林惠如，謝曉芳，王 鑫，趙書娟

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

隨著國內(nèi)人口老齡化問題的日益突出，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者人數(shù)與日俱增，該類患者往往術(shù)后康復(fù)期較長，受醫(yī)院住院日及床位等限制，患者大部分的康復(fù)訓(xùn)練都是在院外完成[1]。由于院外康復(fù)鍛煉依從性不高和國內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)不能滿足需要等原因，導(dǎo)致患者置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及其生活質(zhì)量[2]。因此，制定科學(xué)的居家延續(xù)性護(hù)理措施顯得較為必要。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺的興起，對髖關(guān)節(jié)術(shù)后延續(xù)護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外，打破時(shí)間及地點(diǎn)的限制，增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果及患者生活質(zhì)量，降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，從而減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少整體醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3-4]。鑒于此，本文通過研究“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家延續(xù)護(hù)理的價(jià)值，以期為臨床護(hù)理提供借鑒思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2017年3月—2019年10月于醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者117例納入研究，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組58例和對照組59例。研究組男性31例，女性27例；年齡54～79歲，平均（65.22±3.55）歲；疾病類型：股骨頸骨折 24 例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病20例，其他14例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病14例，冠心病11例；病變部位：左髖33例，右髖25例。對照組男性 33 例，女性 26 例；年齡 53～79 歲，平均（65.31±3.59）歲；疾病類型：股骨頸骨折26例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病19例，其他14例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病13例，冠心病10例；病變部位：左髖32例，右髖27例。兩組資料的差異不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有受試者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）神志正常且思維能力和判斷能力均無異常；（3）具有使用微信的能力。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）住院期間發(fā)生感染以及脫位等并發(fā)癥者；（4）研究過程中因各種原因退出或失訪者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即在出院前由醫(yī)務(wù)人員發(fā)放由本科室自制的《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉手冊》，主要內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：（1）不同階段的康復(fù)鍛煉方式以及注意事項(xiàng)；（2）飲食及作息；（3）科室主任門診安排和時(shí)間；（4）復(fù)查時(shí)間。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員開展電話隨訪，隨訪時(shí)間分別為出院后1個月、3個月以及6個月。研究組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的居家延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）建立微信群：利用科室的公用手機(jī)建立微信群，在出院前指導(dǎo)患者及其家屬通過掃描二維碼的方式加入微信群，并指導(dǎo)患者熟練掌握微信視頻功能。此外，告知患者及其家屬每次視頻隨訪時(shí)間以及方法、階段性康復(fù)治療發(fā)放時(shí)間。（2）建立信息記錄本：主要記錄內(nèi)容為患者基本資料、社會關(guān)系、出院日期、下次視頻隨訪時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。（3）隨訪時(shí)間：選擇在患者出院后1周、1個月、3個月、6個月時(shí)進(jìn)行隨訪，每次隨訪時(shí)間以15～30 min為宜。（4）實(shí)施方式：由護(hù)理人員通過微信私聊視頻一對一的方式與患者面對面交流溝通，示范康復(fù)鍛煉方式，同時(shí)評估患者的病情康復(fù)情況。定期于微信群中發(fā)放錄制完成的鍛煉視頻、健康宣教視頻等。微信群內(nèi)患者可在8：00—18：00期間提問，并由護(hù)理人員及時(shí)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況和日常活動能力、遵醫(yī)行為依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、服務(wù)滿意度等的差異。采用的Harris量表主要涵蓋 7 個維度[6]：（1）疼痛程度；（2）步態(tài)；（3）行走距離；（4）畸形；（5）活動范圍；（6）行走輔助器；（7）日?；顒幽芰Α？偡?00分，得分越高預(yù)示髖關(guān)節(jié)功能越佳。通過Barthel指數(shù)評價(jià)日?；顒幽芰?，包括吃飯和排便以及上下樓梯等條目，分值100分，得分越高代表生活能力越好[7]。遵醫(yī)行為依從性的評估主要是通過遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評估，主要涵蓋功能鍛煉、行為方式以及定期檢查3個維度，共27個條目，每個條目評分1～4分，總分108分，得分越高預(yù)示遵醫(yī)行為越理想[8]。通過滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對受試者服務(wù)滿意度的評估[9]，主要分成非常滿意、滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0處理，以百分率代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)；以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組Harris評分以及Barthel指數(shù)比較

干預(yù)后研究組的Harris評分及Barthel指數(shù)均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組Harris評分以及Barthel指數(shù)評價(jià)（±s）

表1 干預(yù)后兩組Harris評分以及Barthel指數(shù)評價(jià)（±s）

組別Harris評分Barthel指數(shù)干預(yù)后 干預(yù)前干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組58 59 t P--n 44.12±7.29 44.05±7.34 0.052 0.959 90.02±8.84 81.33±10.30 4.893 0.000 36.93±11.38 37.23±11.40 0.142 0.887 96.23±10.85 88.27±10.23 4.084 0.000

2.2 出院后不同時(shí)間點(diǎn)兩組遵醫(yī)行為評分對比

研究組出院后1個月、3個月、6個月時(shí)的遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 出院后不同時(shí)間點(diǎn)兩組遵醫(yī)行為評分對比（±s，分）

表2 出院后不同時(shí)間點(diǎn)兩組遵醫(yī)行為評分對比（±s，分）

組別 出院時(shí) 出院后1個月 出院后3個月 出院后6個月研究組對照組58 59 t P--n 80.22±9.28 80.14±9.31 0.047 0.963 73.22±2.24 62.35±1.39 31.568 0.000 66.93±5.82 55.57±6.23 10.188 0.000 64.85±3.82 52.39±4.16 16.867 0.000

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率是1.72%，較對照組的11.86%明顯低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥對比

2.4 兩組的服務(wù)滿意度評價(jià)

研究組的服務(wù)總體滿意度為96.55%，較對照組的83.05%高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的服務(wù)滿意度評價(jià)

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”居家延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用背景

延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延伸到院外，是利用信息化工具，通過護(hù)理門診、家庭訪視、電話等進(jìn)行的一種護(hù)理形式，它能有效提高患者出院后的生活質(zhì)量，使護(hù)患之間有針對性地進(jìn)行互動，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[10-12]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的定義主要是指相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過注冊護(hù)理人員，憑借互聯(lián)網(wǎng)或物聯(lián)網(wǎng)以及云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等前沿科技技術(shù)，基于線上申請和線下服務(wù)這一模式，為出院患者或行動不便的患者提供多樣化的護(hù)理服務(wù)/指導(dǎo)以及健康咨詢等[13-14]，其目的在于擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的供給，同時(shí)精準(zhǔn)對接患者多樣化和多層次的有關(guān)健康需求，護(hù)士線上接單，線下提供上門打針、換藥、臥床照護(hù)、功能指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)[15-16]。由此，筆者推測將延續(xù)護(hù)理和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可發(fā)揮較為理想的效果，值得臨床研究。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的居家延續(xù)護(hù)理可加速患者的預(yù)后恢復(fù)

本研究發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的居家延續(xù)護(hù)理有利于加速髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)了活動能力。原因主要是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可通過微信平臺為患者演示正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，有利于患者的理解以及模仿訓(xùn)練，為其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。同時(shí)，通過向患者演示準(zhǔn)確的生活自理方式，包括上下床、坐椅子、排便、上下樓以及使用助行器、拐杖行走等，從而達(dá)到改善患者生活自理能力的目的。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的居家延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可在一定程度上改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者遵醫(yī)行為依從性。究其原因可能在于：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”通過視頻、語音以及圖片等較為直觀的形式替代電話隨訪，并將出院后的相關(guān)康復(fù)宣教內(nèi)容發(fā)送至患者手機(jī)上，更為生動形象，有利于患者的反復(fù)學(xué)習(xí)以及掌握，從而可極大限度地提高患者的遵醫(yī)行為[17-18]。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的居家延續(xù)護(hù)理可提升安全性及患者滿意度

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），究其原因可能與研究組干預(yù)方式有效提高了患者遵醫(yī)依從性有關(guān)。另外，遵醫(yī)行為依從性以及服務(wù)滿意度也更高，分析原因可能是通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的面對面交流溝通，由醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)演示正確的康復(fù)鍛煉方式，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、指出、糾正患者康復(fù)訓(xùn)練中的錯誤，從而提高了隨訪效果，有助于患者滿意度的提升。同時(shí)，可通過微信平臺將事先錄制完成的相關(guān)視頻資料發(fā)送給患者，這有利于患者的理解以及掌握，并可通過微信告知患者科室主任的門診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間以及預(yù)約掛號方式等，最大限度地縮短了患者的院內(nèi)等待時(shí)間，最終達(dá)到改善滿意度的目的[19-20]。