閆亮

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的進一步提高和社會的不斷發(fā)展，科學技術(shù)水平也有了長足的發(fā)展并在許多方面大力推行改革，尤其是醫(yī)療保險方面。為解決人們就醫(yī)難的問題，我國大力推行醫(yī)保支付方式的改革，如異地支付和統(tǒng)一醫(yī)療費用報銷標準等，極大地促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對于醫(yī)院來說，推行醫(yī)保支付方式改革可極大地提升醫(yī)院財務管理的工作效率和精確度，順應當下時代發(fā)展潮流。

醫(yī)療保險是一個國家社會公共服務中最核心的部分，關(guān)乎民生和一個國家的全面發(fā)展，能夠極大地減輕人們醫(yī)療壓力，提升人們幸福感，促進社會公平的實現(xiàn)。近年來，隨著時代的不斷發(fā)展和科學水平的不斷進步，人們對于醫(yī)保要求也越來越高，這一切都加快了醫(yī)保改革的進程。對于醫(yī)院來說，醫(yī)保支付方式的改革對于醫(yī)院的財務管理也是一個更大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院應不斷深化改革，來更好地適應時代發(fā)展要求，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)保支付方式改革的含義

傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式通常以按項目付費為主，醫(yī)院定期匯總數(shù)據(jù)并上報到有關(guān)部門，醫(yī)保部門以匯總上來的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按照人次和項目統(tǒng)一定價進行支付。這種傳統(tǒng)報銷方式流程眾多，所需時間較長，不僅增加了醫(yī)院成本和壓力，更在一定程度上損害了病人的合法權(quán)益。而醫(yī)保支付方式改革使得醫(yī)保支付方式增加，由傳統(tǒng)的單一結(jié)算轉(zhuǎn)向多元化結(jié)算方式，以預付制取代了后付制，后付制指的是在治療后依據(jù)項目來進行結(jié)算，其對醫(yī)學技術(shù)應用起到較大的推動作用，但后付制有著一定的局限性，由于其未綜合考慮服務和費用之間的關(guān)系，導致資源利用率不高，患者出現(xiàn)花費較高，但治療效果不佳的問題。而預付制指的是提前對治療費用進行結(jié)算，來最大限度地提升各項醫(yī)療資源利用率，減少治療花銷，其可降低醫(yī)療服務中存在的各項風險，控制各項醫(yī)療費用增加，更能促使醫(yī)院不斷改進提升自身服務水平，極大地提升醫(yī)保資金的利用率，更為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率起到了重大的推動作用。但預付制也有著一定的局限性，例如會為降低預算而導致治療不全面的情況，對于治療效果會產(chǎn)生一定影響[1]。

二、醫(yī)保支付方式改革的必要性

（一）傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式局限性較大

傳統(tǒng)醫(yī)保支付中，由于其針對各個不同的項目來進行付費，這就要求相關(guān)部門須定期將各項支付信息進行整合，匯總之后將其上報到醫(yī)保管理部門，然后醫(yī)保管理部門會根據(jù)項目的收費標準以及醫(yī)院收治的患者數(shù)量進行統(tǒng)計，得出結(jié)果之后再對醫(yī)保進行報銷。整個流程操作較為煩瑣，且耗時較長，并且在墊付過程中極易出現(xiàn)偏差，例如跨月沖銷等，會對準確性造成一定影響。且醫(yī)保支付過程通常需要3到6個月，這就極大地加劇了醫(yī)院的財務成本和資金壓力，對醫(yī)院正常運營造成不利影響，更影響醫(yī)院的次均費用或三費漲幅等指標，一旦超過指標，就會出現(xiàn)墊付款被減少等情況。很多醫(yī)院為避免出現(xiàn)墊付款減少情況，會采用將治療費用較高的患者進行轉(zhuǎn)院或者在患者尚未痊愈的情況下，多次為病人辦理出院、住院手續(xù)等手段，來降低每次均攤費用，這在一定程度上構(gòu)成了欺詐騙保行為。不僅使患者合法權(quán)益受到侵害，更影響醫(yī)院的總體服務水平，不利于醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，這就給予了醫(yī)保支付方式改革以必要性[2]。

（二）當下新形勢的更高要求

近年來，我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展水平都有較大提高，城市化和工業(yè)化的不斷推進，使得人口密度不斷加大，但隨之而來的則是我國老齡化問題的不斷增加。而老年人醫(yī)療需求較大，對醫(yī)保依賴性較高，醫(yī)保資金壓力不斷加大，這就對醫(yī)保支付方式改革提出了更高要求。繼續(xù)沿用傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式較容易造成醫(yī)院入不敷出現(xiàn)象。當下，我國正處于社會主義現(xiàn)代化建設的關(guān)鍵時期，經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展是建設中最為重要的部分。2019年，新冠疫情肆虐中國，為抗擊疫情，我國在疫情暴發(fā)期選擇關(guān)閉大多數(shù)商場、工廠等生產(chǎn)服務機構(gòu)，這給經(jīng)濟增長造成極大的阻礙。疫情也導致我國醫(yī)療機構(gòu)壓力不斷加大，我國針對疫情選擇免費醫(yī)治的方式，更加劇了醫(yī)療服務機構(gòu)的資金壓力，這就促使醫(yī)保支付方式要進行更快的改革。

三、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

（一）改變醫(yī)院傳統(tǒng)財務制度

在大力推行醫(yī)保支付方式改革的過程中，醫(yī)保支付方式由傳統(tǒng)醫(yī)院預先墊付轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預付，由傳統(tǒng)的按項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N進行付費，這就要求醫(yī)院不僅要提升對病種的各項成本核算，更要針對每個科室開展醫(yī)保預算。醫(yī)院原有的各項財務制度，如財務預算和成本管理等已經(jīng)無法適宜當下時代發(fā)展潮流。醫(yī)院需根據(jù)國家要求重新制定合理且科學的財務管理制度，加大醫(yī)保資金的管理力度，才能更好地適應當下醫(yī)保支付新環(huán)境，提升醫(yī)院財務管理能力，更好地提升醫(yī)院服務水平[3]。

（二）增加醫(yī)院資金壓力

醫(yī)保支付方式改革后，患者可根據(jù)治療方式和病種的不同自行選擇報銷方式和支付方式，尤其在病例組合付費方式推行后，極大地提升了報銷比例，這就直接降低了患者支付給醫(yī)院的費用，使得醫(yī)院現(xiàn)金流減少，增加了醫(yī)院對醫(yī)保資金的依賴性，加大了醫(yī)院資金壓力。且由于藥品加成取消，醫(yī)院收入以市場性收入和政府補助為主，導致醫(yī)療結(jié)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，醫(yī)院資金壓力進一步增大。

（三）對醫(yī)院原有的財務管理系統(tǒng)提出更高要求

傳統(tǒng)醫(yī)院財務系統(tǒng)雖引入了信息化管理手段，在供應商和藥品的管理上起到一定積極作用，但隨著醫(yī)保支付方式的變革，部分醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)無法對結(jié)算數(shù)據(jù)進行匯總和整理，無法適應最新醫(yī)保支付方式，且很多醫(yī)療機構(gòu)并沒有將醫(yī)保支付方式改革納入財務管理系統(tǒng)中，而是單獨創(chuàng)立一個新的系統(tǒng)來開展各項工作，一定程度上增加了財務管理人員的工作量，更需要消耗較多的時間來進行整合，且由于支付方式改革和其他各項工作沒有匯總到一個系統(tǒng)之中，較容易在核算時出現(xiàn)漏洞，不利于醫(yī)療機構(gòu)財務管理的順利開展。這就要求醫(yī)院升級現(xiàn)有財務系統(tǒng)，來保證醫(yī)保支付改革的順利進行[4]。

（四）對財務管理專業(yè)人才的需求加大