崔艷麗，黃曉紅

（山東省萊陽衛(wèi)生學校，山東 煙臺 265200）

1 背景與現(xiàn)狀

2010年教育部發(fā)布的《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動計劃（2010—2012年）》提出，要構建適應經濟社會發(fā)展要求，有利于和高等職業(yè)教育、繼續(xù)教育相銜接的課程體系[1]。2014年國務院《關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》進一步指出：推進中等和高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標、專業(yè)設置、教學過程等方面的銜接，形成對接緊密、特色鮮明、動態(tài)調整的職業(yè)教育課程體系[2]。因此，幾年來中高職銜接，特別是中高職課程銜接一直是職業(yè)教育研究的熱點。但通過對山東省中高職院校的調查及國內相關文獻資料的梳理發(fā)現(xiàn)，關于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)尚未建立中高職貫通的課程體系，至今存在中高職人才培養(yǎng)目標定位不清、課程標準不統(tǒng)一、課程內容高度重復等問題。由此我校聘請了山東省中高職院校專業(yè)帶頭人、骨干教師及校企合作的行業(yè)技術專家組成專業(yè)建設指導委員會，經過多次深度的調研，在分析職業(yè)教育對中高職人才培養(yǎng)總目標的基礎上，從臨床醫(yī)學檢驗崗位的人才需求出發(fā)，首先確立層次分明又銜接的中高職人才培養(yǎng)目標，并以此為引領，對接不同層次的職業(yè)崗位能力需求，參照國家臨床醫(yī)學檢驗衛(wèi)生資格標準、行業(yè)標準的要求，遵循不同階段學生的學情特點及成長、認知的規(guī)律，按照“橫向拓展、縱向提升、一體化構建”的原則，構建了三二連讀高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)科學、合理、貫通中高職的專業(yè)核心課程體系。

2 以臨床醫(yī)學檢驗崗位的人才需求為依據確立人才培養(yǎng)目標

準確定位的中高職培養(yǎng)目標是中高職課程合理銜接的靈魂，其決定著中高職教育的方向。在《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設規(guī)劃（2012—2020年）》中，提出職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)道德、知識、技術和技能兼?zhèn)涞木C合素質型人才。這種培養(yǎng)目標的定位體現(xiàn)了職業(yè)教育的特色，強調了理論知識、技術技能、綜合素質的一體化培養(yǎng)。以此為宗旨，我校專業(yè)建設指導委員會從不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構及不同層次職業(yè)崗位人才需求調研出發(fā)，準確清晰地確立了醫(yī)學檢驗技術專業(yè)中高職銜接遞進的人才培養(yǎng)目標。

人才需求調研結果表明，近幾年各級醫(yī)療單位沒有招用中職畢業(yè)生，未來3年也無招聘計劃，而對高職畢業(yè)生有一定的需求，由此導致了我校學生在完成中職階段學業(yè)后100%會選擇升入高職繼續(xù)學習。在完成高職學業(yè)后部分學生選擇就業(yè)，部分學生會選擇進入高校繼續(xù)深造。因此，中職生的培養(yǎng)主要是滿足中職階段第三學年跟崗實習的需求及為升入高職階段奠定基礎，高職生的培養(yǎng)要滿足高職階段頂崗實習、就業(yè)及職業(yè)資格考核的需求。

職業(yè)崗位調研結果表明，中職生對應的跟崗實習崗位是基本檢驗崗位，主要進行細菌的形態(tài)學檢查、接種與培養(yǎng)及初步鑒定等手工檢驗操作，要求其具備扎實的基本理論知識、嫻熟的基本技能和較高的基本職業(yè)素養(yǎng)。高職生對應的崗位是綜合檢驗崗位，要求其具備系統(tǒng)的專業(yè)理論知識、專業(yè)技能和綜合職業(yè)素養(yǎng)，有較強的職業(yè)核心能力，即能對一個檢驗項目進行完整、系統(tǒng)、準確的檢驗、分析和報告。

綜合分析以上情況，我校專業(yè)建設指導委員會制定了醫(yī)學檢驗技術專業(yè)中高職培養(yǎng)目標：中職的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有基本職業(yè)素養(yǎng)的操作技能型人才，著重基礎知識和實踐性技能教育，強調技術操作能力的培養(yǎng)；高職的培養(yǎng)目標是在中職的基礎上培養(yǎng)具有綜合職業(yè)素養(yǎng)的高技能應用型人才，著重專業(yè)理論知識及應用性技能教育，強調綜合應用能力及個人可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。

3 以培養(yǎng)目標為引領，以職業(yè)崗位能力為導向遞進設計一體化的課程標準

合理的一體化銜接的課程標準是中高職課程銜接的主線，要建立有效的中高職課程銜接關鍵要做好課程標準的銜接。一體化課程標準的設計主要依據兩個方面：一是層次分明又銜接的中高職人才培養(yǎng)目標，二是不同層次的職業(yè)崗位能力。崗位層次定位是中高職課程標準銜接的起點，只有明確了中高職教育所面向的崗位層次，才能進一步通過分析崗位的工作任務確定崗位的職業(yè)能力要求[3]。為此，我校專業(yè)建設指導委員會在調研職業(yè)崗位能力的基礎上，在中高職人才培養(yǎng)目標的引領下，對中高職學生對應的職業(yè)崗位能力進行了詳細研討與梳理，并結合國家臨床醫(yī)學檢驗資格考核要求統(tǒng)籌規(guī)劃，按照知識由淺入深、技能由低到高層層遞進的階梯式模式設計了中高職銜接一體化的課程標準。如微生物學檢驗課程標準的設計是在中職階段主要立足于微生物基本檢驗崗位（病原體的初步檢驗）所需要的基本知識、基本技能和基本素養(yǎng)，在培養(yǎng)學生專業(yè)基本能力的過程中融入規(guī)范嚴謹、責任意識、吃苦耐勞等基本職業(yè)素養(yǎng)的教育，突出基礎性和操作性，能滿足中職階段跟崗實習的需要，并為進入高職階段打下堅實的基礎。高職階段主要對接微生物綜合檢驗崗位（標本的系統(tǒng)檢驗、結果分析與報告），深化專業(yè)理論知識、加強綜合技能的訓練和綜合素質的培養(yǎng)，突出理論性和技能應用性，注重培養(yǎng)學生的專業(yè)核心能力，提高其實踐能力、學習能力及分析問題、解決問題的能力，拓展其職業(yè)生涯發(fā)展能力，為學生的就業(yè)、提升學歷等多樣化選擇、多途徑成才提供保障。一體化的課程標準中，中職階段和高職階段的學習項目分別用羅馬數字Ⅰ、Ⅱ標注。

4 以一體化的課程標準為主線，重構一體化貫通的課程內容，研制貫通教材

構建中高職一體化貫通的課程內容是中高職課程銜接通道。課程內容的設置需要考慮各教育層次相對應的知識和技能等，對其進行選擇、整合，實現(xiàn)專業(yè)課內容在層次上的銜接。同時，還要根據中高職教育對應的國家職業(yè)資格證書等級要求，使專業(yè)課內容與職業(yè)標準相對接[4]。目前醫(yī)學檢驗技術專業(yè)中職階段使用的教材是全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材，高職階段使用的教材是全國高職高專院校教材，是高中起點高職高專專用教材。從形式上看，中高職使用的是層次不同的教材，但教材目錄中章節(jié)名稱及邏輯順序基本一致，而且內容在深度及廣度上也沒有本質上的區(qū)別，課程內容的重復率較高。有些內容對中職生來說深度過大、范圍過廣、實用性不強，學習起來力不從心，一方面，會削弱學生的學習積極性和自信心；另一方面，由于學時的限制，泛泛而學會使學生對于基本知識和技能的掌握達不到嫻熟的要求。高職階段的重復學習，不僅造成教育資源、學習時間與學習精力的浪費，也使學生產生厭學情緒，打擊了學生的自信心，導致某些知識仍然學不精、學不透，似懂非懂，由此束縛了高職階段知識、技能的突破與提升，極大地降低了教學效益。為此，我們將中職教材與高職教材的課程內容圍繞一體化銜接的課程標準進行選擇、優(yōu)化和整合，將其分為3個學習單元：基本檢驗、專項檢驗及綜合檢驗，并由淺入深循序漸進地重構了層次分明、縱橫銜接的中高職貫通的課程內容。中職階段的學習內容主要是微生物檢驗的基本知識和基本技能及專項檢驗中臨床最常見病原體的檢驗。高職階段的學習內容主要是在深化中職階段知識和技能的基礎上，學習專項檢驗中臨床常見和少見病原體的檢驗及臨床各種標本的綜合檢驗。這樣不僅能使學生在中職階段有足夠精力和能力去熟練掌握基礎知識和技能，高職階段也會有學習后勁及提升的潛力和空間，最終使學生的能力得到縱橫提升。課程內容的重構思路見圖1。

圖1 中高職貫通課程內容的重構思路

教材是中高職銜接教學的載體，是教學的依據。中高職院校的骨干教師和行業(yè)技術專家多方聯(lián)動根據重構的課程內容共同研制了中高職貫通一體化教材，在教材目錄中分別用羅馬數字標注中職學習章節(jié)（Ⅰ）、高職學習章節(jié)（Ⅱ），解決了中高職教材的割裂問題，保障了學習的連貫性。另外，我們從典型的工作任務出發(fā)開發(fā)了對接臨床檢驗工作過程的實訓教材，實訓內容分為3個模塊：基本檢驗技術、專項檢驗技術、綜合檢驗技術?；緳z驗技術模塊主要是學習專業(yè)基本技能（顯微鏡使用、形態(tài)檢查與接種培養(yǎng)技術），專項檢驗技術模塊主要是學習專業(yè)專項技能（特定病原體的檢驗），綜合檢驗技術模塊主要是學習綜合技能（臨床未知標本的檢驗）。實訓模塊按照能力漸次提升的模式設計，符合人才成長的規(guī)律，具有較強的實用性，保障了教學與臨床的對接。

5 針對不同層次學生的學情及培養(yǎng)目標制定合理的教學實施方案

中職教育和高職教育面對的學生在年齡、心智及知識背景等方面都有很大差別。中職階段的教學對象是初中畢業(yè)生，年齡較小，思維能力、學習能力及自控力都較差，知識儲備量較少，專業(yè)知識和專業(yè)技能的學習更是零基礎，缺乏學習信心和熱情。高職階段的教學對象是具有一定專業(yè)知識和技能的中職畢業(yè)生，年齡較大，心智發(fā)展更成熟，較容易接受知識和技能，但往往缺乏探索精神和創(chuàng)新思維能力，因此在教學過程中需要根據不同階段學生的學情特點及成長、認知的規(guī)律和培養(yǎng)目標設計靈活多樣的教學實施方案。

5.1 分層次項目化，貫通中高職教學

中職階段的教學活動以教師為主導，主要采取“理實一體化”“教學做一體化”模式，突出知識、技能的基礎性和實用性，主要開展驗證性試驗項目（如特定病原體的檢驗），在實施檢驗任務的過程中進行基本知識的傳授、基本技能及基本素養(yǎng)的訓練。微生物學檢驗是一門實踐性較強的課程，病原微生物種類繁多，特征復雜，只有改變傳統(tǒng)的先理論后實驗的教學模式，開展“理實一體”“教學做一體”的模式，將各種微生物特性等基本知識及基本職業(yè)道德融入微生物檢驗技能的訓練中，通過教師講解演示—學生操作練習—教師指導點撥—學生糾錯練習的環(huán)節(jié)在做中教、做中學，最后根據評分標準對學生的操作過程和結果進行考核，并引導學生思考分析扣分點、查找原因，糾正錯誤，做到嚴謹規(guī)范，才能有助于學習能力不強的中職生在反復實踐提高動手操作能力的同時調動思維、學會思考、加深對理論知識的理解、養(yǎng)成基本的職業(yè)素養(yǎng)。

高職階段的教學活動以學生為主體，主要采取“理實一體化”“案例教學、任務引領”模式，突出知識、技能的綜合應用性，主要開展綜合性試驗項目（如臨床標本的檢驗），將知識和技能融入一項典型的工作任務中，強化綜合能力和綜合素養(yǎng)。比如呈現(xiàn)一個疑似感染性肺炎患者的臨床案例并提出任務：對該患者進行病原學檢查，引導學生以小組合作的方式，根據臨床檢驗工作過程，從標本采集與處理、標本檢驗、結果分析到檢驗報告的程序在已有知識、技能的基礎上查找資料來設計檢驗方案并實施任務，學生在設計檢驗方案和實施任務的過程中在教師的點撥指導下學習相關專業(yè)理論知識和專業(yè)技能，最后根據評分標準對學生進行綜合考核評價、反饋和改進，極大地提高了學生的自主學習能力和綜合實踐能力，提升了知識技能應用能力及解決問題能力，也培養(yǎng)了學生的探索精神、自我發(fā)展與超越精神及團隊協(xié)作精神等綜合素養(yǎng)，達到高職教育培養(yǎng)具有綜合素養(yǎng)的高技能應用型人才目標要求。

5.2 校企聯(lián)合，反復臨床，貫通工學交替

“校企合作、工學結合”是職業(yè)教育辦學的重要形式。我校專業(yè)建設指導委員會根據三二連讀高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的具體情況及培養(yǎng)目標制訂了“校企聯(lián)合，反復臨床，貫通工學交替”的教學實施方案。中職階段學制是3年，第一、二學年在校學習，第三學年在校企合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構跟崗實習。高職階段學業(yè)是兩年，前三學期在校學習，最后學期頂崗實習。學生在中職階段早接觸臨床，一方面，將所學的基本知識和技能初步運用于基本臨床實踐，鍛煉了其基本臨床實踐能力，并在實踐過程中進一步促進了良好職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成；另一方面，能初步認識臨床檢驗崗位任務及職業(yè)能力，可以激發(fā)其對高層次職業(yè)崗位的向往及升學的愿望，提高其學習動力。中職階段的臨床實習可以夯實學生的知識、技能和素養(yǎng)，為高職階段做好充分的專業(yè)及思想準備。高職階段經過一段時間的學習再次進入臨床，將所學知識、技能運用于綜合臨床實踐，提升其職業(yè)核心能力及綜合職業(yè)素養(yǎng)。另外，學生進入頂崗實習時期，任課教師也會同步進入臨床一線進行臨床實踐，學習新知識和新技術，跟上臨床的發(fā)展，成為名副其實的“雙師型”教師，以保障教學與臨床的無縫對接。這種從認知到實習再到深層次認知、實習貫通工學交替的培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了早臨床、多臨床和反復臨床的培養(yǎng)特色，保障了中高職學生職業(yè)崗位能力的遞進提升及學生職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。

6 制訂多元化的考核評價體系保障課程銜接的有效性

考評體系是監(jiān)控課程體系和教學質量的重要手段。為此，我校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)建設指導委員會制訂了多元化的考評體系。一是評價主體多元化，將學校評價與行業(yè)評價相結合、教師評價與學生互評相結合。二是評價方式多元化，將理論考核、技能考核與素養(yǎng)考核相結合，其中針對技能考核項目制訂了體現(xiàn)過程、結果及素養(yǎng)的中高職能力遞進的評分標準，中職階段的考評側重基本能力與素養(yǎng)，高職階段的考評側重職業(yè)核心能力與綜合素養(yǎng)。考評體系的操作性強，能客觀地反映出不同層次學生的知識、技能和素養(yǎng)水平?？荚u結果以客觀性強的學分制形式體現(xiàn)，各考評項目的成績及學生參加校級、省級、國家級技能競賽的成績都轉化為一定的學分。通過多元化的考評體系可對中高職一體化銜接的課程體系的運行進行全面、客觀的評價，保障了中高職課程的銜接質量及人才培養(yǎng)質量。

7 結語

本文由山東省中高職院校骨干教師和臨床醫(yī)學檢驗行業(yè)專家組成的團隊在廣泛調研及深度研討的基礎上，圍繞培養(yǎng)目標、課程標準、課程內容、教學實施及考核評價等方面，構建了基于職業(yè)核心能力培養(yǎng)的中高職一體化專業(yè)核心課程體系，實現(xiàn)了中高職人才的貫通式培養(yǎng)，確保了教學效益，凸顯了職業(yè)教育的特色。但該課程體系是一個動態(tài)的體系，需要根據社會和行業(yè)的發(fā)展與需求適時調整，才能保障中高職教育可持續(xù)發(fā)展和健康協(xié)調發(fā)展。