王 曼，劉姝琪，李 想，王 超，張園園，周鳳華

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110134）

康復(fù)治療學(xué)作為應(yīng)用型新興專業(yè)，面對的主要群體是存在各種功能障礙的患者，為幫助其回歸家庭、重返社會(huì)，需要培養(yǎng)具備扎實(shí)的康復(fù)治療學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能的專業(yè)技術(shù)人員。2020年初新冠肺炎疫情爆發(fā)后，為響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”號(hào)召，中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療教研室結(jié)合本學(xué)科的實(shí)際需求及特點(diǎn)，積極尋找合適的線上教學(xué)模式，經(jīng)過多輪的實(shí)際演練與討論，最終確定了“雨課堂+騰訊會(huì)議+微信”結(jié)合的三位一體教學(xué)體系。雨課堂是由學(xué)堂在線及清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)的提供實(shí)時(shí)服務(wù)的教學(xué)軟件，通過連接師生的智能終端，將課前、課堂、課后的每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密連接，快捷地實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)時(shí)代的智慧教學(xué)，包括師生多元實(shí)時(shí)互動(dòng)、教學(xué)全周期數(shù)據(jù)分析等。雨課堂具有隨機(jī)點(diǎn)名功能，督促學(xué)生按時(shí)上課不缺席，并且能夠?qū)崿F(xiàn)課程回放，有助于學(xué)生對重點(diǎn)知識(shí)的理解和掌握[1]。騰訊會(huì)議是騰訊云旗下的一款音視頻產(chǎn)品，具有簡單易用、高清流暢、安全可靠等特點(diǎn)，可以同時(shí)容納300人進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，其共享屏幕的功能，使它可以和雨課堂實(shí)現(xiàn)共同授課，教師可以和學(xué)生通過語音、視頻和討論區(qū)留言等進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)[2]。微信是國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的社交應(yīng)用軟件，可快速發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等信息，為課后的答疑及討論提供了便捷的平臺(tái)[3-4]。本研究擬探討“雨課堂+騰訊會(huì)議+微信”線上教學(xué)模式在特殊時(shí)期的康復(fù)治療臨床帶教中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)和2017級(jí)共108名康復(fù)治療學(xué)系學(xué)生作為研究對象，其中2016級(jí)56名學(xué)生采取線下教學(xué)法，將其作為傳統(tǒng)教學(xué)組；2017級(jí)52名學(xué)生采取線上教學(xué)法，將其作為線上教學(xué)組。兩組學(xué)生在年齡、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組學(xué)生的教師和教學(xué)內(nèi)容完全相同。

1.2 研究方法

作業(yè)療法的授課時(shí)間為大三下學(xué)期，其中實(shí)踐課共36學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括神經(jīng)生理學(xué)療法操作技術(shù)、良肢位擺放及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、腦損傷患者的作業(yè)治療、周圍神經(jīng)損傷的作業(yè)治療、手動(dòng)淋巴引流技術(shù)、認(rèn)知運(yùn)動(dòng)療法、偏癱及脊髓損傷患者的病例分析。具體授課方法如下。

傳統(tǒng)教學(xué)組：學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材，上課時(shí)在實(shí)操教室和治療大廳跟隨教師學(xué)習(xí)具體的操作技術(shù)，兩兩一組互相進(jìn)行手法操作練習(xí)，并且可以觀摩患者的治療過程，課后教師組織大家參與答疑及討論。

線上教學(xué)組：（1）課前準(zhǔn)備：每位正式授課教師配備一名助教，輔助授課教師整理各項(xiàng)操作技術(shù)和患者的相關(guān)資料，視頻部分發(fā)送至相應(yīng)的班級(jí)微信群（方便學(xué)生手機(jī)端查閱），將理論知識(shí)點(diǎn)結(jié)合語音講解制作成預(yù)習(xí)課件，提前一周上傳至雨課堂，學(xué)生對難以理解的知識(shí)點(diǎn)可以在相應(yīng)幻燈片上標(biāo)注“不懂”，教師可以通過“評(píng)論和私信”功能與學(xué)生進(jìn)行溝通，并且教師通過總體預(yù)習(xí)課件的查看情況及預(yù)習(xí)題完成情況了解學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，靈活調(diào)整上課時(shí)的重難點(diǎn)介紹；（2）正式授課：采取騰訊會(huì)議直播形式，授課教師上課前3天申請會(huì)議號(hào)并發(fā)布至相應(yīng)班級(jí)的微信群，提前15分鐘進(jìn)入直播間，助教幫助授課教師統(tǒng)計(jì)出勤人數(shù)，并且全程用手機(jī)以學(xué)生端進(jìn)入直播間隨時(shí)監(jiān)測視頻、語音是否流暢，利用三腳架將手機(jī)固定于合適的位置方便拍攝，授課教師在助教的幫助下，向大家逐一示范操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，其間學(xué)生有疑問可以隨時(shí)留言或語音發(fā)言；（3）課后復(fù)習(xí)：授課完成后布置課后作業(yè)，學(xué)生在課程結(jié)束3天內(nèi)上傳作業(yè)至班級(jí)微信群，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由各班班長匯總本節(jié)課程仍然存在的疑難問題，并發(fā)布至微信群，教師進(jìn)行針對性解答。

1.3 考核方式

待所有實(shí)踐課完成后進(jìn)行統(tǒng)一實(shí)踐考核，滿分100分。考核內(nèi)容為實(shí)踐操作技術(shù)（占總實(shí)踐成績40%）、病例報(bào)告分析（占總實(shí)踐成績30%）、演講（占總實(shí)踐成績30%）3個(gè)方面。傳統(tǒng)教學(xué)組在教室進(jìn)行線下考核，線上教學(xué)組將操作技術(shù)考核視頻和病例報(bào)告文本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)送至教師郵箱，演講采取雨課堂結(jié)合騰訊會(huì)議直播向大家進(jìn)行展示（教師在雨課堂班級(jí)中將發(fā)言學(xué)生提拔為協(xié)同教師，使其具有雨課堂授課權(quán)限），考核教師為作業(yè)療法課程負(fù)責(zé)人（不參與帶教），具體要求如下。

（1）實(shí)踐操作技術(shù)（滿分100分）：體位擺放正確（20分）、操作熟練準(zhǔn)確（20分）、能夠選擇合適的輔助器材（20分）、重點(diǎn)難點(diǎn)講解（20分）、能夠說明注意事項(xiàng)（20分）。（2）病例分析報(bào)告（滿分100分），教師提供患者的主觀資料和客觀資料，學(xué)生進(jìn)行評(píng)估和制訂計(jì)劃：主要問題全面且條理清晰（20分）、目標(biāo)合理（20分）、訓(xùn)練計(jì)劃合適且內(nèi)容豐富（20分）、合適的家庭指導(dǎo)（20分）、整個(gè)報(bào)告充分考慮環(huán)境因素的影響（20分）。（3）演講（滿分100分），選擇與本課程相關(guān)的內(nèi)容，查閱國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，整理自己的知識(shí)體系，用幻燈片或微電影的形式進(jìn)行展示：選材新穎，課件精美（20分）；內(nèi)容全面，知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)確（20分）；重點(diǎn)、難點(diǎn)突出（20分）；語言表達(dá)清晰流暢（20分）；能夠準(zhǔn)確回答教師及學(xué)生的提問（20分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，因此傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的成績比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的操作技術(shù)成績比較

兩組在體位擺放正確、能夠選擇合適的輔助器材及能夠說明注意事項(xiàng)方面無差異（P＞0.05）；傳統(tǒng)教學(xué)組在操作熟練準(zhǔn)確、重點(diǎn)難點(diǎn)講解及總成績方面，成績明顯高于線上教學(xué)組（P＜0.05），見表1。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的操作技術(shù)成績比較（±s，分）

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的操作技術(shù)成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 傳統(tǒng)教學(xué)組 線上教學(xué)組P體位擺放正確能夠選擇合適的輔助器材能夠說明注意事項(xiàng)重點(diǎn)難點(diǎn)講解操作熟練準(zhǔn)確總成績19.33±0.68 16.60±1.31 16.02±1.31 16.25±1.20 15.52±1.90 83.71±4.78 19.52±0.60 16.09±1.75 15.77±1.75 15.41±1.93 14.67±1.90 81.45±4.58 0.126 0.091 0.397 0.008 0.021 0.014

2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的病例分析成績比較（見表2）

表2 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的病例分析成績比較（±s，分）

表2 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的病例分析成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 傳統(tǒng)教學(xué)組 線上教學(xué)組P主要問題全面且條理清晰目標(biāo)合理訓(xùn)練計(jì)劃合適且內(nèi)容豐富合適的家庭指導(dǎo)整個(gè)報(bào)告充分考慮環(huán)境因素的影響總成績16.30±1.20 16.63±1.00 16.09±0.90 16.20±1.35 15.77±1.08 80.98±2.50 16.63±0.86 16.37±1.33 15.71±1.00 15.75±1.15 15.27±1.89 79.73±4.34 0.106 0.257 0.042 0.067 0.100 0.073

2.3 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的演講成績比較

傳統(tǒng)教學(xué)組在“選材新穎，課件精美”方面的成績明顯高于線上教學(xué)組（P＜0.05），線上教學(xué)組在“內(nèi)容全面，知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)確”“語言表達(dá)清晰流暢”“能夠準(zhǔn)確回答教師及學(xué)生的提問”方面的成績及總成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），見表3。

表3 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的演講成績比較（±s，分）

表3 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的演講成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 傳統(tǒng)教學(xué)組 線上教學(xué)組P選材新穎，課件精美內(nèi)容全面，知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)確重點(diǎn)、難點(diǎn)突出語言表達(dá)清晰流暢能夠準(zhǔn)確回答教師及學(xué)生的提問總成績18.88±0.90 15.93±1.33 15.75±1.39 15.38±1.84 15.45±1.08 81.38±3.73 18.27±1.07 16.69±1.45 15.96±1.43 16.13±1.28 16.33±1.82 83.38±4.54 0.002 0.005 0.440 0.015 0.003 0.013

2.4 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組實(shí)踐課總成績比較

傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組的實(shí)踐課總成績方面無差異（P＞0.05），見表4。

表4 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組實(shí)踐課總成績比較（±s，分）

表4 傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組實(shí)踐課總成績比較（±s，分）

傳統(tǒng)教學(xué)組 線上教學(xué)組P實(shí)踐總成績 81.29±2.8382.42±4.220.10

3 討論

3.1 線上教學(xué)模式能夠保證作業(yè)治療實(shí)踐課的總體教學(xué)效果

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以重建功能、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)患者回歸家庭重返社會(huì)為使命的學(xué)科。中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系自2013年招生以來，旨在培養(yǎng)能夠提供康復(fù)技術(shù)服務(wù)的高水平應(yīng)用型專業(yè)人才。在臨床診療過程中，康復(fù)治療師的臨床診療思維及操作技術(shù)水平?jīng)Q定著患者的治療效果，因此在教學(xué)中，如何提高學(xué)生的病例分析及實(shí)踐操作能力一直是需要考慮的重點(diǎn)問題。2020年初，受新冠肺炎疫情影響，本科生的所有課程采取線上教學(xué)方式。對臨床實(shí)踐而言，云端上課是較大的挑戰(zhàn)，經(jīng)過授課教師不斷討論及反復(fù)演練，康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室依托現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行教學(xué)模式改革，在學(xué)生缺少教材、不能實(shí)際接觸患者的情況下，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，提供相應(yīng)的電子版資料，進(jìn)而滿足學(xué)生個(gè)體化的學(xué)習(xí)需求，達(dá)到與線下教學(xué)相同甚至更高的教學(xué)效果[5-6]。本研究表明，在康復(fù)治療學(xué)系學(xué)生的作業(yè)療法實(shí)踐課中，應(yīng)用“雨課堂+騰訊會(huì)議+微信”的線上教學(xué)方式，使得學(xué)生的整體實(shí)踐課成績與線下相同，其中，在演講部分，線上教學(xué)組的成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），在操作技術(shù)部分，傳統(tǒng)教學(xué)組的成績則優(yōu)于線上教學(xué)組（P＜0.05），病例分析部分兩組沒有差異（P＞0.05）。

3.2 線上教學(xué)模式未能提高學(xué)生的實(shí)踐操作技術(shù)及病例分析能力

在實(shí)踐技術(shù)操作方面，傳統(tǒng)教學(xué)組的成績高于線上教學(xué)組（P＜0.05），主要體現(xiàn)在操作熟練準(zhǔn)確及重點(diǎn)難點(diǎn)講解這兩方面，這是由于兩種教學(xué)方法的具體實(shí)施過程不同造成的。在課前預(yù)習(xí)部分，傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生預(yù)習(xí)相應(yīng)章節(jié)的教材內(nèi)容，線上教學(xué)組由于學(xué)生缺少教材，因此教師將操作技術(shù)的理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行匯總提煉，制作成預(yù)習(xí)課件上傳至雨課堂，將操作技術(shù)的視頻提前發(fā)送至微信群供大家查閱。兩組相比較，預(yù)習(xí)內(nèi)容相差不大，但是線上教學(xué)組有預(yù)習(xí)題作為考核，使學(xué)生的預(yù)習(xí)效果得到保證。正式授課過程中，傳統(tǒng)教學(xué)組在康復(fù)中心的實(shí)操教室上課，教師一邊講解技術(shù)要領(lǐng)一邊向?qū)W生進(jìn)行手法展示，學(xué)生可以全方位觀察教師的操作，有疑問及時(shí)與教師進(jìn)行溝通。然后學(xué)生兩兩一組，互相進(jìn)行操作演練，教師在巡視的過程中找出學(xué)生欠缺的地方，給予指正。線上教學(xué)組上課的過程只能通過手機(jī)特定的攝影角度觀察教師的操作手法，在與模特（家人）的互動(dòng)中不能得到及時(shí)的反饋，教師通過電腦屏幕無法仔細(xì)觀察每個(gè)學(xué)生的操作要領(lǐng)是否掌握，而且受網(wǎng)速限制，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象，使得學(xué)習(xí)效果受到一定程度的影響。雖然課后作業(yè)及答疑環(huán)節(jié)的設(shè)置會(huì)適當(dāng)彌補(bǔ)教學(xué)中的不足，但其效果還是無法達(dá)到線下面對面交流的程度，因此傳統(tǒng)教學(xué)組在操作技術(shù)部分的成績要高于線上教學(xué)組。

在病例分析部分，兩組的成績沒有明顯差異（P＞0.05）。無論是線上授課還是傳統(tǒng)的線下授課，學(xué)生都掌握了比較牢固的理論知識(shí)，分析問題的邏輯思維能力相當(dāng)。在考核的過程中，教師已經(jīng)明確給出了患者的主客觀資料，不存在問診和評(píng)估的個(gè)體化差異，重點(diǎn)考查學(xué)生分析問題及選取治療方法的準(zhǔn)確性，考核偏向理論性，因此兩組的成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 線上教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的演講能力

在演講部分，線上教學(xué)組的成績要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。線上教學(xué)組可支配的自由時(shí)間更多，通過騰訊視頻可以隨時(shí)與組員進(jìn)行溝通交流，大家上網(wǎng)的時(shí)間更多，可以搜索更多的相關(guān)資源，且在演講的過程中，由于不是線下的面對面形式，因此緩解了學(xué)生緊張焦慮的情緒，讓其變得更加自信，語言表達(dá)更加流暢，情緒飽滿。傳統(tǒng)教學(xué)組的討論一般在校內(nèi)自習(xí)室進(jìn)行，時(shí)間比較固定，而且學(xué)校的其他活動(dòng)相對豐富，學(xué)生很多的自由時(shí)間被分配給各個(gè)社團(tuán)及其他班級(jí)活動(dòng)，準(zhǔn)備的時(shí)間反而沒有線上教學(xué)組充分，多方面原因?qū)е戮€上教學(xué)組的演講成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

4 結(jié)語

中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療教研室從2019年秋季學(xué)期開始嘗試使用雨課堂開展線上線下結(jié)合的教學(xué)模式探索，經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累，基本掌握了理論課的線上教學(xué)方法，為實(shí)踐課的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。在實(shí)踐課的授課過程中，通過課前預(yù)習(xí)的測試、課后作業(yè)的布置，保證了每節(jié)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)基本被學(xué)生掌握[7-8]。從整體考試結(jié)果來看，學(xué)生的實(shí)踐課成績與去年持平，基本上達(dá)到了年初設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)。此次疫情期間的授課安排，時(shí)間緊任務(wù)重，線上教學(xué)的方式方法還有許多有待改進(jìn)的地方。網(wǎng)絡(luò)資源的日益豐富、不同授課需求的出現(xiàn)使得線上教學(xué)也會(huì)成為常態(tài)化的授課方式，如何以更高效的方法將線上教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，取長補(bǔ)短，用最吸引學(xué)生的講課方法讓其在有限的時(shí)間內(nèi)吸收更多的專業(yè)知識(shí)，是近期授課教師的主要研究方向。這要求康復(fù)治療學(xué)教學(xué)工作者不僅掌握新的醫(yī)療手段服務(wù)患者，也要合理選擇不斷更新的教育教學(xué)方式，優(yōu)化本學(xué)科的教學(xué)模式，提高學(xué)生的綜合能力[9-10]。