guī)模的不斷擴大，伴睡眠障礙的糖尿病患者數(shù)量也隨之增多?；诖?，本研究主要針對糖尿病睡眠障礙的流行病學(xué)特征進行分析；并分別探討了護理干預(yù)、生理-行為干預(yù)、循證護理、延續(xù)護理以及中醫(yī)護理等方法在糖尿病睡眠障礙護理中的應(yīng)用效果，以期為糖尿病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的改善提供支持。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。凰哒系K；糖代謝

[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0189-02

近年來，我國糖尿病發(fā)病呈持續(xù)增長趨勢。這種慢性病患者數(shù)量的增長，不僅為人們的健康帶來了一定威脅，還容易影響人們的生活質(zhì)量，造成勞動力損失。睡眠障礙是糖尿病患者的常見問題之一。二者合并后，患者容易因睡眠不足、入睡困難，而出現(xiàn)頻繁血糖波動，進而影響其病情控制效果。護理工作是糾正糖尿病睡眠障礙的重要支持。鑒于護理工作的重要意義，現(xiàn)將與糖尿病睡眠障礙護理有關(guān)的研究報道如下。

1 流行病學(xué)特征

糖尿病患者群體中，約60%的患者伴不同程度的睡眠障礙。從伴睡眠障礙糖尿病患者的性別來看，相對于男性糖尿病患者而言，女性患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙問題[1]。老年女性容易受更年期、糖尿病的聯(lián)合影響，而形成較為嚴(yán)重的睡眠障礙問題。對于糖尿病患者而言，睡眠障礙的持續(xù)存在，容易進一步影響其糖代謝機制，增加血糖波動風(fēng)險，為其血糖控制帶來一定困難。

2 糖尿病睡眠障礙的護理進展

2.1常規(guī)護理干預(yù) 糖尿病患者的睡眠障礙問題具有典型的持續(xù)性特征。單純通過鎮(zhèn)靜藥物，僅可暫時性消除患者的入睡困難問題，但長期用藥，可能會加劇糖尿病患者的機體負擔(dān)，并誘發(fā)藥物不良反應(yīng)。因此，護理工作，是目前臨床糾正糖尿病睡眠障礙的重要手段。

常規(guī)護理干預(yù)是糖尿病睡眠障礙護理中的常用方法。在實踐護理工作中，該方法主要借助健康教育、用藥指導(dǎo)、睡眠管理等措施，糾正糖尿病患者的睡眠障礙問題。馬偉新[2]在研究中探討了常規(guī)護理干預(yù)方案的護理要點及在老年糖尿病睡眠障礙中的應(yīng)用效果：在為老年糖尿病睡眠障礙患者提供健康教育時，重點告知老年患者因維持良好情緒狀態(tài)、保持規(guī)律作息的重要性，并要求老年糖尿病患者積極配合護理工作；在用藥指導(dǎo)中，引導(dǎo)患者掌握胰島素、降糖藥物的正確使用方法，并規(guī)范用藥；實施睡眠管理時，在提供良好睡眠環(huán)境的基礎(chǔ)上，為患者制定科學(xué)睡眠方案，以改善其睡眠質(zhì)量。該研究證實：分別為觀察組、對照組老年糖尿病睡眠障礙患者提供基礎(chǔ)護理、常規(guī)護理干預(yù)后，觀察組每日睡眠時長（5.83±1.30）h，長于對照組（P<0.05）。劉芳[3]的研究探討了護理干預(yù)對住院老年糖尿病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響：分別予以對照組、試驗組患者常規(guī)護理、睡眠護理干預(yù)，持續(xù)護理2個月后，試驗組睡眠PSQI評分（8.29±2.24）分，低于對照組（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)證實：護理干預(yù)方法在消除睡眠障礙方面具有明顯優(yōu)勢。

2.2生理-行為護理 生理-行為護理方法緩解糖尿病睡眠障礙患者的原理為：基于生理狀態(tài)、行為間的密切關(guān)聯(lián)，通過多方面行為（可能與睡眠質(zhì)量有關(guān)）的干預(yù)，改善患者的睡眠質(zhì)量。劉美君[4]研究細化闡述了運用生理-行為護理干預(yù)老年糖尿病睡眠障礙患者的方法：①音樂干預(yù)：分別于每日9：00、16：00、21：30，為糖尿病睡眠障礙患者播放契合患者偏好的樂曲，每次音樂治療時間控制于1h內(nèi)，借此糾正糖尿病患者的夜間多醒、入睡困難問題。②按摩干預(yù)：指導(dǎo)糖尿病睡眠障礙患者掌握按摩技巧，1次/d，5min/次，針對腰反射區(qū)、足底部位進行按摩。③睡眠限制干預(yù)：遵循增加運動量，減少日間睡眠原則，提供睡眠限制干預(yù)，以改善其夜間睡眠質(zhì)量。該研究結(jié)果表明：實施生理-行為護理干預(yù)的綜合干預(yù)組護理后PSQI評分（4.15±21.24）分，低于實施常規(guī)護理的常規(guī)干預(yù)組（P<0.05）。

2.3循證護理 循證護理是一種有計劃性、系統(tǒng)化的護理方法。在糖尿病睡眠障礙患者中，該方法可針對糖尿病患者的睡眠障礙問題，綜合患者意愿（改善睡眠質(zhì)量）、臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論，制定有助于提高糖尿病患者睡眠質(zhì)量的護理方案[5]。鄒素月[6]在研究中探討了循證護理干預(yù)在老年糖尿病睡眠障礙患者中的運用價值：分別予以對照組、觀察組常規(guī)護理、常規(guī)護理+循證護理后，觀察組護理后PSQI總分低于對照組（P<0.05），而護理滿意度95.35%及血糖達標(biāo)率96.67%，則均高于對照組（P<0.05）。

2.4延續(xù)護理 糖尿病患者睡眠障礙的特征為：睡眠障礙問題可能發(fā)生于任意時段。即使經(jīng)藥物或非藥物手段暫時控制后，仍有可能會再次產(chǎn)生?；谏鲜鎏卣?，除了需要做好糖尿病患者住院期間的護理管理外，還應(yīng)借助適宜方法提升其院外護理質(zhì)量，以避免患者出院后再次面臨睡眠障礙問題。延續(xù)護理是院外護理中的常用手段。在糖尿病睡眠障礙患者的護理中，該方法主要通過如下模式，保障糖尿病患者的睡眠質(zhì)量：于糖尿病患者出院后，經(jīng)適宜途徑，與糖尿病患者保持頻繁溝通，了解患者近期睡眠時長、是否伴入睡困難。根據(jù)糖尿病患者的主訴，為其提供適宜的睡眠指導(dǎo)[7]。如糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙，可于每次溝通期間，準(zhǔn)確評估患者的睡眠障礙嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者經(jīng)增加運動量、睡前聽音樂等途徑，逐步提升睡眠質(zhì)量[8]。王欣等[9]學(xué)者的研究證實了延續(xù)護理（隨訪方法為電話隨訪）方法的應(yīng)用效果：對照組僅于出院后2周、出院6個月后實施電話隨訪，觀察組自出院2周起，按照每月1次頻率，實施電話隨訪管理，干預(yù)后，觀察組睡眠時間（0.7±0.6）分、入睡時間（0.8±0.6）分、睡眠效率（1.0±0.5）分、日間功能障礙（1.0±0.4）分、主觀睡眠質(zhì)量（0.7±0.4）分、睡眠障礙（0.8±0.4）分，均低于對照組（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)提示：延續(xù)護理可有效糾正糖尿病患者的睡眠障礙問題，預(yù)防出院后睡眠障礙的形成。

2.5Roy適應(yīng)護理 隨著臨床研究的不斷深入，社會-生理-心理模式，逐漸取代傳統(tǒng)模式，成為臨床管理中的重點。Roy適應(yīng)模式以社會-生理-心理模式為核心，其強調(diào)從社會、心理、生理三方面，確定患者的適應(yīng)性問題[10]。在糖尿病睡眠障礙患者的護理中，該方法要求護理人員依據(jù)社會-生理-心理模式，幫助糖尿病患者確定睡眠障礙的形成原因。孫秀琴[11]在研究中闡述了糖尿病足睡眠障礙患者的Roy適應(yīng)護理方案及應(yīng)用效果：全面收集糖尿病足睡眠障礙患者的資料，從行為、心理、社會等方面展開評估，判斷其行為屬于適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)，并將影響患者睡眠的因素（刺激）分成主要刺激、固有刺激以及相關(guān)刺激三大類，依據(jù)上述信息，制定有針對性的干預(yù)方案，促使患者將無效反應(yīng)調(diào)整為適應(yīng)性反應(yīng)。該研究證實：實施Roy適應(yīng)護理的觀察組睡眠障礙評分：睡眠質(zhì)量（1.32±0.02）分、睡眠效率（0.85±0.35）分、入睡時間（1.01±0.32）分、睡眠時間（0.77±0.32）分，均低于接受常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。

2.6中醫(yī)護理 中醫(yī)護理以中醫(yī)理論為依托，豐富的中醫(yī)理論內(nèi)容，為糖尿病睡眠障礙患者的中醫(yī)護理提供了良好的支持?？筛纳铺悄虿∷哒系K、提高睡眠質(zhì)量的中醫(yī)護理方法主要包含：①足底按摩：每日按摩足底，有助于改善糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。李小燕[12]等學(xué)者認為：在為糖尿病伴睡眠障礙患者提供足底按摩時，宜選擇涌泉穴、完骨穴、足三里穴、失眠穴進行按摩，按摩頻率以每日3次為宜。②中藥足?。褐笇?dǎo)糖尿病睡眠障礙患者于睡前以中藥液泡腳，即將當(dāng)歸、川芎、桂枝等中藥材置于溫水中，持續(xù)浸泡0.5h左右，指導(dǎo)睡眠障礙患者以40℃中藥液進行足浴。③耳穴壓豆：于消毒糖尿病睡眠障礙患者的耳廓周圍皮膚后，確定雙耳反應(yīng)點，以固定好王不留行籽的無菌膠布固定于糖尿病患者的耳廓反應(yīng)點表面。每穴按壓3min，每日3次。徐艷群[13]認為，中醫(yī)耳穴壓豆護理的實施，可有效改善糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)。④中醫(yī)運動護理：中醫(yī)衛(wèi)氣運行睡眠理論認為，適宜的運動，可起到一定助眠作用。為糾正糖尿病患者的睡眠障礙問題，可指導(dǎo)患者通過八段錦、太極等運動項目，改善衛(wèi)氣運行，進而促進睡眠質(zhì)量的提升。⑤膳食護理：膳食護理也是中醫(yī)護理方法的重要構(gòu)成。在糖尿病睡眠障礙患者的護理中，宜按照中醫(yī)膳食護理的要求，指導(dǎo)伴睡眠障礙的糖尿病患者禁食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、寧心功效食物的攝入，以縮短睡眠障礙的持續(xù)時間。

李艷[14]在82例伴失眠問題的2型糖尿病患者研究中，探討了中醫(yī)護理干預(yù)的應(yīng)用價值：對照組予以常規(guī)護理，觀察組2型糖尿病失眠患者予以中醫(yī)護理，護理后，觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)（6.01±1.22）分，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，睡眠障礙已經(jīng)成為影響糖尿病日常生活及血糖控制效果的重要問題。目前，與糖尿病睡眠障礙臨床護理有關(guān)的研究，多主張通過循證護理、生理-行為護理、中醫(yī)護理等方法，幫助糖尿病患者盡快擺脫睡眠障礙狀態(tài)。上述方法均可起到一定的延長睡眠時間、提升睡眠質(zhì)量作用。本研究認為，可通過多種護理方法整合的形式，制定出更加完善的護理方案，以縮短糖尿病患者的睡眠障礙持續(xù)時間，間接提高其血糖穩(wěn)定性。

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作者簡介：羅麗（1987.03-），女，漢族，云南省昆明市人，本科學(xué)歷，講師，研究方向： 臨床護理學(xué)。