【摘要】目的：采用綜合護(hù)理干預(yù)，使跌倒高危患者的防跌倒依從性得到提高，從而減少跌倒的發(fā)生。方法：選取了神經(jīng)外科2017年2至2017年12有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者84例。按患者住院時(shí)間先后分成兩組。對(duì)照組患者選擇一般護(hù)理方法，而觀察組患者在一般護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采用干預(yù)護(hù)理模式。結(jié)果：采用綜合干預(yù)護(hù)理模式，可以明顯提高跌倒高?；颊叩姆赖挂缽男?，與觀察組相比，有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用干預(yù)護(hù)理模式，可極大提高跌倒高危住院患者的防跌倒依從性，達(dá)到降低跌倒的效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) ；神經(jīng)外科 ；防跌倒；依從性

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0119-02

據(jù)了解，權(quán)衡護(hù)理質(zhì)量的重要著眼點(diǎn)，應(yīng)該是護(hù)理安全。在住院患者安全方面，跌倒屬于安全隱患之一。跌倒是指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性地倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷[1]。如果發(fā)生跌倒事件，不光會(huì)給患者身體帶來(lái)痛苦，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低生活自理能力，增加護(hù)士工作量，還浪費(fèi)了經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源，甚至引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。對(duì)神經(jīng)外科高危跌倒患者進(jìn)行梳理后，不難看出，跌倒高危人群多為顱腦損傷、腦出血或老年患者，由于顱腦損傷患者會(huì)有頭暈現(xiàn)象、而部分患者又高估自己能力等原因，極易發(fā)生跌倒。為防范發(fā)生跌倒，不但要采取積極有效的防跌倒護(hù)理措施，而且要使患者防跌倒主觀意識(shí)得到提高，從而降低患者住院期間跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性。通過(guò)對(duì)科室的高?；颊叩乖蜻M(jìn)行分析，實(shí)施提高跌倒高危人員的防跌倒依從性的方法，使跌倒的發(fā)生率降到最低?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2017年12月，在神經(jīng)外科住院治療的符合下列條件中任意一條的患者：①近三個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)跌倒事件；②超過(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷；③行走時(shí)使用拐杖、助行器等輔助；④雙下肢虛弱無(wú)力或功能障礙；⑤認(rèn)知狀態(tài)異常，共篩選出84例跌倒高?；颊?，男51例、女33例，按患者住院時(shí)間先后分成兩組，將2017年2月至2017年8月在神經(jīng)外科住院患者43例作為對(duì)照組，男27例、女16例，年齡37～90歲，平均年齡（65.67±12.20）歲。2017年9月至2017年12月在神經(jīng)外科住院患者41例作為觀察組，男24例、女17例，年齡24～83歲，平均年齡（64.73±14.07）歲。兩組患者性別、年齡、病情等比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予常規(guī)防跌倒知識(shí)宣教；Morse跌倒/墜床評(píng)分≥45分，每周評(píng)估一次；提供安全的就醫(yī)環(huán)境；對(duì)躁動(dòng)患者合理使用約束帶。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①采取有效的溝通和宣教：在患者入院時(shí)，對(duì)清醒且 Morse評(píng)分高的患者，利用病區(qū)視頻播放器，將事先錄制好的關(guān)于跌倒危險(xiǎn)因素及如何預(yù)防跌倒的視頻，播放給患者觀看[3]；同時(shí)，首診護(hù)士利用所掌握的防跌倒知識(shí)，耐心的向患者及陪護(hù)講解，包括各類呼吸器的使用，正確使用床欄的方法、時(shí)機(jī)，床尾搖柄及時(shí)收回等，并通過(guò)文字、圖片、案例等講解，使患者在思想上重視跌倒高危因素，并了解防跌倒措施。②增加評(píng)估次數(shù)，特殊時(shí)段多巡視：對(duì)Morse評(píng)分≥45分的患者，每三天評(píng)估一次，遇到特殊情況即時(shí)評(píng)估。加強(qiáng)巡視：在特殊時(shí)段，要隨時(shí)關(guān)注患者情況。同時(shí)，應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士有效識(shí)別顯性危險(xiǎn)因素的能力。如患者輸液時(shí)、術(shù)后初次下床時(shí)、上廁所時(shí)、無(wú)人陪護(hù)時(shí)、及晚夜班護(hù)理人員少時(shí)，增加巡視病房的次數(shù)，一旦遇到跌倒危險(xiǎn)因素，針對(duì)問(wèn)題，給與切實(shí)可行的解決方法。③提高患者防跌倒意識(shí)：部分患者不了解跌倒相關(guān)知識(shí)，年輕術(shù)后患者高估自己體力，提前獨(dú)自下床活動(dòng)；對(duì)跌倒發(fā)生的后果認(rèn)識(shí)不足，不想給家人添麻煩，擅自下床如廁等發(fā)生意外跌倒。針對(duì)上述情況，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量質(zhì)控，每天檢查、督促防跌倒措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。同時(shí)，良好的護(hù)患關(guān)系是取得患者信任的基礎(chǔ)，也是提高患者依從性的前提。所以患者入院時(shí)起，就要建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，并在護(hù)理操作中、巡視病房時(shí)、床邊交班時(shí)，對(duì)患者及家屬反復(fù)提醒防跌倒相關(guān)知識(shí)。對(duì)高估自己能力的跌倒高?；颊撸托募?xì)致的向其強(qiáng)調(diào)可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，通過(guò)已造成嚴(yán)重跌倒事故的事例，使患者明白跌倒后果的嚴(yán)重性，增加患者的警惕性[4]。如針對(duì)下床活動(dòng)時(shí)，未穿合適褲子和鞋子的患者，可用通俗易懂的語(yǔ)言，向其描述活動(dòng)時(shí)穿合適褲子及合腳、防滑鞋子的必要性；能自主活動(dòng)的患者，指導(dǎo)患者下床時(shí)，遵循起床三部曲，要緩慢起身，在床上稍坐片刻，再慢慢下床。另外，可尋求醫(yī)生的支持，責(zé)任護(hù)士將高危跌倒患者匯報(bào)給床位醫(yī)生，利用患者對(duì)醫(yī)生的信任關(guān)系，再次向患者講解防跌倒相關(guān)知識(shí)。④加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育：責(zé)任護(hù)士要向家屬詳細(xì)介紹跌倒高危因素及防跌倒相關(guān)知識(shí)。事先了解患者信服的親人、并能說(shuō)服患者，選擇此人作為防跌倒委托人。積極調(diào)動(dòng)家屬支持系統(tǒng)，增強(qiáng)患者的防跌倒依從性，降低跌倒發(fā)生[5]。

1.3觀察指標(biāo) 采用科室自行設(shè)計(jì)的行為調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者在進(jìn)行入院宣教24h后，患者及其家屬掌握防跌倒相關(guān)知識(shí)的程度、是否能正確使用床欄、住院期間家屬是否24h陪同、是否正確選擇長(zhǎng)度適宜的衣褲及合腳的鞋、是否做到夜間起床三個(gè)半分鐘等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。分值由0～10分，分值越高表示患者及其家屬防跌倒依從性越高，依從率包括完全依從和部分依從，并且統(tǒng)計(jì)高危跌倒病人發(fā)生跌倒例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 防跌倒依從率的檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，依從率用%表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組防跌倒依從率的基本情況 對(duì)照組有43例高

危跌倒患者，10分為完全依從有12例，8～4分為部分依從有22例，2～0分為不依從有9例。觀察組有41例高危跌倒患者，10分為完全依從有18例，8～4分為部分依從有21例，2～0分為不依從有2例。可明顯看出觀察組的依從率高于對(duì)照組，其結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)運(yùn)用綜合干預(yù)措施，使患者的防跌倒依從性，從79.06%提高到95.12%。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組跌倒率的比較 高危跌倒的患者，跌倒率從干預(yù)前的9.30%降低至干預(yù)后的2.44%，跌倒率明顯降低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

將對(duì)照組中已發(fā)生的跌倒事件一一分析：其中具有代表性的跌倒案例共有以下4例，1例為夜間患者起床上廁所，不忍心喊醒家人，患者自己不會(huì)放下床欄，直接跨過(guò)床欄欲下床不慎跌倒；1例為頭部外傷患者，高估自身能力，趁家人不在病房，下床倒水時(shí)跌倒；1例為家人外出未及時(shí)買回晚飯，患者又不聽(tīng)護(hù)士勸說(shuō)，自行外出買飯，在醫(yī)院花池旁突感頭暈而跌倒，致頭皮裂口傷；1例為患者上廁所時(shí)，衛(wèi)生間濕滑，致其跌倒。我們分析后發(fā)現(xiàn)，造成患者依從性不高的因素，經(jīng)歸納有四點(diǎn)：①護(hù)士方面：首先在知識(shí)掌握上，對(duì)防跌倒相關(guān)知識(shí)掌握不足，未能及時(shí)排查高危跌倒患者存在的隱患，實(shí)施個(gè)性化防跌倒措施，宣教不到位；②患者方面：安全意識(shí)缺乏，不能充分認(rèn)識(shí)跌倒的危害，過(guò)高估計(jì)自身能力，自信不會(huì)發(fā)生跌倒，不聽(tīng)勸告；③家屬方面：不明白防跌倒的重要性，對(duì)跌倒帶來(lái)的傷害不重視。未對(duì)患者起到督導(dǎo)作用；④環(huán)境方面：未提供安全的環(huán)境，沒(méi)有及時(shí)解除環(huán)境中存在的危險(xiǎn)因素。

4 結(jié)論

由于神經(jīng)外科危重病人多，工作繁重，入院宣教不夠詳細(xì)，時(shí)導(dǎo)致患者防跌倒依從性低的原因之一，所以要培養(yǎng)護(hù)士增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員防跌倒健康教育知識(shí)培訓(xùn)，制定可行的防跌倒健康教育流程。經(jīng)過(guò)剖析發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者依從性低的情況，可逐一實(shí)施相應(yīng)的策略，改善患者的依從性。如：彭燕等[3]研究表明，通過(guò)開(kāi)展多種形式的健康教育，能有效提高高危跌倒患者的防跌倒依從性。首先，護(hù)患關(guān)系和諧，是一項(xiàng)及其有效的方法。和諧的護(hù)患關(guān)系可促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患間有效溝通、交流合作，使患者深切感受到護(hù)士對(duì)他們用心的付出及幫助，極大的提高了患者的遵醫(yī)、遵護(hù)行為，從而使患者的依從性得到提升。同時(shí)，護(hù)士要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，督促護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士利用較全面的理論知識(shí)，來(lái)引導(dǎo)患者行為，并制作防跌倒相關(guān)知識(shí)視頻，利用病區(qū)視頻播放器，使患者更直觀的了解防跌倒知識(shí)，提高患者防跌倒意識(shí)，從而提高患者防跌倒依從性。取得醫(yī)生支持也很有必要，責(zé)任護(hù)士將高危跌倒人員匯報(bào)給床位醫(yī)生，利用患者對(duì)醫(yī)生的信任關(guān)系，再次向患者及家屬講解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者及家屬的安全意識(shí)，可提高患者防跌倒依從性。

根據(jù)本文的研究不難看出，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)于提高神經(jīng)外科高危跌倒患者的防跌倒依從性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：汪利（1982.11-），女，漢族，安徽霍邱人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)。