黎玉秀 楊春梅 孫剛 蘇中州 劉金學(xué)

【摘要】目的：研究旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法：選擇2020年1月至2020年7月經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈造影或PCI治療的300例患者。使用旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器，根據(jù)不同的壓迫時(shí)間及解除時(shí)間分成六組：A組造影術(shù)后壓迫0.5h，4h解除壓迫器；B組造影術(shù)后壓迫1h，6h解除壓迫器；C組造影術(shù)后壓迫3h，8h解除壓迫器；D組PCI術(shù)后壓迫0.5h，6h解除壓迫器；E組PCI術(shù)后壓迫1h，8h解除壓迫器；F組PCI術(shù)后壓迫4h，10h解除壓迫器。觀察比較各組患者的舒適度、手部腫脹程度及并發(fā)癥等。結(jié)果：①與其他各組比較，A組舒適度評(píng)分最低，提示舒適度最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②A組、D組腫脹發(fā)生率低于其余各組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③A組并發(fā)癥發(fā)生率低于其余各組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者中應(yīng)用價(jià)值高，不管是造影還是PCI，壓迫器壓迫的時(shí)間越短，患者的舒適度越高，而手部腫脹和并發(fā)癥的發(fā)生率也最低，其中造影以壓迫4h為最佳，而PCI則以6h為最佳壓迫時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器；經(jīng)橈動(dòng)脈；PCI術(shù)

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0062-02

橈動(dòng)脈，位置表淺，局部包扎方便，壓迫止血操作容易，迅速控制出血，且有助于醫(yī)護(hù)人員觀察。術(shù)后，無需實(shí)行嚴(yán)格臥床，可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，如排尿困難、下肢深靜脈血栓形成等，故而在臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。有報(bào)道稱，橈動(dòng)脈壓迫止血效果及舒適度對(duì)患者康復(fù)有較大影響，可預(yù)防橈動(dòng)脈閉塞[2]。然而，壓迫器松解壓迫的時(shí)間在其中充當(dāng)著非常重要的角色，因此，選擇合適的時(shí)間松解時(shí)間至關(guān)重要。本研究選擇2020年1月至2020年7月我科收治的300例患者，對(duì)其進(jìn)行分組研究，確定術(shù)后最佳的壓迫器松解時(shí)間。

1 資料與方法

1.1一般資料及分組 選擇2020年1月至2020年7月經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈造影或PCI治療的300例患者。納入研究患者年齡18～75歲，接受冠脈造影或PCI術(shù)后，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，均自愿參與研究，征求患者同意后簽署知情同意書；橈動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈迂曲患者排除，凝血功能障礙與嚴(yán)重肝腎功能不全患者排除，穿刺部位出血、腫脹患者排除。300例患者中，男性159例、女性141例，平均年齡（45.93±4.81）歲。根據(jù)術(shù)式類型、壓迫時(shí)間及解除壓迫器時(shí)間，將300例患者分成六組，①A組患者，造影術(shù)后壓迫0.5h開始松壓迫器一圈，每隔0.5h松一圈，3h全松壓迫器，4h解除壓迫器。②B組患者，造影術(shù)后壓迫1h開始松壓迫器一圈，每隔1h松一圈，3h全松壓迫器，6h解除壓迫器。③C組患者，造影術(shù)后壓迫3h開始松一半，6h全松，8h解除橈動(dòng)脈壓迫器。④D組患者，PCI術(shù)后壓迫0.5h開始松壓迫器一圈，每隔0.5h松一圈，4h全松壓迫器，6h解除壓迫器。⑤E組患者，PCI術(shù)后壓迫1h開始松壓迫器一圈，每隔1h松一圈，4h全松壓迫器，8h解除壓迫器。⑥F組患者，PCI術(shù)后壓迫4h開始松一半，8h全松，10h解除橈動(dòng)脈壓迫器，每組50例患者。

1.2方法 選擇杭州山友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)銷售的WORK旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器，術(shù)畢，壓迫墊內(nèi)面沿著橈動(dòng)脈走形貼于橈動(dòng)脈，將動(dòng)脈鞘管撤出，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與壓縮器中心位置相對(duì)，或壓迫器外邊緣與皮膚穿刺口保持對(duì)齊，止血綁帶用可調(diào)節(jié)型粘扣固定于手腕，一邊撤回鞘管，一邊旋轉(zhuǎn)壓迫器，保證能夠摸到壓迫器遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈搏動(dòng)，但是壓迫處無滲血。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后壓迫及撤掉旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器后壓迫段肢體有無出現(xiàn)皮下血腫、瘀斑情況，查看遠(yuǎn)端肢體有無疼痛、麻木、橈動(dòng)脈閉塞、腫脹等。舒適度：根據(jù)0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分表[4]對(duì)患者疼痛表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，1～4分提示輕度不適，5～7分提示中度不適，8～10分提示重度不適。手部腫脹：依據(jù)壓迫后各手指中節(jié)（大拇指第2節(jié)）周徑之和為準(zhǔn)，壓迫前數(shù)值設(shè)為基準(zhǔn)，撤去加壓物前各周徑之和減去初始值，分值<0.5cm說明無腫脹，分值0.5～1.5cm說明中度腫脹，分值<2.5cm但手掌伴有明顯淤血表現(xiàn)說明重度腫脹。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況：①肢端缺血并發(fā)癥，術(shù)側(cè)肢端出現(xiàn)顏色發(fā)紺、局部皮溫低于全身溫度，疼痛麻木，握拳無力，爪性手；②皮下血腫，以皮下血腫直徑>2cm為陽性標(biāo)準(zhǔn)，1cm表示輕度腫脹，1.5～2.0cm表示中度腫脹，>2.5cm表示重度腫脹。③橈動(dòng)脈閉塞，當(dāng)壓迫尺動(dòng)脈時(shí)，穿刺口遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈波動(dòng)消失，拇指SPO2無法測出，彩色多普勒超聲檢查，橈動(dòng)脈無血流信號(hào)[5]。

2 結(jié)果

2.1舒適度比較顯示 A組舒適度評(píng)分最低，與其他各組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如圖1所示。

如圖1所示，在造影組，A組舒適度評(píng)分最低，說明舒適度最高，說明隨著壓迫時(shí)間的延長，舒適度越來越低，但在PCI組，E組的評(píng)分最低，說明PCI術(shù)后1h開始解除壓迫器，每隔1h送一圈的方式對(duì)患者來說是最舒適的。達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手部腫脹程度評(píng)價(jià) 患者手部腫脹程度，結(jié)果顯示，在造影組，A組的腫脹發(fā)生率最低，而在PCI組，D組的腫脹發(fā)生率最低，均達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明壓迫的時(shí)間越短，手部腫脹的發(fā)生率越低，詳見表1。

2.3并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)顯示 在造影組，A組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，而在PCI組，D組的腫脹發(fā)生率最低，均達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明隨著壓迫時(shí)間的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加，詳見表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是指采用心導(dǎo)管技術(shù)，疏通狹窄、閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血液灌注的一種治療手段[6]。目前臨床上通過橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施PCI術(shù)情況比較多，與股動(dòng)脈路徑相比，橈動(dòng)脈穿刺更加方便壓迫止血，損傷程度小，術(shù)后便可下床活動(dòng)，并發(fā)癥少，安全性高。過去，通常通過彈力繃帶加壓止血方法進(jìn)行壓迫止血，不易調(diào)節(jié)松緊度，依賴醫(yī)生（護(hù)士）經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)壓力大小，術(shù)側(cè)指端腫脹發(fā)生幾率高，且容易導(dǎo)致局部皮膚過敏等不良后果[7]。理想的動(dòng)脈止血方法應(yīng)該具有止血迅速、穿刺血管損傷小、局部血管并發(fā)癥發(fā)生率低、不會(huì)引起全身血管反射且術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。隨著穿刺技術(shù)以及器械的改進(jìn)，橈動(dòng)脈止血器壓迫止血成為介入術(shù)后簡單可行的止血方法。旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器是常用的止血器械，該器械有特殊設(shè)計(jì)的球囊，球囊中心正對(duì)穿刺點(diǎn)，減少對(duì)周圍組織的壓迫作用，便于固定壓迫點(diǎn)，不易移位，通過調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的容積，調(diào)節(jié)壓力，操作方便，可緩解對(duì)遠(yuǎn)端組織的影響，減輕末端腫脹麻木程度。旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器，加壓墊選擇透明材料，護(hù)士容易觀察，便于調(diào)節(jié)壓力，止血操作方便，具有可高的操作性，并發(fā)癥比較少，而且患者的舒適度高。旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器，壓迫板的面積小，容易發(fā)生移位，導(dǎo)致止血失敗，因此，在壓迫期間，患者回到病房后，除了手術(shù)后穿刺口上方有腫脹、穿刺口有滲血的患者，護(hù)士指導(dǎo)其余患者進(jìn)行手關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，例如主動(dòng)握、松拳動(dòng)作，可以使手部肌肉舒縮，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防穿刺加壓點(diǎn)遠(yuǎn)端肢體腫脹。適時(shí)解除旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器，不僅可達(dá)到有效止血的目的，而且可盡可能減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。目前臨床上大多數(shù)采用PCI術(shù)后6～8h完全解除壓迫器，但是，能否進(jìn)一步縮短這一時(shí)間呢？針對(duì)這一問題，我們?cè)O(shè)計(jì)了該試驗(yàn)。在本研究中，A組舒適度評(píng)分低于其余各組（P<0.05），手部腫脹發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于其余各組（P<0.05），提示術(shù)后4h解除壓迫器可以增加患者的舒適度，可能是因?yàn)殡S著壓迫時(shí)間的延長，壓迫處血液流動(dòng)受到不同程度上的影響，降低舒適度，且容易出現(xiàn)腫脹，誘發(fā)并發(fā)癥。不過我們需要注意的是，太早解除壓迫器可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者中，旋轉(zhuǎn)式橈動(dòng)脈壓迫器的應(yīng)用價(jià)值比較高，操作簡單，便于觀察，安全性高。關(guān)于解除壓迫時(shí)間，過早解除可增加舒適度，但出血風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，過晚解除加劇患者痛苦且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故而本文綜合分析認(rèn)為不管是造影還是PCI，壓迫器壓迫的時(shí)間越短，患者的舒適度越高，而手部腫脹和并發(fā)癥的發(fā)生率也最低，其中造影以壓迫4h為最佳，而PCI則以6h為最佳壓迫時(shí)間。不過本文由于樣本量以及研究時(shí)間有限，文中提出的止血器減壓及壓迫時(shí)間是否可取得最佳效果，仍然需要觀察和進(jìn)一步論證。

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