陳錦文 龍炫輝 鄧寧波

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院檢驗科 廣東珠海 519015）

1 前言

鮑曼不動桿菌為臨床較為常見的革蘭氏陰性菌，其在醫(yī)療環(huán)境廣泛存在且具有極強生命力與繁殖能力，是臨床較為常見的耐藥感染微生物[1]。研究提示鮑曼不動桿菌最常見的檢出部位為下呼吸道，且各科室都易感。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，侵入性操作增多，抗菌藥物及免疫抑制劑的臨床應(yīng)用等，鮑曼不動桿菌感染發(fā)生率明顯增高，已成為臨床相對常見的條件致病菌[2]。然而，不同醫(yī)療機構(gòu)檢出鮑曼不動桿菌的比例及對抗菌藥物的藥敏性有一定差異，且同一醫(yī)療機構(gòu)不同臨床科室檢出率與藥敏結(jié)果亦存在差異[3]。為更好地提高鮑曼不動桿菌感染后的臨床治療效果，本文針對近年本院檢出的111株菌株分布、耐藥情況等進行分析，以期為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年6月—2020年6月本院診斷為鮑曼不動桿菌感染者111例為研究對象。標(biāo)本來源主要有呼吸道分泌物、病灶分泌物和（或）膿液、尿、腹盆腔積液，并對同一入組者在不同檢測時間中培養(yǎng)的重復(fù)菌株予以剔除。所有入組者中，男性患者73例，女性患者38例，年齡分布10～89歲，平均（63.9±3.2）歲。

2.2 菌株鑒定與藥敏

所有標(biāo)本均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)程進行操作，分別對標(biāo)本實施接種、分離培養(yǎng)、純化，隨后置入VITEK Compact全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)（法國梅里埃生物公司），使用配套鑒定及藥敏卡進行藥敏鑒定。結(jié)果評定以CLSI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。鮑曼不動桿菌鑒定及藥敏試驗的質(zhì)控菌株選擇ATCC27853銅綠假單胞菌、大腸埃希菌ATCC 25922及大腸埃希菌ATCC35218。

2.3 觀察指標(biāo)

分析鮑曼不動桿菌臨床科室分布情況，統(tǒng)計鮑曼不動桿菌標(biāo)本來源分布情況及鮑曼不動桿菌耐藥性分布情況。

3 結(jié)果

3.1 鮑曼不動桿菌臨床科室分布情況

納入111株鮑曼不動桿菌在臨床科室分布上：呼吸內(nèi)科24株（21.6%），骨科病房22株（19.8%），重癥監(jiān)護室（ICU）15株（13.5%），神經(jīng)外科14株（12.6%），心血管內(nèi)科9株（8.11%），泌尿外科8株（7.21%），內(nèi)分泌內(nèi)科4株（3.60%），普通外科4株（3.60%），泌尿內(nèi)科3株（2.70%），腦病內(nèi)科2株（1.80%），康復(fù)科2株（1.80%），風(fēng)濕血液病科1株（0.90%），肝病科1株（0.90%），消化內(nèi)病科1株（0.90%），眼科1株（0.90%）。

3.2 鮑曼不動桿菌標(biāo)本來源分布統(tǒng)計

納入111株鮑曼不動桿標(biāo)本來源：痰液62株（55.9%），尿液24株（21.6%），病灶分泌物和（或）膿液23株（20.7%），血液2株（1.8%）。

3.3 鮑曼不動桿菌耐藥性分布

本研究納入111株鮑曼不動桿菌，其對替加環(huán)素、妥布霉素和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性相對較低，對阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星及哌拉西林/舒巴坦耐藥性均超過50%，詳情見表1。

表1 鮑曼不動桿菌耐藥性分布

（續(xù)表1）

4 討論

鮑曼不動桿菌為是一種廣泛分布于人體正常組織、自然界、醫(yī)療環(huán)境的條件致病菌，其為無法主動運動的革蘭氏陰性非發(fā)酵菌[4]。因質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子等均可移動性而產(chǎn)生多種抗菌藥物的耐藥性，被認(rèn)為是臨床治療中的常見耐藥菌[5]。其具有高感染率，好發(fā)于自身免疫能力降低、長時間大劑量應(yīng)用抗菌藥物、使用免疫抑制劑、合并糖尿病的患者[6]。尤其是反復(fù)接受侵入性操作，使用呼吸機治療，呼吸道感染等患者更易發(fā)生[7]。

本研究回顧性分析111株耐藥菌株分布及耐藥情況發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科為最常見的菌株分布科室，其次為骨科病房和重癥監(jiān)護室（ICU），本院骨科病人較多，所以檢出的病例較多。標(biāo)本分布來源以痰液，尤其是下呼吸道分泌物最常見。耐藥性研究顯示其對替加環(huán)素、妥布霉素和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性相對較低，推薦經(jīng)驗治療時選用以上藥物，并注意避免應(yīng)用阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、復(fù)方新諾明及哌拉西林/舒巴坦的耐藥性高的藥物。本研究證實鮑曼不動桿菌最常附著載體為下呼吸道分泌物，另外機體的膿液、尿液、腹腔積液等亦可檢出，可見其具有廣泛分布的特點。針對鮑曼不動桿菌耐藥機制的研究目前尚未闡明，考慮多以β內(nèi)酞胺酶、細(xì)胞膜外膜孔蛋白表達下調(diào)，導(dǎo)致其對抗菌藥物通透性降低而發(fā)生耐藥性，另外對碳青霉烯類藥物的耐藥則是因產(chǎn)碳青霉烯酶所致[8]。

鮑曼不動桿菌是一種廣泛分布于醫(yī)院中的條件致病菌，其不易被紫外線、化學(xué)消毒劑等常規(guī)消毒方法所殺滅，被認(rèn)為是繼銅綠假單胞菌之后院內(nèi)感染最主要的革蘭陰性菌[9]。本研究發(fā)現(xiàn)其在痰液標(biāo)本檢出率最高，且好發(fā)于呼吸內(nèi)科，對于替加環(huán)素、妥布霉素和頭孢哌酮/舒巴坦，經(jīng)驗用藥可以考慮使用。