李 紅 ，蔣芝月 ，蓋 云 ，張仁莉 *

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

生命意義感是個(gè)體對(duì)自己的生命是否有意義、生活是否有目標(biāo)的一種主觀感受[1]，這種來(lái)自個(gè)體內(nèi)心的對(duì)生命意義尋求的認(rèn)知和動(dòng)力，能給個(gè)體帶來(lái)積極的心理影響。職業(yè)成熟度用于反映個(gè)體在特定的職業(yè)發(fā)展階段完成職業(yè)發(fā)展任務(wù)的程度，是從發(fā)展的角度來(lái)理解個(gè)體職業(yè)行為。個(gè)人職業(yè)成熟度越高，其對(duì)職業(yè)的規(guī)劃與執(zhí)行能力越強(qiáng)，越能做出最適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)選擇，進(jìn)而獲得更好的職業(yè)發(fā)展[2]。目前，我國(guó)關(guān)于護(hù)生職業(yè)成熟度的相關(guān)性研究集中在臨床學(xué)習(xí)環(huán)境[2]、學(xué)業(yè)情緒[3]、職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持[4]、專業(yè)認(rèn)同感[5]、職業(yè)生命質(zhì)量[6]等方面，現(xiàn)有關(guān)于生命意義感與職業(yè)成熟度的研究調(diào)查對(duì)象局限，未見(jiàn)針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)少數(shù)民族護(hù)生生命意義感與職業(yè)成熟度的相關(guān)性研究報(bào)道。而少數(shù)民族護(hù)生是一個(gè)特殊的專業(yè)群體，作為民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)活力的源泉和后備力量，他們大多數(shù)畢業(yè)后將服務(wù)民族地區(qū)的人及其生命，只有真正地認(rèn)識(shí)和感受到自己生命的存在及價(jià)值，才能更好地理解病人生命的存在及其意義，才會(huì)更積極主動(dòng)地救助生命，他們的職業(yè)成熟度水平也將直接影響民族地區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解少數(shù)民族護(hù)生的生命意義感及職業(yè)成熟度現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性，為民族地區(qū)護(hù)理教育者構(gòu)建適用于少數(shù)民族護(hù)生的生命教育課程以及職業(yè)規(guī)劃課程提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年10月至2020年5月，采用方便抽樣法選取貴陽(yáng)市兩所醫(yī)學(xué)院校（1所本科、1所大專）的539名全日制少數(shù)民族護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與；（2）參加高考的統(tǒng)招生；（3）少數(shù)民族；（4）在讀護(hù)理專業(yè)學(xué)生；（5）無(wú)心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）成人教育專升本的本科護(hù)生；（2）自學(xué)考試的本?？谱o(hù)生；（3）助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生；（4）漢族護(hù)生；（5）已畢業(yè)。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。自行編制，包括性別、年齡、民族、成長(zhǎng)環(huán)境、是否獨(dú)生子女、學(xué)歷層次。（2）個(gè)人意義指數(shù)量表。該量表中文版由葉有好等[7]漢化，Cronbach's α系數(shù)為0.925，由明確目標(biāo)和生命價(jià)值兩個(gè)分量表組成，共16個(gè)條目。條目采用Likert7級(jí)評(píng)分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值 1～7分，總分為16～112分。得分89.6分以上表示有明確的生活目標(biāo)與意義，73.6～89.6 分表示對(duì)生命意義與目標(biāo)不確定，73.6 分以下表示明顯缺乏生命意義。分?jǐn)?shù)越高表示人生目標(biāo)越清晰，生命意義感越強(qiáng)。（3）中國(guó)大學(xué)生職業(yè)成熟度量表。該量表由張智勇等[8]漢化修訂，包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、親友依賴、職業(yè)參照6個(gè)維度，共34個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分為正向（“非常不符合”到“非常符合”，分別賦值1～5分）和反向（“非常不符合”到“非常符合”，分別賦值5～1分）計(jì)分，總分為34～170分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明職業(yè)成熟度水平越高。該量表?xiàng)l目全面，在本科護(hù)生職業(yè)成熟度水平的測(cè)量中應(yīng)用最為廣泛。總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.869，各個(gè)維度的 Cronbach's α 系數(shù) 0.789～0.890，在本科護(hù)生人群中，總量表的 Cronbach's α 系數(shù)為 0.76[9]。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查者取得各年級(jí)輔導(dǎo)員或班主任同意與支持，利用各班開(kāi)班會(huì)時(shí)間，由調(diào)查者向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，取得研究對(duì)象同意，無(wú)記名發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，時(shí)間約為15～20 min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放563份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷539份，有效問(wèn)卷回收率95.74%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析；生命意義感與職業(yè)成熟度的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

共調(diào)查539名全日制少數(shù)民族護(hù)生，平均年齡（19.74±2.018）歲；其中男生 41 人（7.6%），女生 498 人（92.4%）；苗族201 人（37.3%），布依族 50 人（9.3%），土家族 74 人（13.7%），侗族 87人（16.1%），其他少數(shù)民族 127人（23.6%）；城鎮(zhèn) 184人（34.1%），農(nóng)村 355人（65.9%）；獨(dú)生子女 44 人（8.2%），家庭 2個(gè)子女的 255人（47.3%），家庭≥3個(gè)子女的 240人（44.5%）；本科275人（51.0%），大專 264人（49.0%）；一年級(jí) 154人（28.6%），二年級(jí) 163 人（30.2%），三年級(jí) 153 人（28.4%），四年級(jí) 69 人（12.8%）。

2.2 少數(shù)民族護(hù)生生命意義感

216名少數(shù)民族護(hù)生明顯缺乏生命意義，占40.1%；192名少數(shù)民族護(hù)生對(duì)生命意義與目標(biāo)不確定，占35.6%；131名少數(shù)民族護(hù)生有明確的生活目標(biāo)與意義，占24.3%。生命意義感得分為本科（76.80±14.909）分、大專（77.91±17.983）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.775，P=0.439）。三年級(jí)少數(shù)民族護(hù)生生命意義感得分（82.29±13.957）分最高，不同年級(jí)護(hù)生比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.982，P=0.000）。少數(shù)民族護(hù)生生命意義感總分及各維度得分見(jiàn)表1。

表1 少數(shù)民族護(hù)生生命意義感得分（±s，分）

表1 少數(shù)民族護(hù)生生命意義感得分（±s，分）

維度 得分 均分明確目標(biāo)生命價(jià)值生命意義感總分28.91±6.357 48.43±10.647 77.34±16.480 4.818±1.059 5 4.843±1.064 7 4.834±1.030 0

2.3 少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)成熟度

不同學(xué)歷少數(shù)民族護(hù)生的職業(yè)成熟度得分為本科（111.33±14.035）分、大專（113.81±17.212）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.829，P=0.068）。不同年級(jí)間的職業(yè)成熟度得分以三年級(jí)得分（118.93±16.966） 分最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.39，P=0.000）。少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)成熟度總分及各維度得分見(jiàn)表2。

表2 少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)成熟度得分（±s，分）

表2 少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)成熟度得分（±s，分）

維度 得分 均分職業(yè)目標(biāo)職業(yè)價(jià)值職業(yè)自信職業(yè)自主職業(yè)參照親友依賴職業(yè)成熟度總分27.03±3.885 18.41±4.336 19.67±3.704 14.63±2.601 21.45±3.409 11.36±3.089 112.55±15.706 3.379±0.485 6 3.068±0.722 6 3.279±0.617 3 3.656±0.650 1 3.575±0.568 1 2.839±0.772 3 3.310±0.461 9

2.4 少數(shù)民族護(hù)生生命意義感與職業(yè)成熟度的相關(guān)性

方差分析顯示，不同生命意義感水平少數(shù)民族護(hù)生的職業(yè)成熟度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族護(hù)生的生命意義感與職業(yè)成熟度呈正相關(guān)（P＜0.01），各維度相關(guān)性分析見(jiàn)表4。

表3 不同生命意義感水平少數(shù)民族護(hù)生的職業(yè)成熟度比較（±s，分）

表3 不同生命意義感水平少數(shù)民族護(hù)生的職業(yè)成熟度比較（±s，分）

生命意義感水平n 職業(yè)成熟度F P低中高216 192 131 106.89±12.500 114.65±13.300 118.79±20.089 28.7870.000

表4 少數(shù)民族護(hù)生生命意義感與職業(yè)成熟度的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 少數(shù)民族護(hù)生生命意義與目標(biāo)不明確，缺乏生命意義感，其中三年級(jí)少數(shù)民族護(hù)生的生命意義感水平相對(duì)最高

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷少數(shù)民族護(hù)生生命意義感得分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.775，P=0.439），與杜麗[10]的研究結(jié)果不一致?？赡芘c本研究的調(diào)研對(duì)象全部為少數(shù)民族有關(guān)。而不同年級(jí)間的生命意義感得分以三年級(jí)得分（82.29±13.957）分最高，不同年級(jí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.982，P=0.000），與李桂等[11]的研究結(jié)果不一致。究其原因，應(yīng)該是與院校的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程計(jì)劃有關(guān)。大一護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)、畢業(yè)壓力及專業(yè)發(fā)展認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)大學(xué)保持著新鮮感；大二時(shí)因逐漸開(kāi)始關(guān)注專業(yè)發(fā)展等問(wèn)題，大多數(shù)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生迷茫感；大三深入接觸專業(yè)課程，并開(kāi)始臨床見(jiàn)習(xí)，與病人近距離接觸和互動(dòng)引發(fā)的共鳴，使他們對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)更加清晰，開(kāi)始理性分析和定位自己的人生發(fā)展目標(biāo)，因此三年級(jí)的少數(shù)民族護(hù)生生命意義感最高；而四年級(jí)的少數(shù)民族護(hù)生正處于從學(xué)校到社會(huì)的過(guò)渡階段，要適應(yīng)自己角色的轉(zhuǎn)換，此外，臨床護(hù)理工作的不熟悉、護(hù)理理論與現(xiàn)實(shí)的沖擊、復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系、考研和就業(yè)壓力大、醫(yī)療環(huán)境的不安全等，容易使其產(chǎn)生自我否定，在一定程度上降低了他們的生命意義感，因此四年級(jí)護(hù)生生命意義感低于三年級(jí)護(hù)生。本研究結(jié)果還顯示，調(diào)研對(duì)象的生命意義感總分（77.34±16.480）分，均分（4.834±1.030 0）分，僅 24.3%的調(diào)研對(duì)象有明確的生活目標(biāo)與意義，明顯低于醫(yī)學(xué)生的生命意義感水平[12]。說(shuō)明所調(diào)研的少數(shù)民族護(hù)生生命意義與目標(biāo)不明確，缺乏生命意義感，這可能與受歷史、地理及民族習(xí)俗等因素影響，少數(shù)民族護(hù)生家庭大多子女較多、經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)支持缺乏等有關(guān)。本研究的調(diào)研對(duì)象來(lái)自農(nóng)村的占65.9%，僅8.2%的調(diào)研對(duì)象是獨(dú)生子女，且44.5%的調(diào)研對(duì)象是生活在3個(gè)及3個(gè)以上子女的家庭。一方面，根據(jù)馬斯洛需要層次理論，個(gè)體只有在滿足低層次需要后，才會(huì)追求高層次需要。多數(shù)調(diào)研對(duì)象來(lái)自貧困的偏遠(yuǎn)地區(qū)，受家庭經(jīng)濟(jì)狀況、地域差異等影響，他們需要優(yōu)先解決衣食住行等低層次的生理需要，而生命意義作為個(gè)體高層次的心理需求，只有在個(gè)體滿足自己低層次需要后，才會(huì)透過(guò)思索自己生存的理由或目的，找到生活方向和目標(biāo)。從少數(shù)民族護(hù)生成長(zhǎng)的家庭和學(xué)校環(huán)境來(lái)說(shuō)，西部少數(shù)民族聚集地的經(jīng)濟(jì)、教育和文化都較偏向于貧窮落后，使得少數(shù)民族護(hù)生在成長(zhǎng)過(guò)程中的家庭生命教育和學(xué)校生命教育缺失[13]。另一方面，少數(shù)民族護(hù)生的民族背景、風(fēng)俗習(xí)慣和傳統(tǒng)文化在近年來(lái)雖然逐漸與漢族相融合，但仍有其不同的特點(diǎn)，受傳統(tǒng)和宗教信仰影響，各民族形成不同的價(jià)值觀體系，其中也包括不同的民族生命價(jià)值觀，不同民族文化背景的少數(shù)民族護(hù)生對(duì)生命價(jià)值存在不同的理解。另外，欠發(fā)達(dá)民族聚集地區(qū)所衍生出的地域文化也會(huì)影響少數(shù)民族護(hù)生在成長(zhǎng)中所獲得的社會(huì)支持，進(jìn)而影響其對(duì)生命意義的理解和追求[14]。建議護(hù)理教育者加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族護(hù)生的生命教育，幫助其學(xué)會(huì)正確審視和評(píng)價(jià)生命的價(jià)值、樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀，提高其生命意義感。

3.2 少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)成熟度處于中等水平，對(duì)親友的擇業(yè)意見(jiàn)依賴程度高

本研究顯示，少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)成熟度總分為（112.55±15.706）分，處于中等水平，與已有的關(guān)于護(hù)生職業(yè)成熟度的研究結(jié)果基本一致[9，15]。說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生人員作為生命的守護(hù)者，社會(huì)對(duì)其無(wú)畏生死的大愛(ài)精神的贊美以及護(hù)理專業(yè)工作的穩(wěn)定性等潛移默化的影響使少數(shù)民族護(hù)生認(rèn)同護(hù)理專業(yè)，崇尚并追求這份神圣的工作。各維度均分除親友依賴（2.839±0.772 3）分外，其余維度的平均值均大于3.0分，其中職業(yè)自主均分（3.656±0.650 1）分最高，職業(yè)參照（3.575±0.568 1）分次之。本研究中親友依賴維度為反向計(jì)分，其得分越低，提示少數(shù)民族護(hù)生對(duì)親友的擇業(yè)意見(jiàn)依賴程度高。而職業(yè)自主和職業(yè)參照得分高，說(shuō)明少數(shù)民族護(hù)生選擇職業(yè)有自己的擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但也會(huì)對(duì)比參照他人的行為或意向進(jìn)行擇業(yè)。這可能與處于青年期的少數(shù)民族護(hù)生的自我意識(shí)發(fā)展有關(guān)。剛進(jìn)入青年期的少數(shù)民族護(hù)生開(kāi)始將自己的注意力集中到發(fā)現(xiàn)自我、關(guān)心自我的存在上來(lái)，但由于青年初期所形成的自我意識(shí)還很不穩(wěn)定，會(huì)對(duì)他人有關(guān)的評(píng)價(jià)非常敏感，隨著人生經(jīng)驗(yàn)的積累，他們會(huì)對(duì)自我意識(shí)不斷修正，在對(duì)“自我”進(jìn)行審視和分析的過(guò)程會(huì)表現(xiàn)出自我接納和自我否定[16]。因此，他們一方面希望以自己的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇職業(yè)，另一方面在選擇職業(yè)時(shí)會(huì)對(duì)比參照他人的行為或意向，如果自我否定明顯則容易出現(xiàn)依賴親友的擇業(yè)建議。在本研究中，本科和大專少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)成熟度得分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.829，P=0.068），與陳燕雅等[4]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明經(jīng)過(guò)高考的洗禮，不管是大專生還是本科生，其自主思考問(wèn)題的能力都較強(qiáng)，會(huì)理性看待自己所學(xué)的專業(yè)。但不同年級(jí)少數(shù)民族護(hù)生的職業(yè)成熟度得分以三年級(jí)得分（118.93±16.966）分最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.39，P=0.000）。究其原因，可能是因?yàn)橐荒昙?jí)開(kāi)設(shè)的都是基礎(chǔ)課程，少數(shù)民族護(hù)生對(duì)所學(xué)專業(yè)缺乏認(rèn)識(shí)；到了二年級(jí)，經(jīng)過(guò)1年的適應(yīng)期，他們開(kāi)始接觸專業(yè)課程，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下開(kāi)始樹(shù)立較為牢固的專業(yè)思想；到了三、四年級(jí)，隨著獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，加上實(shí)習(xí)以及就業(yè)壓力，可能使少數(shù)民族護(hù)生職業(yè)敏感度增加，但本研究中四年級(jí)少數(shù)民族護(hù)生全部是本科生，他們正處于臨床實(shí)習(xí)階段，是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)期，隨著對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、工作環(huán)境的進(jìn)一步了解，現(xiàn)實(shí)工作與理想工作間的差距容易使其產(chǎn)生自我認(rèn)識(shí)不充分和對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展的茫然，進(jìn)而導(dǎo)致其職業(yè)成熟度得分低于三年級(jí)。

3.3 生命意義感越強(qiáng)的少數(shù)民族護(hù)生，其職業(yè)成熟度越高

研究結(jié)果顯示，不同生命意義感水平的調(diào)研對(duì)象，其職業(yè)成熟度水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=28.787，P=0.000），生命意義感與職業(yè)成熟度總分以及職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、職業(yè)參照各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。說(shuō)明生命意義感越強(qiáng)的少數(shù)民族護(hù)生，其職業(yè)成熟度也越高，并且對(duì)于自己將來(lái)想要從事的職業(yè)有更清楚的目標(biāo)、更側(cè)重自我實(shí)現(xiàn)等內(nèi)在價(jià)值，選擇職業(yè)時(shí)在考慮對(duì)比參照他人的行為或意向的同時(shí)有自己的擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)生命意義是積極心理學(xué)的重要內(nèi)容，弗蘭克的存在分析理論認(rèn)為人類的基本動(dòng)機(jī)就在于追求生命的意義與目標(biāo)，生命意義感的強(qiáng)弱影響著個(gè)人工作、創(chuàng)造和承受苦難的能力，也影響著一個(gè)人的心理意志發(fā)展[17]。當(dāng)個(gè)人生命意義感處于高水平時(shí)，其朝向職業(yè)行為目標(biāo)的行動(dòng)與積極情緒相聯(lián)系，在追求職業(yè)行為目標(biāo)的過(guò)程中，通過(guò)心理表征的持續(xù)關(guān)注，一步步達(dá)成子目標(biāo)，由此產(chǎn)生的自豪感對(duì)職業(yè)準(zhǔn)備行動(dòng)進(jìn)行自我強(qiáng)化，使職業(yè)準(zhǔn)備意志行為持續(xù)進(jìn)行下去，因此，擁有更高的職業(yè)成熟度。反之，低生命意義感會(huì)損害個(gè)體做決定的能力，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)所從事的職業(yè)缺乏工作興趣，沒(méi)有職業(yè)規(guī)劃動(dòng)機(jī)，甚至?xí)?duì)做出錯(cuò)誤決定感到恐懼，進(jìn)而影響個(gè)體的職業(yè)成熟度。建議民族地區(qū)的護(hù)理教育者在充分了解少數(shù)民族護(hù)生身心發(fā)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合民族地區(qū)的民族文化元素，開(kāi)設(shè)多元文化背景下的具有民族特色的生命教育課程和職業(yè)規(guī)劃課程，強(qiáng)化少數(shù)民族護(hù)生對(duì)生命意義的認(rèn)識(shí)，提高民族地區(qū)護(hù)理人力資源水平，促進(jìn)民族地區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。