趙心怡 鄧宇宏 梁云龍

【摘要】目的：探討中醫(yī)證候與失眠類型、病程的相關(guān)型及治療指導(dǎo)價值。方法：選取我院在2017年1月至2019年12月收治的72例失眠患者，結(jié)合患者的一般情況與類型分類資料，對其相關(guān)性及臨床指導(dǎo)價值進(jìn)行分析。結(jié)果：本研究72例失眠癥患者中，肝火擾心型、痰熱擾心型、心脾兩虛型、心腎不交型、陰虛火旺型、心膽氣虛型分別有22例、20例、14例、6例、6例和4例。其中失眠癥分類和中醫(yī)證候相關(guān)型中，包括多夢易醒、早醒或難以入睡癥狀中含有兩項以上的情況在各個證型中均有較廣的分布，難以入睡的癥狀多集中在心脾兩虛型和陰虛火旺型患者身上，多夢易醒的癥狀多集中在心膽氣虛型患者身上，早醒癥狀則集中于痰熱擾心型患者身上。另外，患者病程和其疾病分類之間無相關(guān)性（P>0.05），患者病程與證候分布存在相關(guān)性，其中肝火擾心型患者多處于急性期，心腎不交型患者多處于慢性期。結(jié)論：本研究納入的72例患者綜合性失眠癥狀的情況較多，二患者的病程與具體類型之間無關(guān)，但在其病程逐漸增加以后患者中醫(yī)證候從肝火擾心發(fā)展為心腎不交，存在顯著變化，這些變化規(guī)律對臨床治療指導(dǎo)有著非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)證候；失眠類型；病程；相關(guān)型；指導(dǎo)價值

[中圖分類號]R256.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0021-02

Clinical Observation on The Relationship between Insomnia Type， TCM Syndrome and Disease Course

ZHAO Xin-yi， DENG Yu-hong， LIANG Yun-long （Dongguan Houjie Town Community Health Service Center Chinese Medicine Department， Dongguan Guangdong 523960， Chnia）

[Abstract] Objective： To explore the relationship between TCM syndromes and insomnia types， course of disease and the value of treatment guidance. Methods： 72 patients with insomnia were selected from January 2017 to December 2019 in our hospital. The correlation and clinical value of the patients were analyzed. Results： In 72 cases of insomnia， there were 22 cases， 20 cases， 14 cases， 6 cases and 4 cases respectively of liver-fire disturbing heart type， heartkidney disharmony type， yin-deficiency and fire-exuberant type， heart-gallblandder-ai deficiency type. Among them， insomnia classification and TCM Syndrome related types， including polysomnography with easy awakening， early awakening or difficulty in falling asleep， contain more than two items， which are widely distributed in each syndrome type， the symptoms of difficulty in falling asleep were mainly in the patients with deficiency of both heart and spleen and deficiency of Yin and fire， while the symptoms of waking up early were mainly in the patients with deficiency of heart and gallbladder-qi. In addition， there was no correlation between the course of the disease and the classification of the disease（P<0.05）. There was a correlation between the course of the disease and the distribution of syndromes. Conclusion： The 72 patients included in this study had more comprehensive insomnia symptoms， and the course of the two patients was not related to the specific type， but after the course of the disease gradually increased， the patients’tcm syndrome developed from liver-fire disturbing the heart to heart-kidney disharmony， there are significant changes， these changes in the law of clinical treatment guidance is of great significance.

[Key words] insomnia； insomnia type； TCM syndrome； disease course， correlation

臨床上失眠是一種比較常見的疾病，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，失眠癥在我國非常常見，占比接近40%，高出世界平均水平的27%，且患者臨床表現(xiàn)各不相同，結(jié)合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會出版的診斷統(tǒng)計手冊分析，可大致將失眠癥以病程為標(biāo)準(zhǔn)分為三類，其中少于四周可分為急性失眠，在四周到半年之間可歸為亞急性失眠，超過半年時間則為慢性失眠。而祖國醫(yī)學(xué)中，失眠屬于“不寐”的范疇，如有學(xué)者[2]在其研究中將痰熱作為患者失眠的主要病機(jī)證素，因痰熱具備陽熱之性，發(fā)生變化后更為復(fù)雜，而現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味，久之形成痰濕，再加上頻繁熬夜，作息不規(guī)律，營陰虧耗產(chǎn)生熱，于是痰濕而痰熱并存，容易出現(xiàn)早醒的癥狀。多年來，我國有不少學(xué)者結(jié)合中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗，致力于研究失眠辨證與辨病之間的關(guān)系，并對失眠癥的中醫(yī)分型做了重新的梳理，分別有入睡困難、多夢易醒、早醒、合癥。對于不寐之癥要以清熱化痰與寧心安神為治療大法。為此，本研究選擇我院收治的72例失眠癥患者的資料進(jìn)行探討分析，以為臨床實踐提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選入的失眠病例均為2017年1月至2019年12月期間進(jìn)入我院接受治療的病例，共計72例，其中包括男40例、女32例，患者年齡37～73歲，平均年齡（56.9±6.3）歲，病程0.5個月～30年，平均病程（38±2.9）個月。經(jīng)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于不寐的分型分為肝火擾心型22例、痰熱擾心型20例、心脾兩虛型14例、心腎不交型6例、陰虛火旺型6例、心膽氣虛型4例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為失眠癥（不寐）的患者；②經(jīng)PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表檢測評分超過7分的患者；③知曉本研究流程，自愿簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法清楚表述癥狀感受的患者；（2）意識不清的患者；（3）患有其他系統(tǒng)性障礙疾病的患者；（4）因服藥等因素引起失眠的患者；（5）患有精神疾病的患者；（6）配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)：符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于失眠癥的內(nèi)容，且同時具備以下癥狀：①睡眠障礙明顯，繼發(fā)性失眠，如難以入睡、睡眠較淺、易醒多夢、醒后不睡、醒后不適、早醒疲乏、白日困倦；②以上癥狀患者每周出現(xiàn)超過3次，持續(xù)情況在半個月以上；③因失眠而引發(fā)不少苦惱，精神活動效率降低，影響社會功能；④不屬于精神障礙疾病和軀體疾病；（2）中醫(yī)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于不寐的內(nèi)容，且同時具備以下癥狀：①輕癥者入寐困難，容易清醒，醒后不寐，嚴(yán)重患者徹夜失眠；②存在頭昏頭痛、健忘、心悸等癥狀；③系統(tǒng)檢查和實驗室檢查無其他病癥問題。

1.3研究方法 結(jié)合患者一般資料、病程、PSQI指數(shù)、中醫(yī)辨證資料（癥狀、體征、脈象、舌苔）等信息，對患者中醫(yī)證候、失眠類型、病程相關(guān)性進(jìn)行分析，總結(jié)指導(dǎo)價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件中作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以χ2與t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1失眠類型、證候關(guān)系 72例患者失眠類型分別為肝火擾心型22例（占比30.6%）、痰熱擾心型20例（占比27.8%）、心脾兩虛型14例（占比19.4%）、心腎不交型6例（占比0.83%）、陰虛火旺型6例（占比0.83%）、心膽氣虛型4例（占比0.56%）。如表1所述，合癥在不同證型中的分布較為廣泛，入睡困難多集中在陰虛火旺型和心膽氣虛型，多夢易醒的心膽氣虛型中較多，早醒則多為痰熱擾心型。

2.2失眠類型、病程關(guān)系 如圖2所示，無法證實失眠癥的主癥與患者病程的分布有相關(guān)性。

2.3病程、證候分布關(guān)系 如表3所示，失眠癥患者不同證型下與其病程情況存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，病程在一個月以內(nèi)的患者，分布最廣的為肝火擾心型，病程在一個月～半年的患者，分布最廣為心腎不交型和肝火擾心型，病程超過半年的患者，占比最高的是心腎不交型。

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活環(huán)境的改變和工作壓力的增加，患有失眠癥的患者越來越多，其中，表現(xiàn)癥狀占比較大的為入睡困難患者以及合癥患者。多年來諸多專家學(xué)者的研究中也對此進(jìn)行了探討，得出相近的結(jié)論，但要考慮研究區(qū)域存在的差異，不同結(jié)果的情況也存在，而在入睡困難的主癥中毫無疑問占比最大。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者中醫(yī)證候的分布多為肝火擾心和心腎不交，這表明失眠癥患者癥狀病位為肝部與腎部。有學(xué)者提出[5]，對于中醫(yī)不寐疾病治療的原則首要攻心腎，其次攻肝膽。而《內(nèi)經(jīng)》中也從“肝藏血、血舍魂”的角度分析睡眠障礙的問題，結(jié)論顯示晚睡晚起的不良作息方式會導(dǎo)致人體氣血與腎內(nèi)精氣被大量損耗，虛虧人體陽氣，久而久之就會失去平衡，導(dǎo)致心腎不交型不寐疾病出現(xiàn)。還有學(xué)者[6]在其研究中對原發(fā)性失眠患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)火熱與氣滯的證素出現(xiàn)頻率非常高，這與肝火擾心分布頻率最高的結(jié)論相一致。有學(xué)者提出[7]，情志失常對不寐的影響最大，因此是主要的病因，所以治療上要從調(diào)節(jié)肝臟，利膽化痰為主。尤其是現(xiàn)代人的壓力增大，多種因素都會導(dǎo)致肝臟疏泄，悶氣郁結(jié)，不但耗傷心血，還會擾動心神，于是出現(xiàn)失眠的情況。多夢易醒多出現(xiàn)在心膽氣虛患者身上，患者有心悸不安的表現(xiàn)，這表明多夢的患者要重鎮(zhèn)安神，養(yǎng)心益氣。在治療上，有學(xué)者提倡應(yīng)用心脾論為心膽氣虛的不寐患者進(jìn)行治療，如針灸治療法、推拿法、五音療法都是不錯的治療手段。早醒癥狀患者多為痰熱擾心型，痰熱是引發(fā)失眠的主因之一，日出時人體的陽氣漸升，結(jié)合體內(nèi)陽氣發(fā)生擾動，于是早醒，另外現(xiàn)代人的飲食肥甘厚味，容易引起痰濕，且熬夜習(xí)慣普遍，容易引發(fā)陰虧損耗內(nèi)熱，形成痰熱，所以針對痰熱原因而引發(fā)失眠癥的患者要有陽氣相助，必須注重清熱化痰，寧心安神[8]。處于急性期的失眠癥患者中多集中在肝火擾心型上，在病程推進(jìn)過程中心腎不交也增加，這類患者的臨床指導(dǎo)病急而治其標(biāo)，病緩而治其本，針對新入病癥主要進(jìn)行疏肝理氣和安神的處理，若久病下要交通心腎，幫助患者養(yǎng)血安神，才能治療失眠癥患者，并為臨床提供很好的參考。

參考文獻(xiàn)

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基金項目：東莞市社會科技發(fā)展一般項目（編號：202050715087812）

作者簡介：趙心怡（1987.04-），女，陜西咸陽人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)工作。