李 蘊，李繼勝，章瑩雪，李文斌

(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院事務(wù)管理處，北京 100069)

在科技創(chuàng)新引領(lǐng)作為國家戰(zhàn)略的背景下，科技創(chuàng)新能力已成為衡量醫(yī)院學(xué)科發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。利用醫(yī)院學(xué)科科技評價體系分析業(yè)內(nèi)標(biāo)桿醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科構(gòu)成特點及發(fā)展水平有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中存在的問題并尋找解決方案[2]。中國醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院?？萍剂恐笛芯恳試艺吆徒】悼萍及l(fā)展趨勢為導(dǎo)向，對國內(nèi)醫(yī)院科技創(chuàng)新水平進(jìn)行全面量化評價，為醫(yī)院學(xué)科創(chuàng)新性發(fā)展提供導(dǎo)向，是醫(yī)院學(xué)科管理的重要工具。本文利用2019年度中國醫(yī)院科技量值評價體系，從優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)角度挖掘影響醫(yī)院科技發(fā)展的重要因素，并以首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，分析學(xué)科發(fā)展情況及建設(shè)靶點，為醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)提供理論及數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇在2019年度《中國醫(yī)院科技量值》綜合排名中前20、前100的醫(yī)院及各醫(yī)院入選的臨床?？茷檠芯繉ο?。為觀察各醫(yī)院入選臨床?？票憩F(xiàn)和結(jié)構(gòu)特點，將入選中國醫(yī)院科技量值的醫(yī)院排名前100的專科進(jìn)行分層：排名1～3的?？茷轫敿鈱？?，4～10名的為領(lǐng)先專科，11～20的為優(yōu)秀專科及21～100的為潛力?？?。

數(shù)據(jù)來源于2020年公開發(fā)布的《2019年度中國醫(yī)院科技量值排行榜》(綜合和專科排名)總分值及各一級評價指標(biāo)得分，包括總排名、科技條件得分、科技產(chǎn)出得分、學(xué)術(shù)影響得分、進(jìn)入學(xué)科排行榜的臨床專科數(shù)量(均為公開數(shù)據(jù)，本文未列出)。

1.2 統(tǒng)計方法

采用prism 7軟件對前100強醫(yī)院的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中各醫(yī)院不同排名區(qū)段的入選?？茢?shù)與科技量值及各一級指標(biāo)得分之間的相關(guān)關(guān)系采用Spearman Rank相關(guān)性分析。其中，0<|r|≤0.2為極弱相關(guān)或無相關(guān)；0.2<|r|≤0.4為弱相關(guān)；0.4<|r|≤0.6為中等程度相關(guān)；0.6<|r|≤0.8為強相關(guān)；0.8<|r|≤1為極強相關(guān)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院與前20強醫(yī)院?？茢?shù)的比較采用MannWhitney U 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 排名前20的醫(yī)院入選優(yōu)勢學(xué)科層級結(jié)構(gòu)特點

90%的綜合排名前20各醫(yī)院內(nèi)形成層級完整的專科梯隊，特點為“頂尖?？?領(lǐng)先?？?優(yōu)秀?？?潛力?？啤?見圖1)。

2.2 醫(yī)院科技量值及各一級指標(biāo)得分與優(yōu)勢臨床?？茢?shù)量的關(guān)聯(lián)

分析醫(yī)院科技量值及一級指標(biāo)得分與各醫(yī)院入選的臨床專科構(gòu)成的相關(guān)性可發(fā)現(xiàn)：綜合科技量值與排名1～20的各層級?？茢?shù)量均顯著強相關(guān)；其中科技條件及學(xué)術(shù)影響均與排名1～3的專科總數(shù)顯著強相關(guān)，科技產(chǎn)出與排名4～10、11～20的?？茢?shù)顯著強相關(guān)(見表1)。需注意，醫(yī)院的綜合科技量值及各指標(biāo)評分由醫(yī)院整體發(fā)展數(shù)據(jù)得出，而優(yōu)勢學(xué)科數(shù)據(jù)只是其中一部分，因此，在分析醫(yī)院科技量值的表現(xiàn)時除關(guān)注優(yōu)勢學(xué)科數(shù)據(jù)的同時，還需考慮未上榜的?？瓢l(fā)展水平及潛力。

注：將排名1～20的醫(yī)院分別以1～20的阿拉伯?dāng)?shù)字表示；各醫(yī)院的上榜?？品謩e以排名1～3、4～10、11～20及21～100的不同區(qū)段進(jìn)行分析

表1 ?？茢?shù)量與入選前100的醫(yī)院科技量值的相關(guān)性

2.3 2019年度中國醫(yī)院科技量值評價體系下首都醫(yī)科大學(xué)上榜附屬醫(yī)院科技表現(xiàn)

2.3.1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科結(jié)構(gòu)組成特點

以首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，分析各上榜醫(yī)院學(xué)科結(jié)構(gòu)特點，尋找學(xué)科建設(shè)靶點。

學(xué)科層級結(jié)構(gòu)分布方面，有6家附屬醫(yī)院具有頂尖?？?，但有4家附屬醫(yī)院在排名前20的?？铺蓐牬嬖跀鄬?如圖2所示)。

在不同層級?？茢?shù)量方面，2019年度首都醫(yī)科大學(xué)7家附屬醫(yī)院與前20強醫(yī)院相比，二者在排名1～3的頂尖學(xué)科數(shù)量、排名21～100的潛力學(xué)科數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在排名4～10的領(lǐng)先?？茢?shù)量(P=0.003)、排名11～20的優(yōu)秀?？茢?shù)量(P=0.0004)、排名1～20的?？茢?shù)量(P=0.0112)及總?cè)脒x專科數(shù)量(P=0.0112)方面首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院均顯著少于排名前20醫(yī)院。

注：將首都醫(yī)科大學(xué)進(jìn)入2019年度科技量值醫(yī)院排行榜的7家附屬醫(yī)院按排名先后排列，各醫(yī)院的上榜學(xué)科數(shù)量分別按排名1～3、4～10、11～20及1～100的不同區(qū)段進(jìn)行分析

2.3.2 從科技條件、學(xué)術(shù)影響及科技產(chǎn)出維度分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合表現(xiàn)

進(jìn)一步分析首都醫(yī)科大學(xué)7家附屬醫(yī)院在科技量值不同指標(biāo)(科技條件、學(xué)術(shù)影響和科技產(chǎn)出)排名情況，結(jié)果如圖3所示，附屬醫(yī)院最佳綜合排名尚未進(jìn)前20的，可能跟各醫(yī)院進(jìn)入排名前20的優(yōu)勢?？茢?shù)較少有關(guān)；某些醫(yī)院的3個一級指標(biāo)排名表現(xiàn)不均衡，制約醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新水平的提升：如北京安貞醫(yī)院的綜合排名為33，而科研產(chǎn)出排名為52；北京兒童醫(yī)院的綜合排名為48，但科技產(chǎn)出及學(xué)術(shù)影響排名僅為76和60；北京朝陽醫(yī)院的綜合排名為53，而科技條件及學(xué)術(shù)影響排名僅為67和64；北京友誼醫(yī)院綜合排名66，而學(xué)術(shù)影響排名僅為89。

圖3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在2019年度中國醫(yī)院科技量值排名中的綜合表現(xiàn)分析

3 討論

3.1 科技量值體系可為醫(yī)院學(xué)科群梯隊建設(shè)提供更全面分析評價信息

學(xué)科科技創(chuàng)新能力建設(shè)是醫(yī)院高水平發(fā)展的核心因素[3，4]，而科技評價是科技創(chuàng)新體系的重要組成部分。目前國內(nèi)醫(yī)院學(xué)科科技評價較多關(guān)注頭部學(xué)科，忽略更多優(yōu)勢潛力學(xué)科發(fā)展數(shù)據(jù)；多圍繞人才團(tuán)隊、科研項目、論文、專利及科研獲獎等指標(biāo)進(jìn)行，忽略科技產(chǎn)出對科技創(chuàng)新的影響、成果轉(zhuǎn)化及應(yīng)用對醫(yī)療技術(shù)的提升作用[5]?？萍剂恐?Science and Technology Evaluation Metrics，STEM)于2018年首次被提出，主要針對目前國內(nèi)評價體系普遍的問題，探索以評價倡導(dǎo)臨床研究、科研合作和成果轉(zhuǎn)化的風(fēng)向，圍繞科技活動全過程、覆蓋創(chuàng)新活動全鏈條，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一來源、統(tǒng)一方法，從科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響、科技條件三方面客觀、可量化反映醫(yī)院科技活動，作為機構(gòu)衡量自身科技發(fā)展水平的量尺，為機構(gòu)科技創(chuàng)新提供導(dǎo)向[6-8]。與復(fù)旦版全國醫(yī)院專科排行榜僅納入前10名醫(yī)院相比，STEM學(xué)科排行榜納入前100強醫(yī)院信息，可更大范圍呈現(xiàn)優(yōu)勢及潛力學(xué)科的表現(xiàn)及變化，為醫(yī)院學(xué)科群梯隊建設(shè)決策提供更全面的數(shù)據(jù)支持。

3.2 建設(shè)特色鮮明、層次完整布局合理的梯隊型優(yōu)勢學(xué)科群促進(jìn)醫(yī)院的高水平創(chuàng)新發(fā)展

根據(jù)對2019年度醫(yī)院科技量值排行榜的分析，90%的前20強醫(yī)院形成一定數(shù)量規(guī)模的梯隊型優(yōu)勢學(xué)科群，呈現(xiàn)“強?？啤⒋缶C合”的特點，而其余上榜醫(yī)院多未形成兼具特色的完整學(xué)科梯隊；各醫(yī)院前三?？茢?shù)量與科技條件及學(xué)科影響力顯著強關(guān)聯(lián)，排名4～20的?？茢?shù)量與科技產(chǎn)出顯著強相關(guān)，說明優(yōu)勢學(xué)科群，尤其是結(jié)構(gòu)合理、特色明顯的優(yōu)勢學(xué)科梯隊對醫(yī)院發(fā)展具有核心推動作用；且頂尖、領(lǐng)先學(xué)科群的形成在醫(yī)院的平臺建設(shè)、高端人才隊伍建設(shè)及提高學(xué)科在業(yè)界的聲譽等科技創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展方面發(fā)揮重要支撐和引領(lǐng)作用。因此，以重點特色學(xué)科為引領(lǐng)建設(shè)綜合、多學(xué)科交叉的學(xué)科集群，通過學(xué)科交叉融合及協(xié)同進(jìn)步進(jìn)行重點突破，解決單一學(xué)科難以解決的理論和實踐問題，是新醫(yī)科背景下醫(yī)院學(xué)科高水平建設(shè)的必然選擇。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院近年來踐行“三位一體”特色學(xué)科體系建設(shè)，布局合理的全層次優(yōu)勢學(xué)科群，并獲良好成效。該特色學(xué)科體系包括學(xué)科分層建設(shè)、優(yōu)勢學(xué)科集群建設(shè)、新興前沿交叉學(xué)科建設(shè)。通過對不同層級學(xué)科按照不同力度給予傾斜和支持，重點支持一批優(yōu)勢學(xué)科率先建成頂尖學(xué)科，促進(jìn)學(xué)科水平整體提升；遵循“資源共享、優(yōu)勢互補、創(chuàng)新驅(qū)動、重點突破”的優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)原則，打破學(xué)科壁壘，團(tuán)隊協(xié)同作戰(zhàn)提升診治和科研能力；依托大學(xué)基礎(chǔ)多學(xué)科優(yōu)勢，通過醫(yī)工交叉等形式，重點支持有優(yōu)勢特色、有引領(lǐng)性、有持續(xù)生長力的研究方向促進(jìn)新型前沿學(xué)科建設(shè)，為學(xué)科綜合創(chuàng)新能力注入新動力。通過該體系建設(shè)，湘雅醫(yī)院STEM綜合排名已連續(xù)兩年處于上升趨勢，2019年度排名進(jìn)入全國前10。

3.3 以首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，分析臨床學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀及創(chuàng)新思路

3.3.1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科發(fā)展多呈“大?？?、小綜合”模式

首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院上榜的7家綜合附屬醫(yī)院特色鮮明，但4家醫(yī)院在排名前20的學(xué)科中出現(xiàn)層級缺失，且優(yōu)勢學(xué)科數(shù)量較少，多呈現(xiàn)“大?？?、小綜合”的特點。學(xué)科群結(jié)構(gòu)失衡將削弱醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)能力及醫(yī)院科技創(chuàng)新能力的可持續(xù)發(fā)展[9]，也導(dǎo)致醫(yī)院在科技條件、學(xué)術(shù)影響或科研產(chǎn)出等方面出現(xiàn)短板，降低醫(yī)院的綜合競爭能力。醫(yī)院需在充分梳理學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)、醫(yī)院定位及區(qū)域支持政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域戰(zhàn)略定位，從學(xué)科發(fā)展頂層設(shè)計上合理布局，抓住人口健康轉(zhuǎn)型、新診療技術(shù)及新醫(yī)科的發(fā)展機遇，充分發(fā)揮特色學(xué)科的引領(lǐng)作用，挖掘創(chuàng)新增長點，加強創(chuàng)新平臺建設(shè)、培養(yǎng)領(lǐng)軍人才、從提升科研產(chǎn)出質(zhì)量等方面以點帶面促進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科群的良性發(fā)展[10]，推動醫(yī)院向“強?？啤娋C合”的創(chuàng)新型醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

3.3.2 加強醫(yī)院高水平臨床科研創(chuàng)新平臺建設(shè)，為多學(xué)科融合創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺薈聚醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源，是學(xué)科群融合發(fā)展的重要載體。2016年國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，在符合醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新規(guī)律和衛(wèi)生行業(yè)特點的基礎(chǔ)上，加快建設(shè)適應(yīng)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略要求、協(xié)同高效的國家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系。這為我國醫(yī)學(xué)科技發(fā)展指明方向：瞄準(zhǔn)國家戰(zhàn)略需求，加強高水平的臨床創(chuàng)新研究平臺建設(shè)。隨著國家對臨床研究及轉(zhuǎn)化研究的重視，目前已圍繞28個疾病領(lǐng)域建立了50個國家臨床研究中心。這些研究中心以醫(yī)療機構(gòu)為主體、以網(wǎng)絡(luò)為依托，聚焦重大疾病，把搭建高水平的研究平臺和推進(jìn)各疾病領(lǐng)域研究的網(wǎng)絡(luò)化研究體系建設(shè)作為工作重點，強化協(xié)同和整合，推進(jìn)重大疾病協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院需圍繞國家科技創(chuàng)新體系建設(shè)的總方向，依托優(yōu)勢學(xué)科資源，探索建立高水平臨床創(chuàng)新平臺，在發(fā)揮特色優(yōu)勢學(xué)科示范作用的同時帶動醫(yī)院綜合水平提升。如宣武醫(yī)院以臨床需求為導(dǎo)向進(jìn)行頂層設(shè)計，構(gòu)建包括循證醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊疾病資源樣本庫、臨床研究協(xié)同網(wǎng)絡(luò)、研究型病房4個核心功能單元的高水平臨床研究平臺[11]，服務(wù)臨床研究人員開展高質(zhì)量研究，實現(xiàn)學(xué)科資源合理布局，推進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展并獲成效，近三年新增5個學(xué)科進(jìn)入前100名，STEM綜合排名提升6位次。

3.3.3 開展以問題為導(dǎo)向的臨床研究創(chuàng)新體系，提高科研產(chǎn)出質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)研究是連接基礎(chǔ)研究和醫(yī)學(xué)診療，實現(xiàn)研究成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12]，而高質(zhì)量臨床研究的開展能力是機構(gòu)醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新水平的重要體現(xiàn)。我國臨床病例資源豐富，近十余年來臨床醫(yī)學(xué)研究論文數(shù)量呈現(xiàn)大幅上漲趨勢，2018年已達(dá)全球第二，但以國際影響力為代表的臨床研究質(zhì)量以及大規(guī)模、多中心的RCT臨床研究并無明顯提升，創(chuàng)新能力明顯不足[13，14]。這些問題與我國臨床研究體系中的頂層設(shè)計、試驗設(shè)計與執(zhí)行以及支撐平臺體系建設(shè)密切相關(guān)[15]。提高臨床研究質(zhì)量的重要思路之一是充分梳理學(xué)科特色研究方向，建立以問題為導(dǎo)向的臨床研究體系，以解決臨床問題為起點，通過基礎(chǔ)研究解答問題，再通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步驗證，提出新技術(shù)、新療法，從而提高診療水平。這種以終為始的研究模式，可將多學(xué)科資源有機整合與融合，為臨床課題提供最有活力的源頭，促進(jìn)團(tuán)隊全面發(fā)展，也是開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的有效途徑[16，17]。此外，針對國內(nèi)臨床研究規(guī)?；?、投入與監(jiān)管、質(zhì)量體系以及數(shù)據(jù)整合等諸多不利因素，醫(yī)院還需加快培養(yǎng)和建立高質(zhì)量臨床研究人才團(tuán)隊，建立和擴大國內(nèi)外科研合作進(jìn)行大規(guī)模、多中心、高質(zhì)量的臨床研究、加強臨床樣本庫及數(shù)據(jù)庫建設(shè)并建立共享機制，將患者資源有效轉(zhuǎn)化為臨床研究資源，建立規(guī)范化的臨床研究管理體系，確保高質(zhì)量臨床研究的有序開展。

3.3.4 以優(yōu)勢學(xué)科為引領(lǐng)，加強院校協(xié)同創(chuàng)新，提升臨床學(xué)科科技影響力

附屬醫(yī)院和大學(xué)的共同愿景之一即通過科技創(chuàng)新提高核心競爭力，利用各自教科研優(yōu)勢形成合力可有效推動人才培養(yǎng)和社會服務(wù)能力的快速提升，但目前雙方信息和資源互通的穩(wěn)定合作模式還未形成。在健康中國戰(zhàn)略和新醫(yī)科的建設(shè)背景下，為院校在學(xué)科融合創(chuàng)新及培養(yǎng)多樣化復(fù)合型人才方面提出新的機遇和要求。以高校為橋梁，以臨床需求為導(dǎo)向建立院校合作創(chuàng)新平臺及網(wǎng)絡(luò)，整合基礎(chǔ)臨床數(shù)據(jù)及樣本資源，探索政產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新機制，為基礎(chǔ)及臨床的科技創(chuàng)新提供資源和政策便利，是促進(jìn)雙方實質(zhì)性合作的有效途徑之一[18]。典型案例如山東大學(xué)通過成立國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院，融合多個醫(yī)療機構(gòu)、政府和知名企業(yè)的高端人才團(tuán)隊及數(shù)據(jù)資源，致力創(chuàng)建數(shù)據(jù)驅(qū)動假設(shè)的醫(yī)學(xué)研究新范式，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、臨床比較效果研究、個性化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突破性進(jìn)展。在通過打破機構(gòu)壁壘、促進(jìn)學(xué)科資源流動、推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科服務(wù)能力的同時促進(jìn)高校的一流學(xué)科建設(shè)。

綜上，科技創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院高水平發(fā)展需要多學(xué)科協(xié)作，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還未形成布局合理的優(yōu)勢學(xué)科集群，制約醫(yī)院的創(chuàng)新突破和發(fā)展。中國醫(yī)院科技量值提供的多學(xué)科發(fā)展數(shù)據(jù)提示，?？铺厣@著的優(yōu)勢專科梯隊是高水平創(chuàng)新型醫(yī)院的重要特征，前20強專科發(fā)揮重要引領(lǐng)作用。首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)科群建設(shè)特色突出，但優(yōu)勢學(xué)科總量較少，且某些醫(yī)院學(xué)科梯隊出現(xiàn)斷層，在科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響及科技條件方面存在短板，因此需在科學(xué)評價機制的引導(dǎo)下，面向國家重大戰(zhàn)略需求，優(yōu)化學(xué)科頂層設(shè)計、資源配置及協(xié)同創(chuàng)新機制，充分發(fā)揮頂尖學(xué)科的引領(lǐng)作用，從加強高水平國家平臺建設(shè)、提升成果產(chǎn)出質(zhì)量、促進(jìn)院校融合等方面促進(jìn)提高醫(yī)院綜合水平建設(shè)。