伍韻賢 陳科 明庭武

【摘要】目的：觀察評(píng)價(jià)新冠肺炎疫情對(duì)全科門(mén)診患者就診情況的影響。方法：本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集新冠肺炎下2020年1月28日至4月26日與2019年1月28日至4月26日全科門(mén)診就診患者數(shù)據(jù)，分析并比較兩個(gè)時(shí)期之間差異。結(jié)果：患者就診情況與2019年同期相比，新冠肺炎疫情下本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診患者就診人數(shù)下降50.92%，就診人次下降52.60 %。與2019年同期相比，因高血壓就診患者比例從19.93%上升至40.00%，因糖尿病就診患者比例從6.8%上升至13.87%，睡眠障礙比例從5.4%上升至12.22%，焦慮/抑郁狀態(tài)比例從0.26%上升至2.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：新冠肺炎疫情影響了社區(qū)全科門(mén)診的就診原因，特別是因心理障礙及失眠而就診的患者明顯增加。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎；全科門(mén)診；睡眠障礙；焦慮狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0183-02

2019年底至今，新冠肺炎席轉(zhuǎn)全球，成為影響人類(lèi)健康的重要疾病，對(duì)人類(lèi)社會(huì)及健康造成了重大影響[10]。廣州作為一個(gè)對(duì)外開(kāi)放城市，社區(qū)居民人們對(duì)新冠肺炎疫情產(chǎn)生了恐慌、焦慮、無(wú)助等情緒反應(yīng)，造成了較大程度的心理壓力[11]。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本次新冠肺炎疫情的分戰(zhàn)場(chǎng)，除了成立三人小組對(duì)社區(qū)疫情排查，同時(shí)開(kāi)展日常全科門(mén)診診療活動(dòng)，滿足社區(qū)居民及慢性病患者的基本需求。全科醫(yī)生作為社區(qū)居民健康守門(mén)人，在疫情下以家庭醫(yī)生角色對(duì)社區(qū)居民心理、慢性病管理、情緒開(kāi)導(dǎo)，更好的與社區(qū)居民共同應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 應(yīng)用本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)，收集新冠肺炎疫情下與去年同期全科門(mén)診所有患者就診數(shù)據(jù)。

1.2觀察指標(biāo) 采集數(shù)據(jù)主要包括就診總?cè)藬?shù)，就診總?cè)舜危詣e，年齡，就診原因（包括高血壓、糖尿病、睡眠障礙、焦慮/抑郁狀態(tài)等）。

2 結(jié)果

2.1全科門(mén)診就診基本情況 與2019年1月28日至4月26日相比，新冠肺炎疫情下2020年1月28日至4月26日本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診就診人次由87964人次下降至44795人次，下降50.92%；就診人數(shù)由19591人降至10305人，下降52.60%；每例患者的平均就診次數(shù)也略有下降，從4.49次降至4.35次。

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新冠肺炎疫情下就診患者中，與2019年同期對(duì)比，平均就診年齡從（56.98±18.07）歲增加至（61.35±14.18）歲。年齡>65歲患者就診比例從36.22%增加至43.58%，男性患者的比例從39.79% 增加至42.05% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01 ）；平均年齡分別是（57.45±30.58）歲和（61.81±31.84）歲。女性患者比例60.21%減少至57.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；平均年齡分別是（56.69±30.83）歲和（61.00±30.00）歲。詳見(jiàn)表1。

2.2全科門(mén)診就診原因 與2019年1月28日至4月26日相比，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新冠肺炎情況下全科門(mén)診的就診原因有所變化。高血壓患者就診比例從19.93%上升至40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中年齡>65歲的高血壓患者比例54.35%和48.48%，糖尿病患者就診比例從6.8%上升至13.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。年齡>65歲的糖尿病患者比例52.94%和45.4%，睡眠障礙比例從5.4%上升至12.22%，男性比例由61.36%下降至36.92%，女性比例由38.64%上升至63.08%；焦慮/抑郁狀態(tài)比例從0.26%上升至2.67%，男性比例由64.88%下降至41.45%，女性比例由34.12%上升至58.55%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見(jiàn)表2、表3。

3 討論

本文通過(guò)收集本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新冠肺炎疫情下，全科門(mén)診患者的就診情況，與2019年同時(shí)期比較，分析新冠肺炎疫情對(duì)全科門(mén)診及社區(qū)居民的影響。查閱文獻(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)專(zhuān)科門(mén)診的報(bào)道，趙明霞[12]等在文獻(xiàn)中顯示，新冠肺炎疫情嚴(yán)重影響了神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者的就診。與2019年同期相比，新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，某綜合醫(yī)院院區(qū)2個(gè)院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診人數(shù)分別下降了53.51%和59.04%，超過(guò)一半患者不能或不愿到醫(yī)院就診。因睡眠障礙及焦慮/抑郁狀態(tài)就診的患者比例顯著增加，但尚無(wú)社區(qū)就相關(guān)信息報(bào)道。本次研究結(jié)果顯示，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診人數(shù)下降了50.92% ，其中>65歲以上老年患者及男性患者比例增加，年齡>65歲患者就診比例從36.22%增加至43.58%，男性患者的比例從39.79% 增加至42.05%，女性患者比例60.21%減少至57.96%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

社區(qū)居民慢性病及老年患者居多，規(guī)律服藥、定期復(fù)診對(duì)慢性病患者十分重要。本研究顯示，本社區(qū)高血壓、糖尿病慢性病患者在新冠肺炎疫情期間就診比例較2019年同期升高，>65歲以上慢性病就診患者減少，高血壓年齡>65歲的高血壓患者比例從54.35%降至48.48%，糖尿病年齡>65歲的糖尿病患者比例從52.94%降至45.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

新冠肺炎疫情同時(shí)也顯著影響了社區(qū)居民情緒，自居家隔離開(kāi)始，社區(qū)居民睡眠障礙、焦慮/抑郁狀態(tài)就診的患者比例顯著增加。表現(xiàn)為失眠、焦慮、多疑、心悸、胸悶、早醒、日夜顛倒等。年輕患者因不需工作，日夜顛倒，持續(xù)熬夜，出現(xiàn)一系列情緒狀況。中老年人因信息過(guò)多接收，不能出門(mén)運(yùn)動(dòng)，不能繼續(xù)日常的晨運(yùn)、喝茶等生活，出現(xiàn)恐懼、驚恐、體重下降、疑病思維等，部分患者因?yàn)殛嚢l(fā)性咳嗽，以為自己患病，終日惶惶不安，不思飲食。本研究顯示，新冠肺炎疫情下，睡眠障礙及焦慮/抑郁狀態(tài)的女性比例明顯上升，與2019年同期對(duì)比，睡眠障礙比例從5.4%上升至12.22%，女性比例由38.64%上升至63.08%；焦慮/抑郁狀態(tài)比例從0.26%上升至2.67%，女性比例由34.12%上升至58.55%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明疫情對(duì)于女性的情緒改變更為明顯，對(duì)女性心態(tài)影響較男性顯著。部分女性患者甚至出現(xiàn)一周、一月不能入眠，消瘦，懷疑自己出現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常等相關(guān)疾病，并因此原因就診要求檢查。因此，新冠肺炎疫情下及后續(xù)的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，全科門(mén)診家庭醫(yī)生，應(yīng)更加重視就診患者的心理問(wèn)題和睡眠狀況，主動(dòng)了解管理的社區(qū)居民，特別是慢性病患者及老年患者的心理狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)微信、云鵲醫(yī)平臺(tái)信息、家醫(yī)系統(tǒng)等多渠道，開(kāi)展媒體、醫(yī)院、社區(qū)多方位心理疏導(dǎo)，增加網(wǎng)上患者教育項(xiàng)目，減少社區(qū)居民的心理恐慌。

4 結(jié)論

綜上所述，新冠肺炎疫情嚴(yán)重影響了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診患者的就診活動(dòng)，就診人數(shù)和次數(shù)下降。高血壓、糖尿病患者就診率增高，睡眠障礙及焦慮/抑郁狀態(tài)患者就診率增高。同時(shí)，新冠肺炎疫情也影響了社區(qū)居民的身體健康，心理健康和睡眠狀況，女性患者尤其明顯，導(dǎo)致因上述原因就診的患者明顯增加。高血壓、糖尿病患者血壓、血糖管理不佳，導(dǎo)致相應(yīng)器官并發(fā)癥增多。本研究提醒全科醫(yī)師、特別是家庭醫(yī)生，在管理患者慢性病同時(shí)，需更加關(guān)注社區(qū)居民的心理健康，在日常門(mén)診工作中，要重視詢問(wèn)來(lái)診患者心理及睡眠相關(guān)的癥狀，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的藥物干預(yù)和心理治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新冠肺炎疫情防控技術(shù)組. 新冠肺炎疫情緊急研究議程： 傳播和非藥物緩疫策略[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2020， 41（2）： 135-138.

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作者簡(jiǎn)介：伍韻賢（1982.10-），女，漢族，廣東廣州人，本科學(xué)歷，全科門(mén)診，副主任醫(yī)師。