劉 志，鄭研輝，郝曉寧

(國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044)

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，2018年60歲及以上人口已達(dá)到2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%[1]。與高速老齡化伴隨而來的是規(guī)模越來越龐大的高齡、失能、失智和患病老年人群，這使得對專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的需求劇增。護(hù)理院在老年護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用，得到了國家和政府的高度重視，特別是2017年發(fā)布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中明確提出“要發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理院的建設(shè)，并鼓勵有條件的地區(qū)可將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為護(hù)理等機(jī)構(gòu)”。近年來，我國護(hù)理院的建設(shè)得到了有效加強(qiáng)，各項工作也在積極推進(jìn)。本文旨在評價近十年來我國護(hù)理院總體服務(wù)產(chǎn)出效率情況，為進(jìn)一步提升護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量和健全老年健康支持體系提供證據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2010-2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》醫(yī)療服務(wù)部分中關(guān)于護(hù)理院的有關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.2 研究方法

基于文獻(xiàn)分析法和系統(tǒng)分析法，確定護(hù)理院產(chǎn)出指標(biāo)體系的3個維度，即服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量；在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用TOPSIS法、綜合指數(shù)法以及秩和比法對2009-2018年我國護(hù)理院的服務(wù)產(chǎn)出效率進(jìn)行評價。

1.2.1 TOPSIS綜合評價法

1.2.2 綜合指數(shù)法

綜合指數(shù)法(Synthetical Index Method)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的效益評價方法。在確定一套合理的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對各項經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)個體數(shù)加權(quán)平均，計算出經(jīng)濟(jì)效益綜合指數(shù)，用以綜合評價經(jīng)濟(jì)效益的一種方法。綜合指數(shù)法的原理主要是將一組不同的數(shù)值通過統(tǒng)計學(xué)處理，使不同量綱、不同性質(zhì)的指標(biāo)得以標(biāo)準(zhǔn)化，再通過相應(yīng)計算轉(zhuǎn)化為一個綜合指標(biāo)值，從而對個體的工作效率進(jìn)行排序。通常情況下，計算得出的綜合指標(biāo)值越大代表該單位工作效率越高。

1.2.3 秩和比法

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 2016對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行TOPSIS、綜合指數(shù)、秩和比(RSR)的計算。

2 結(jié)果

2.1 2009-2018年我國護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出情況

基于《衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中的相關(guān)統(tǒng)計指標(biāo)的易得性，結(jié)合文獻(xiàn)分析法和系統(tǒng)分析法擬定了護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)，包括了服務(wù)數(shù)量(診療人次數(shù)、住院人次數(shù))、服務(wù)效率(病床使用率、平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù))和服務(wù)質(zhì)量(門急診病死率、住院病死率)3個維度，對2009-2018年護(hù)理院的服務(wù)效率進(jìn)行評價。工作數(shù)量方面，我國護(hù)理院的總診療人次數(shù)和住院人次數(shù)均呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，2018年增長到2,126,350人次和264,777人次，是2009年的4.00倍、17.04倍，是2015年的1.84倍和2.77倍。工作效率方面，病床使用率由2009年的84.8%下降到2018年的72.7%；平均住院日則由96.2 d下降到47.2 d；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)由2.5次增長到4.6次。工作質(zhì)量方面，門急診病死率方面呈現(xiàn)先增后降趨勢，2013年達(dá)到峰值0.77%，之后又波動下降到2018年為0.29%；住院病死率整體呈下降趨勢，由2009年的10.3%下降到2018年的3.0%。由此可見，各服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)有升有降，總體向好發(fā)展，見表1。

表1 2009-2018年主要護(hù)理服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)數(shù)據(jù)

2.2 2009-2018年我國護(hù)理院服務(wù)效率綜合評價結(jié)果

2.2.1 基于TOPSIS法的評價情況

通過對表1中各指標(biāo)的歸一化處理，進(jìn)行TOPSIS分析并排序，計算結(jié)果見表2。計算得到最優(yōu)向量D+=(0.27139，0.9949)和最劣向量D-=(0.0905，0.9228)，進(jìn)一步計算評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度Ci值，根據(jù)Ci值的大小對服務(wù)效率進(jìn)行排序。2009-2018年，我國護(hù)理院各項衛(wèi)生產(chǎn)出指標(biāo)的Ci值整體上越來越接近于1，從0.3322增長到0.7743，且呈現(xiàn)出逐年變化的趨勢，各指標(biāo)數(shù)值隨著年份的變化越來越接近于最優(yōu)方案。2017年的衛(wèi)生資源產(chǎn)出評價最好(0.7469)，2011年最差(0.0834)。說明2009-2018年的10年間，我國護(hù)理院的服務(wù)產(chǎn)出和衛(wèi)生資源利用效率方面取得了明顯的進(jìn)步，逐年變好。但也值得注意的是，2009-2011年出現(xiàn)明顯下滑趨勢，直到2015年Ci值重新超過2009年。

表2 2009-2018年護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出TOPSIS法評價結(jié)果

2.2.2 基于綜合指數(shù)法的評價情況

首先對表1中的各指標(biāo)進(jìn)行相對化處理，其中平均住院日、門急診病死率、住院病死率為逆指標(biāo)，其余各項為正指標(biāo)。計算結(jié)果顯示，我國護(hù)理院各項衛(wèi)生產(chǎn)出指標(biāo)的綜合指標(biāo)值隨年度變化逐漸增加。2011年度的綜合指標(biāo)值最低(1.26)，2018年度綜合指標(biāo)值最高(10.79)。說明這10年來我國護(hù)理院發(fā)展總體上取得了一定的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出和衛(wèi)生資源利用效率整體上逐年增加，見表3。

表3 2009-2018年護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出綜合指數(shù)法評價結(jié)果

2.2.3 基于秩和比法的評價情況

對表1中各指標(biāo)歸一化處理，并進(jìn)行編制，計算RSR值，再進(jìn)行排序，計算結(jié)果見表4。RSR值自2012年開始整體上逐年增長，2017年達(dá)到最大0.8000，2018年稍有回落。

表4 2009-2018年護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出秩和比法評價結(jié)果

經(jīng)計算，求得回歸方程：RSR=-0.368+0.176×Probit，R=0.917，F(xiàn)=66.422，P<0.001，表明回歸方程有意義，RSR與Probit間存在正向線性關(guān)系。根據(jù)概率單位Probit對我國護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出情況分成差、中、好3檔，見表5。其中，2016年、2017年、2018年的服務(wù)效率位于評價結(jié)果為好這一檔，其余年份為中檔，無差檔年份。

表5 2009-2018年護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出秩和比分檔排序結(jié)果

3 討論

3.1 3種綜合評價方法結(jié)合使用，結(jié)果更加客觀與符合實際

本研究基于《衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中的有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用TOPSIS法、綜合指數(shù)法、秩和比法對我國護(hù)理院的服務(wù)效率進(jìn)行綜合評價，并對各年度的效率進(jìn)行了排序。該3種方法相對成熟，且在衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛的運(yùn)用，幾種方法聯(lián)合使用，同時進(jìn)行結(jié)果的相互比對，使得評價結(jié)果更加可靠和具有說服力，進(jìn)一步削弱了效率評價的主觀性，能夠準(zhǔn)確評價我國護(hù)理院服務(wù)開展效率。

3.2 我國護(hù)理院近年來服務(wù)產(chǎn)出穩(wěn)步增長，整體向好發(fā)展

2009-2018年，我國護(hù)理院的服務(wù)量(診療人次數(shù)和住院人次數(shù))均有大幅增長，特別是住院人次數(shù)的相對增長幅度明顯大于診療人次數(shù)。同時，服務(wù)效率上，平均住院日大幅縮短，2018年較2009年和2015年分別縮短了50.94%和16.90%；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)較2009年和2015年分別提升了1.84倍和1.18倍；僅病床使用率有所下降，且護(hù)理院的病床使用率普遍小于同年的醫(yī)院病床使用率，提示提高護(hù)理院病床使用率是提升護(hù)理院服務(wù)效率的一個重要突破點。此外，反映服務(wù)質(zhì)量的門急診病死率和住院病死率2個指標(biāo)均從早期的波動上升后，自2014年開始整體呈下降趨勢?？傮w來看，我國護(hù)理院的服務(wù)量、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量整體呈現(xiàn)逐年向好發(fā)展。

3.3 我國護(hù)理院服務(wù)效率綜合評價結(jié)果對我國護(hù)理院發(fā)展具有一定的指向作用

TOPSIS法得出的護(hù)理院服務(wù)效率排在前五位的分別是2017年、2018年、2016年、2015年和2009年；綜合指數(shù)法排在前五位的是2018年、2017年、2016年、2010年和2015年；秩和比法為2017年、2018年、2016年、2015年、2010年。對3種方法的效率排序結(jié)果進(jìn)行算術(shù)均值進(jìn)行排名，效率值排在前3位的分別是2017年、2018年和2016年。綜合上述3種方法的評價排序結(jié)果來看，我國護(hù)理院服務(wù)產(chǎn)出效率逐年增長，特別是自2015年之后我國護(hù)理院服務(wù)效率整體優(yōu)于以往?？赡苁怯捎谖覈哟罅藢夏曜o(hù)理事業(yè)的重視程度和投入力度，特別是2016年正式發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，為我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展明確了方向和重點任務(wù)，大力推動了我國護(hù)理院的服務(wù)效率提升。

3.4 本研究的不足和局限性

首先，受限于數(shù)據(jù)的可獲得性，《衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中無治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等直接反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，所以在文中選用了門急診病死率和住院病死率來替代；其次，評價指標(biāo)體系中未納入服務(wù)滿意度內(nèi)容；此外，由于研究時間限制，對于各評價維度和評價指標(biāo)的權(quán)重尚未進(jìn)行咨詢和測算。在后續(xù)研究中，將進(jìn)一步檢索國內(nèi)外關(guān)于評價方法的進(jìn)展以及護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)體系研究成果，通過專家咨詢構(gòu)建更加合理的護(hù)理院服務(wù)評價指標(biāo)和方法體系。